Рефлюкс у ребенка? Нужно ли повторное обследование?

[Liudmila24]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Девочка 4,5 года, рост 109 см вес 21300 г. Родилась на 39 неделе, ЭКС, 8-9 по АПГАР, 3600 г 54 см.
ВПР – увеличена лоханка левой почки. После того, как пошла в сад с 4 лет частые простуды, отиты, увеличены гланды и аденоиды.
Есть проблема с ортопедией: https://forums.rusmedserv.com/showth...63#post2772563

Увеличение лоханки впервые обнаружено на узи в 21 нед. беременности – до 5 мм. Узи в 31 нед – до 11 мм. Сразу после рождение проходили обследование в больнице: цистография (ПМР не выявлено), урография – гидронефротическая трансформация левой почки, функция своевременна, лоханка до 13 мм.
На словах объяснили, что рефлюкса нет, а увеличение лоханки возможно из-за сужения мочеточника, что мешает полноценному оттоку мочи из лоханки.
Далее регулярные узи (все обследования прилагаю)
Лоханка «гуляла» от 8 до 12 мм, причем ее размер мог быть больше после мочеиспускания, чем до него (указывает на рефлюкс или нет??). На последних узи врач предположил неполное удвоение почки.
Анализы мочи в норме (лейкоциты и бактерии в моче обнаруживались до 1,5 примерно лет, пока носили памперс и мочу собирали в мочесборник). После обычного сбора средней порции в баночку нет ни лейкоцитов, ни бактерий.
Пиелонефритов или иных проблем не было.


1.Возможно ли (по картине узи), что рефлюкс все же есть? Хотя в 1 мес нам поставили его отсутствие.
2.Нужно ли повторное исследование и/или операция?
3.Если да, не могли бы вы порекомендовать, где сделать уро- и цистографию в Москве (или Подмосковье) бесплатно, не ложась в стационар? (прописка у нас в Подмосковье)
4.Совсем недавно я думала, что ребенок проблему «перерастет», как когда-то обещала наш нефролог, то последний визит к нефрологу (другому) немного напугал: было сказано, что если не следить и ничего не предпринимать, можно получить «сморщенную почку». Я готова «перебдеть», если основания предполагать рефлюкс есть.

[Liudmila24]

Добавляю результаты узи

[Liudmila24]

И последнее

[Liudmila24]

Уважаемый доктора, ответьте, пожалуйста!!

[Vipamuk]

Явно не хватает более информативных и функциональных методов, например, динамической нефросцинтиграфии или МРТ бесконтрастной(в т.ч.,возможно, с фуросемидовой пробой).

[Liudmila24]

Большое спасибо за ответ! То есть начать с них лучше, правильно я поняла? Потому что нам сказали переделывать цисто- и урографию (а мы их в месяц делали, рефлюкса тогда нет сказали). Не понятно, зачем мы их делали тогда, если теперь советуют переделывать.

[Vipamuk]

Любое из вышеупомянутых исследований более информативно, нетравматично и безопасно и может помочь в выборе дальнейшей тактики(в т.ч и обоснования в необходимости МЦУГ). Впрочем, "последнее слово" за врачами, очно наблюдающими ребёнка...

[Liudmila24]

Виктор Павлович, спасибо большое! Будем обследоваться.