Ковид или Хозл

[Natalism]

Сообщение от Dr.Vad

прибор для измерения АД измеряет пульс на коротком отрезке времени и он точен при равномерном ритмичном пульсе, при аритмичном нужно измерять одну минуту и тогда показания будут точными - цель чсс 60-80 в покое или 90-115 при нагрузке; а так если прибор подсчитал за 10 сек 12 ударов = 72, а если за след. 10 сек стало 20 = 120, а за ету минуту (60 сек) всего ударов было 90

а как его сделать опять ритмичным?

[Korzun]

Заочно это не сделать. Нужны или электрическая кардиоверсия (дифибриллятором) или медикаментозная кардиоверсия (амиодароном). Но перед этим нужно понять - а нужно ли это делать?

[Natalism]

Сообщение от Korzun

Заочно это не сделать. Нужны или электрическая кардиоверсия (дифибриллятором) или медикаментозная кардиоверсия (амиодароном). Но перед этим нужно понять - а нужно ли это делать?

а разве аритмичный пульс не вреден для здоровья? Как понять тогда, что нужен амиодарон? Просто в прошлый раз когда у мамы на ЭКГ в больнице зафиксировали приступ мерцательной аритмии ей врач выписал месяц пить амиодарон, а она его вообще после этого год пила.

[Korzun]

Не однозначно.
Синусовый ритм (обычный, ритмичный) - это, конечно, хорошо.
Но если частые срывы, то бывает проще оставить фибрилляцию предсердий, чем мучить человека постоянными восстановлениями и срывами.
Антикоагулянты она принимает, т.е. от инсульта защищена.

Иными словами допустимы обе тактики: или оставить хроническую форму фибрилляции предсердий и не давать ЧСС повышаться выше 100, или восстанавливать ритм после срывов.
Амиодарон на длительный прием не советую, т.к. это может ухудшить прогноз.

[Natalism]

Сообщение от Korzun

Не однозначно.
Синусовый ритм (обычный, ритмичный) - это, конечно, хорошо.
Но если частые срывы, то бывает проще оставить фибрилляцию предсердий, чем мучить человека постоянными восстановлениями и срывами.
Антикоагулянты она принимает, т.е. от инсульта защищена.

Иными словами допустимы обе тактики: или оставить хроническую форму фибрилляции предсердий и не давать ЧСС повышаться выше 100, или восстанавливать ритм после срывов.
Амиодарон на длительный прием не советую, т.к. это может ухудшить прогноз.

так дело в том, что у нее раньше был всегда пульс ритмичный, срывы были редко и обычно сами проходили довольно быстро.

[Korzun]

Тогда можете попробовать амиодароном восстановить.
Нужно сделать исходную ЭКГ, назначить амиодарон 200 мг х 3 раза в сутки и повторять ЭКГ каждый день. Когда ритм восстановится прием амиодарона прекратить (или продолжить, но не дольше 1 месяца и уже в дозе 200 мг х 1 раз с выходными суббота и воскресенье). Если в течение 3-5 дней не восстановится, то амиодарон принимать прекратить. Оптимально, если это будет происходить в сопровождении очного врача. И совсем правильно это делать в стационаре под непрерывным ЭКГ мониторингом, т.к. амиодарон может быть проаритмогенным.

[Natalism]

Сообщение от Korzun

Тогда можете попробовать амиодароном восстановить.
Нужно сделать исходную ЭКГ, назначить амиодарон 200 мг х 3 раза в сутки и повторять ЭКГ каждый день. Когда ритм восстановится прием амиодарона прекратить (или продолжить, но не дольше 1 месяца и уже в дозе 200 мг х 1 раз с выходными суббота и воскресенье). Если в течение 3-5 дней не восстановится, то амиодарон принимать прекратить. Оптимально, если это будет происходить в сопровождении очного врача. И совсем правильно это делать в стационаре под непрерывным ЭКГ мониторингом, т.к. амиодарон может быть проаритмогенным.

а если принимать 1 раз в день, как ей раньше рекомендовали, то пульс на такой дозе не восстановится? И пить одновременно с метапрололом можно?

[Korzun]

При восстановлении ритма принято насыщать организм амиодароном. То, что я предложил (600 мг/сут) - это средняя скорость насыщения. Если принимать по 1 таблетке (200 мг), то это очень медленное насыщение и не понятно когда ждать восстановления.
Есть еще быстрое насыщение (1200 мг/сут), но амбулаторно такой вариант не безопасен.

Амиодарон тоже урежает ЧСС и влияет на АВ проведение, поэтому вместе с бетаблокаторами применять очень осторожно или не применять.

[Dr.Vad]

и все же очень важно уточнить нет ли снижения натрия в крови? как пример (ниже) изменений на ЭКГ и концентрация натрия на тот момент:

(B) Atrial fibrillation (AF) when the sodium level reached 114.8 mmol/l.
(C) AF with second-degree AV block and ventricular premature beat when the sodium level reached 118.9 mmol/l.
(D) Normal sinus rhythm when the sodium level reached 132 mmol/l.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

нормализация натрия привела к нормализации ритма

[Natalism]

Сообщение от Korzun

При восстановлении ритма принято насыщать организм амиодароном. То, что я предложил (600 мг/сут) - это средняя скорость насыщения. Если принимать по 1 таблетке (200 мг), то это очень медленное насыщение и не понятно когда ждать восстановления.
Есть еще быстрое насыщение (1200 мг/сут), но амбулаторно такой вариант не безопасен.

Амиодарон тоже урежает ЧСС и влияет на АВ проведение, поэтому вместе с бетаблокаторами применять очень осторожно или не применять.

к сожалению, узнала, что в России исчез амиодарон из продажи, так что теперь при всём желании пока нет выбора восстанавливать сейчас ритм или нет. Если в течение месяца получится купить это лекарство с доставкой из другой страны, это будет еще актуально -восстановить ритм или уже поздно?

[Korzun]

Если проверите электролиты и дело в них, то после коррекции ритм может восстановиться сам. Даже если с электролитами всё хорошо, то все-равно ритм бывает сам восстанавливается.
Если не восстановится сам, то через месяц можно переоценить ситуацию. Если ситуация не стабилизируется на хронической фибрилляции предсердий, то можно будет попробовать восстановить.

[Natalism]

Сообщение от Korzun

Если проверите электролиты и дело в них, то после коррекции ритм может восстановиться сам. Даже если с электролитами всё хорошо, то все-равно ритм бывает сам восстанавливается.
Если не восстановится сам, то через месяц можно переоценить ситуацию. Если ситуация не стабилизируется на хронической фибрилляции предсердий, то можно будет попробовать восстановить.

скажите, пожалуйста, я вижу, что в наличии чаще проскакивает в России амиодарон в уколах. Можно, например, в больнице восстанавливать ритм уколами или нежелательно и лучше искать таблетки? вызывает ли амиодарон язвы на коже? а то мама связывает появление у неё язв на коже с употреблением амиодарона

[Korzun]

Можно и инъекциями.
Да, амиодарон обладает кожными побочными действиями.

[Natalism]

скажите, пожалуйста, а пониженная температура тела сейчас 35,3-35,5 и слабость-это вследствие нарушения сердечного ритма?

[Dr.Vad]

гипотермией называют снижение менее 35, вы описываете низко-норм. цифры