#1
|
|||
|
|||
Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева, прошу помочь с диагнозом
Здравствуйте, уважаемые врачи.
Прошу вас прокомментировать результаты КТ и подсказать что мне делать дальше. Как житель Московской области, не знаю куда обратиться за лечением по ОМС. О себе: Мужчина, 38 лет. Рост - 185 см, вес - 60 килограмм. Заболевания: заболевания органов пищеварения, хронический панкреатит. Флюороз зубов, множественный кариес. Вредные привычки: курение сигарет. Принимаемые лекарства: пищеварительные ферменты, витаминные препараты. Что беспокоит: Осложнение после удаления восьмого зуба на нижней челюсти слева. Не знаю, что делать дальше. Прилагаю результаты компьютерной томографии. Опишу ситуацию: В октябре 2023 года у меня заболел зуб мудрости на нижней челюсти слева. Коронка самого зуба разрушилась. 05 октября обратился к стоматологу по месту жительства. Стоматолог сказал, что у меня сложный случай и направил в МОНИКИ на удаление зуба. 06 октября в стоматологической поликлинике МОНИКИ зуб удалили. Удаляли около часа, удаляли элеваторами. После удаления в лунку засунули губку с йодом и зашили рану. Назначили ванночки с хлоргексидином, антибиотики не назначались. Выписку на руки не выдали. В течении нескольких дней в месте удаленного зуба беспокоила сильная боль и 11 октября Я обратился к стоматологу-хирургу по месту жительства. Врач сказал, что лунка плохо заживает и назначил пропить амоксиклав в течении десяти дней. 20 октября мне сняли швы. Боль в десне стала пульсирующей. Также появилась боль в ухе. Из лунки стало торчать что-то острое и твердое, что травмировало десну изнутри. Ко врачу на прием Я смог попасть только 15 декабря. 15 декабря под местной анестезией врач вытащил пинцетом из десны костный фрагмент длиной около одного сантиметра. Фрагмент был отправлен на патолого-анатомическое исследование. Результаты исследования еще не готовы. Для подтверждения остеомиелита была назначена компьютерная томография нижней челюсти. После извлечения секвестра исчезла острая боль в десне. Осталась тупая слабая боль при смыкании челюстей. Она беспокоит и сейчас. 20 декабря мне сделали компьютерную томографию (КТ) костей черепа. КТ делалось без контраста. Прилагаю заключение КТ исследования: Цитата:
21 декабря с результатами КТ нижней челюсти Я показался врачу по месту жительства. После изучения диска с КТ врач направил меня в МОНИКИ на консультацию челюстно-лицевого хирурга. В направление на консультацию от 21 Декабря 2023 года указано: Цитата:
|
#2
|
|||
|
|||
22 декабря в клинико-диагностическом центре МОНИКИ мне рекомендовали обратиться приемный покой стационара МОНИКИ для решения вопроса о хирургическом лечении.
В стационаре МОНИКИ (после ознакомления с результатами КТ) мне поставили диагноз «хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева в области угла». Мне также сообщили, что необходима плановая госпитализация. Но в стационар МОНИКИ в данный момент меня класть не стали, поскольку в связи с ремонтными работами в ЧЛХ /МОНИКИ и сокращением коечного фонда мне показана плановая госпитализация в другие областные больницы Московской области. Уважаемые врачи, Я не знаю что делать. Моя проблема в том, что Я зарегистрирован и проживаю на северо-западе Московской области. В нашем городе челюстно-лицевых хирургов нет. Местные врачи направляют только в МОНИКИ. В МОНИКИ положить не могут. В выписке о консультации челюстно-лицевого хирурга Моники указано, что Я должен обратиться в «отделение ЧЛХ в ГБУЗ Одинцовской ОБ, ГБУЗ МО Коломенская ОБ, ГБУЗ МО Подольская ОКБ, ГБУЗ МО Жуковская ГКБ, Люберецкая ОБ». [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Никаких направлений в эти больницы мне не давали. А значит придется обращаться туда самостоятельно. Добраться в эти больницы в настоящее время Я не могу. И нет никакой гарантии на госпитализацию. А в одном Московском клиническом медицинском центре мне сообщили, что у меня остеомиелита вообще нет. И только порекомендовали лечить кариес зубов в плановом порядке. Уважаемые врачи. Прошу вас прокомментировать результаты КТ, поскольку мнения врачей по моей проблеме разошлись. Если ситуация безотлагательная – буду срочно искать стационар. В моем случае ситуацию осложняет то, что Я житель Московской области. И Я просто не знаю куда в Москве возможно самостоятельно обратиться за лечением по ОМС. Если есть возможность подсказать такой стационар ЧЛХ – буду рад. КТ нижней челюсти. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Если ссылки не открываются - прошу сообщить. Спасибо. |
#3
|
|||
|
|||
Ссылки открываются, но там не КТ нижней челюсти, а КТ верхней челюсти какой-то Маргариты Александровны, т.е. явно не Ваша.
Не видя рентгенологической картины и судя только по описанию ситуации, можно предположить вполне банальную проблему. Во время удаления зуба треснула тонкая стенка альвеолы. Обломок не был сразу удалён и прорезался через некоторое время. Затем его удалили, основные жалобы ушли. Окончательно заживёт за две недели (если не прорежется ещё какой-нибудь обломок). Никакого остеомиелита и стационара. Отдельно стоит отметить дремучую некомпетентность врачей, направляющих на КТ костей черепа при необходимости исследования малого участка. Конусно-лучевой КТ 5х5 см было достаточно. Хотя, возможно, они всё понимают, но выполняют план таким образом, подвергая пациентов многократно большей лучевой нагрузке. |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Я видел как врачи крутили 3-D картинку на компьютере. И там явно были видны дефекты на нижней челюсти в районе удаленного восьмого зуба и оставшегося седьмого. На седьмом зубе внизу слева - дефект пломбы. Полагаю, что подтвердить подлинность моей челюсти на КТ могут следующие дефекты моих зубов. Если КТ моя - то должен быть виден оставшийся депульпированный корень верхней пятерки справа. Сама коронка верхнего правого пятого зуба - разрушена. Верхний левый клык - полуразрушен. Удаленные зубы: Удалено четыре зуба: 1. Нижняя восьмерка слева. 2. Верхняя восьмерка справа. 3. Верхняя восьмерка слева. Так же удален верхний второй зуб справа. У меня во рту стоят только пломбы - коронок, имплантов и мостов нет. Если видны и эти дефекты - КТ точно моя. Благодарю за то, что сказали про Маргариту Александровну. Просто у меня нет возможности просмотреть эти файлы. И сейчас Я совсем не могу ручаться за то что мне выдали именно мою челюсть. Еще вспомнилось - на прицельных снимах секвестра видно не было. Но снимки затрагивали только лунку. Окружающую челюсть почти не попала. Снимков, к сожалению, не дали на руки. А паника моя - из-за возможного грозного диагноза, который амбулаторно не лечится. |
#5
|
|||
|
|||
Нашел КТ-снимки моей челюсти.
Выложу позже в виде JPEG-файлов. Сейчас снимки для публикации не готовы. Прошу прощения у модератора за данное безинформативное сообщение. Как удалить это сообщение - не знаю. |
#6
|
|||
|
|||
Выкладываю КТ-снимки челюсти.
Снимки в формате JPEG. Выкладываю в первую очередь снимки, выполненные в формате 3-D. Открыл и экспортировал программой RadiAnt DICOM Viewer. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выкладываю также полный архив со снимками в формате JPEG. Полный архив весит 90 МБ. Полный архив со снимками: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#7
|
||||
|
||||
Не надо ничего экспортировать, пришлите те файлы, которые открывали радиантом
__________________
Бойко Артемий Петрович. Хирург-стоматолог. |
#8
|
|||
|
|||
Вы выложили не КТ, а серию аксиальных срезов и 5 визуализаций. По ним ничего о состоянии лунки сказать нельзя.
|
#9
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
Извините за поздний ответ. Присылаю исправленный архив с КТ_нижняя_челюсть_20_12_2023. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#10
|
|||
|
|||
Уважаемые врачи. Благодарю за ответы.
Прошу Вас, прокомментируйте пожалуйста мои результаты КТ. Забыл добавить: у меня в месте лунки на десне со стороны языка образовался какой-то острый «шип». При надавливании он болит. Боль достаточно острая. Как буд-то что-то режет десну изнутри. Так же у меня тупая боль слева при смыкании зубов. Правда соседний седьмой зуб у меня сгнил. И возможно, болит он. Прошу Вас, прокомментируйте пожалуйста мою ситуацию. |
#11
|
|||
|
|||
Ссылка опять пустая. Нужны не просто файлы, а программа-просмотровщик. Её по ссылке нет.
Откажитесь уже от попыток разместить здесь КТ. Во-первых, у Вас это всё равно не получается. Во-вторых, информативность той спиральной КТ околонулевая. В-третьих, на сегодняшний день картина значительно изменилась. А в-четвёртых, месяц уже почти прошёл - если бы действительно был остеомиелит, то при отсутствии лечения Вы за это время попали бы в реанимацию. Острый шип можно убрать в любой, первой попавшейся стоматологии за 5 минут. В Красногорске их 100 штук. |