Желтое тело (нарушен кровоток)

Matreshka777 · #1 30.10.2009, 09:56

Здравствуйте! Мне 35 лет, живу в Москве. В теч. 7 лет страдала гипертиреозом, через 7 лет ТТГ, Т3,Т4 пришли в норму, АТ-ТПО всегда повышены (300-900), объем ЩЖ был под 28, после излечения стал 11-15. Год назад ТТГ 2.1 (при норме 0,4-4.0) и была беременность, которогая прервалась на малом сроке -хгч прекратил расти, началось кровотечение. При госпитализации на подозрение ВМбер. отметили, что у желтого тела нарушен кровоток, он недостаточный. Прогестерон при этом был 65 (норма 8.90-468.40).Результаты узи и допплера: Размеры матки-50*49*52, полость не расширена, Энд. 15, ПЯ 28*18*21, ЛЯ 35*20*23 с желтым телом 19мм, доп. образования не выявлены, СЖ не определяется. Гормоны ЛГ и ФСГ были в норме год назад (но нет соотношения между лг/фсг 1:2, гормоны равны), все пр. "женские" гормоны в норме, вкл. пролактин. Прошел год. Сейчас ТТГ на высшей границе нормы-4,0, овуляция есть. Вчера проходила допплер. Результаты:ЖТ в правом яичнике с дискретном типом низкорезистентного и низкоскоростного кровотока (ИР=0.42, Vmax=11см/с). Перфузия матки соответствует 2 фазе МЦ.Перфузия яичников снижена.Косвенные признаки функциональной недостаточности ЖТ (низкоскоростной дискретный кровоток, отсутствие ассиметрии кровотока на стороне ЖТ). Врач допустил, что возможно это последствия заболевания ЩЖ.Возможно ли выносить беременность с таким ЖТ. Понятно, что надо будет принимать прогестерон до образования плаценты, но каков прогноз, на что стоит направить лечение, может снизить ТТГ (сейчас 4.0), какие проверки сделать и какие анализы сдать? Спасибо!

Matreshka777 · #2 30.10.2009, 10:04

Здравствуйте! Мне 35 лет, живу в Москве. В теч. 7 лет страдала гипертиреозом, АИТ 2ст., через 7 лет ТТГ, Т3,Т4 пришли в норму, АТ-ТПО всегда повышены (300-900), объем ЩЖ был под 28, после излечения стал 11-15. Год назад ТТГ 2.1 (при норме 0,4-4.0) была беременность, которая прервалась на малом сроке -хгч прекратил расти, началось кровотечение. При госпитализации на подозрение ВМбер. отметили, что у желтого тела нарушен кровоток, он недостаточный. Прогестерон при этом был 65 (норма 8.90-468.40).Результаты узи и допплера: Размеры матки-50*49*52, полость не расширена, Энд. 15, ПЯ 28*18*21, ЛЯ 35*20*23 с желтым телом 19мм, доп. образования не выявлены, СЖ не определяется. Гормоны ЛГ и ФСГ были в норме год назад (но нет соотношения между лг/фсг 1:2, гормоны равны, но я знаю, что у врачей неоднозначное мнение на счет этого соотношения), все пр. "женские" гормоны в норме, вкл. пролактин. Прошел год. Сейчас ТТГ на высшей границе нормы-4,0, овуляция есть. Вчера проходила допплер. Результаты:ЖТ в правом яичнике с дискретном типом низкорезистентного и низкоскоростного кровотока (ИР=0.42, Vmax=11см/с). Перфузия матки соответствует 2 фазе МЦ.Перфузия яичников снижена.Косвенные признаки функциональной недостаточности ЖТ (низкоскоростной дискретный кровоток, отсутствие ассиметрии кровотока на стороне ЖТ). Врач допустил, что возможно это последствия заболевания ЩЖ.Возможно ли выносить беременность с таким ЖТ. Понятно, что надо будет принимать прогестерон до образования плаценты, но каков прогноз, на что стоит направить лечение, может снизить ТТГ (сейчас 4.0), какие проверки сделать и какие анализы сдать? Спасибо!

ValentinaP · #3 30.10.2009, 12:06

Цитата:

Сообщение от Matreshka777

В теч. 7 лет страдала гипертиреозом!

получали дополнительные препараты? (тирозол? мерказолил?)

Цитата:

Сейчас ТТГ на высшей границе нормы-4,0, овуляция есть. !

Высоконормальный ТТГ + повышение титра АТ к ТПО указывают на повышенный риск нарушения функции щитовидной железы во время беременности (что может повышать риск невынашивания). Можно рассматривать вопрос о начале поддерживающей терапии гормонами щитовидной железы (не менее 50мкг, в зависимости от веса) уже в период планирования, с обязательным контролем и коррекцией дозы при беременности.

Matreshka777 · #4 30.10.2009, 12:17

Гипертиреоз лечила мерказолилом. Завтра буду пересдавать ТТГ и после получения результатов начну принимать L-тироксин. Спасибо за ответ!

**Anna_Shvedova** · #5 30.10.2009, 13:37

Можно ли подробнее написать про то "гипертиреоз", который Вы лечили мерказолилом в течение 7 лет? Как обнаружили, жалобы, аналтзы, дозы и сроки приема мерказолила? Вероятнее всего, речь идет не об АИТ, а о ДТЗ - это важно знать при планировании.

Matreshka777 · #6 30.10.2009, 14:19

Да, я написала неверно в первом сообщении. Был гипертиреоз, сразу же поставили ДТЗ 2 ст., потом ставили АИТ. Развитие болезни было следующим. После строгой диеты и жаркого лета обнаружила на шее заметное увеличение, был блеск в глазах, утомляемость, полный упадок жизненных сил и настроения, плаксивость. Сразу же сдала гормоны ЩЖ+пролактин, в норме был только последний. ТТГ -0,1, Т3 и Т4 значения уже не помню, но тоже не в норме. Врач прописал гомеопатию

, принимала, через 3 месяца другой назначил мерказолил 6 таб.+анаприлин, кот. принимала в теч. полугода. На начало приема ТТГ был уже 0,01, в процессе приема колебался с этого значения до 0,001. Т3 и Т4 значительно выше нормы. Объем ЩЖ повышался, структура неоднородная, на пике болезни был объем 28, пульс свыше 100 и все пр. симпотомы. Сильно поправилась, недолечила и бросила пить мерказолил. Потом взялась снова. Бросала и не выдерживала, потому что в теч. полугода значения ТТГ не менялись. Бросила пить вообще. Не пила 1,5 года, постоянно контролировала ТТГ-не менялся, уехала на море, приехала-стали мучить удушающее состояние ЩЖ. Сдала гормоны-ТТГ впервые поднялся до 0,02 (последнее значение было 0,001), так было еще полгода, потом резкий скачок до 40!, пересдала этот анализ в других лабораториях-подтвердился, ничего не принимала, гормон упал в теч. месяца до нормы и с 2006г. все гормоны в норме, за исключением антител. Объем ЩЖ постепенно уменьшался и в последние 3 года колебался от 9 до 15. В прошлом году срыв беременности. За циклом наблюдаю с апреля 2008г., овуляция стабильная, проблемы с ЖТ отмечены еще в июле 2008г. Анализы от сентября 2009г.-ТТГ 4.0, в июле 2009 сдавала-4.05. L-тироксин планирую принимать после сдачи ТТГ. Врач в Мониках тоже советовал начинать пить L-тироксин, потому что входить в беременность лучше с показателем не выше 2.5. и уже есть факт гипотиреоза. После прервавшейся бер-ти в теч. года забеременеть не удается (год назад с третьего цикла).

**Melnichenko** · #7 30.10.2009, 14:28

Чудесно
Можно понять так - нерегулярно леченная болезнь Грейвса - Базедова ( вследствие некомплаентности пациентки и непонимания задач лечения - ТТГ может быть неизменным куда больше полугода ) по какой -то причине ( присоединившийся вирусный тироидит , неучтенные возжейстия лекарственные - большиен дозы иода , интрефероны или спонтанно , в силу аутоиммуннх нарушений ) имел период гипотироза
Планируется беремность, уровень АтрТТГ неизвестне
Рекомнедуется - прием тироксина в дозе минимум 75 мкг ,данные об АтрТТГ , контроль вор время беременности
Следует познакомить пацинетку с понятиями диффузный токсической зоб ( б-нь Грейвса - Базедвоа ) , гипотироз , тиротоксикоз ( Тиронет для пациентов ) и информировать о желательности для развития плода поддерживать соотвествующий сроку беремености уровень тироидных гормонов

Matreshka777 · #8 30.10.2009, 14:45

Спасибо! Я завтра буду сдавать ТТГ, Т4св., по Вашей рекомендации АТ к рТТГ, проверять Прогестерон (неделя после овуляции). По эндокринологии требуется ли еще что-то сдать с учетом планируемой бер-ти? Про АТ к рТТГ раньше никто из врачей и не говорил. В сентябре сдавала Т4-12.3 (10.3-24.5), АТ-ТПО-438, надо ли их пересдать?
Информацию на сайте уже давно изучила, спасибо!

**Melnichenko** · #9 30.10.2009, 14:50

АТТРО -- просто свидетели бывшей иммунной атаки , их не надо смотреть по десятому разу
АтрТТГ и есть основные игроки на клетках щитовидной желзеы - есть свои заморочки с тем , как их трактовать в Вашей ситуации , но это дело десятое

Matreshka777 · #10 30.10.2009, 15:24

Спасибо! Эндокринолог в пол-ке мне сказала, что пока АТ-ТПО не приведешь в норму-ни в коем случае нельзя бер-ть, будет выкидыш. Но как их можно уменьшить до нормы, если заболевание было??? АТ-ТГ тоже повышены титры. Имеет ли значение количественный показатель АТ-ТПО- в анализе цифра 900 или 300, эти цифры показывают обострение процесса или эта информация меня вообще не должна волновать? Актуально ли соотношение ЛГ/ФСГ и если у меня это соотношение нарушено, надо ли что-нибудь предпринимать? Многие врачи на это указывают.

**Melnichenko** · #11 30.10.2009, 16:29

Уважаемая Матрешка ! мы все знаем , что уровень подготовки наших врачей первичной сети может быть катастрофически низким ( если людям денег не платить , возможности учиться не давать и мучить ненужными проверками , они вообще перестанут работать ), а читать вообще не я должна бред какой-то , а эндокринолог - разумные вещи

Итого : ликвидировать факт наличия АТТРО невозможно , минимизирвоать риски , на которые косвенно указывает факт наличия АТТРО- можно
Сменить эндокринолога тоже нетрудно - чай , не бриллиант редкой чистоты воды

Matreshka777 · #12 30.10.2009, 16:44

Извините, а по соотношению лг/фсг можно услышать авторитетное мнение?

**Melnichenko** · #13 30.10.2009, 17:42

Можно- его определение БЫЛО одним из методов диагностики СПКЯ в 70-е - 80-е годы прошлого века

Matreshka777 · #14 02.11.2009, 09:47

Здравствуйте! Спасибо за пояснения. Получила анализы. Прогестерон- 32.1нмоль/л (неделя после овуляции), а ТТГ-2.39 мкМЕд/мл при норме 0.4-4.0. Антитела к рецепторам ТТГ будут готовы только 6 ноября. Начинать пить L-тироксин? ТТГ в июле был 4.05, в сентябре 4.0.

**Melnichenko** · #15 02.11.2009, 10:03

оснований для приема тироксина ВНЕ беременности нет