Помогите, пожалуйста, разобраться в дальнейшей тактике моего лечения. Моя история в лечение папиллярного рака щитовидной железы очень непростая.
25 октября 2016 года меня прооперировали в Российской медицинской академии последипломного образования (г. Москва, 2-ой Боткинский проезд дом 7.)
Паталого-анатомическое заключение: папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный тип строения. Опухоль врастает в капсулу щитовидной железы, без инвазии за пределы капсулы железы. Оперативное лечение -тиреоидэктомия от 25.10.16. Рак щитовидной железы Т1Н0М0. 1 стадия. Опухолевый узел был 1смх0,6смх0,5см.
Рекомендации выписного эпикриза:приём эутирокса 150мг, изотопное исследование через 3-4 месяца после операции с 123 йодом для решения вопроса о необходимости проведения радиойодтерапии.
Прошло четыре месяца и я сделала изотопное исследование с 123 йодом.
Изотопное исследование я прошла 20-21.02.2017 в той же клинике где меня прооперировали.
Описание: на сцинтиграммах при исследовании в режиме «все тело» определяются очаги патологической гиперфиксации радиойода в проекции верхней и средней третях шеи слева по срединной линии округлой формы 25,9 и 18,9 мм в диаметре высокой интенсивности с чёткими ровными контурами. В остальных отделах очаги физиологической фиксации радиойода (слюнные железы, желудок, кишечник, мочевой пузырь).
Заключение:состояние после тиреоидэктомии. Сцинтиграфические признаки характерны для наличия активной специфической ткани в передненижнем отделе шеи.
27.02.2017 обратилась за помощью к хирургу, который меня оперировал. Он сам был в недоумении, откуда взялись эти образования. Для него было непонятно, что опухоль была справа, а очаги гиперфиксации йода появились слева.
Отправил меня на узи щитовидной железы.
Результаты УЗИ: ультразвуковые признаки наличия небольших объемных образований в мягких тканях передних отделов шеи по эхографической картине более всего соответствуют олеогранулемам, однако при исследовании с 123 йодом от 21.02.2017 зарегистрированы очаги гиперфиксации радиойода в данной области, проведена диагностическая пункция под УЗ-навигацией изменённых лимфоузлов в мягких тканях шеи слева.
Результат цитологического исследования от 27.02.20176:цитограмма гиперплазированного лимфотического узла.
Результаты анализов перед первой отменой и после отмены эутирокса в рамках подговки к диагностике со 123 йодом.
Результаты анализов до отмены эутирокса:
Тиреоглобулин меньше 0,2 нг/мл
АТ-ТГ меньше 3 ед/мл
ТТГ 0,096 мЕд/л
После отмены эутирокса:
Тиреоглобулин равен 4,9 нг/мл
АТ-ТГ меньше 3 ед/мл
ТТГ равен 32,17 мЕд/л
После операции, к сожалению, мне не кололи антибиотики и не давали противобактериальные препараты. Видимо в больнице я заразилась бактериями. При посеве из зева и носа, в феврале 2017 у меня высеяли клебсиеллу пневмонию и стафилокок гемолитический. В марте я пролечилась от этих бактерий антибиотиками и бактериофагом.
18 апреля 2017 года прошла радиойод. Введённая активность 2,0ГБк. На четвертые сутки проведено исследование в режиме все тело. По результатам сцинтиграмм опять выявляются два очага накопления РФП, но они уже большего размера, чем два месяца назад. Цитирую: на серии сцинтиграмм выявлены два очага накопления РФП высокой интенсивности, в области передней поверхности шеи. Верхний очаг (27,3 на39,0 мм) расположен по средней линии тела (вероятно остаток щито-язычного протока). Нижний очаг (37,2 на 32,0 мм) расположен левее от срединной линии шеи в верхних отделах шеи в ложе левого верхнего полюса удаленной щитовидной железы. СВТ – 9%. Дополнительных очагов накопления РФП не выявлено.
Результаты анализов до и после второй отмены эутирокса в рамках подготовки к радиойоду.
Результаты анализов до отмены эутирокса:
Тиреоглобулин 0,2 нг/мл (1,6-59)
АТ-ТГ – 1,1 МЕ/мл
ТТГ 0,08 мМЕ/л
После отмены эутирокса:
Тиреоглобулин равен 4,0 нг/мл (1,6-59)
АТ-ТГ меньше 0,1 МЕ/мл
ТТГ равен 37,31 мМЕ/л
Перед радиойодом на отмене эутирокса лор врач, который лечил мой хронический фарингит, обнаружил именно с левой стороны под лакуной миндалин кисту, которая также состоит из двух небольших очагов округлой формы.
У меня такой вопрос: А) могут ли эти кистозные образования на миндалине быть отсевами опухоли щито-язычного протока?
Б) если верхний очаг действительно остаток щито-язычного протока, то уничтожит ли его йод или мне проводить дополнительную диагностику и готовится к еще одной операции?
Заранее благодарна за ответ.