Мерцательная аритмия и ЭКС.

[Allexey]

Здравствуйте. У меня есть общий вопрос. Но сначала немного его предыстории.

Примерно год назад у моей мамы (65лет) начали появлятся аритмии, лежала сначала в больнице на северном 1 , потом в Покровской больнице. Диагноз - мерцательная аритмия, бродикардия. Аритмии были по трое суток, с интервалом примерно дней пять. В декабре обратились в федеральный центр Алмазова. Все это Санкт-Петербург. Там на первом же приеме посоветовали установить ЭКС, что и было сделано в конце декабря. ЭКС фирмы Biotronik, двухкамерный, DDDR. Первый месяц пульс держался ровно 60 ударов, аритмии были примерно с интервалом в 7-9 дней, но не долго, около 12 часов. В конце января после суточного монитора, ЭКС перепрограммировали и аритмии стали чаще и тяжелее, высокий пульс и давление. Все прописанные лекарства принимаются по графику, в нужном количестве и с точностью до минуты.

Сам вопрос. Я ни как не могу понять, кардиостимулятор должен помочь при мерцательной аритмии или нет? Может ли он полностью избавить человека от приступов? Какого должно быть состояние при диагнозе мерцательной аритмии и установленном ЭКС?

PS. Упустил, что при установке ЭКС был подписан документ об участии в клиническом исследовании, в документе на восемь листов сказано, что пациенту будут запрограммированы различные виды стимуляции, о которых он не будет знать, и я пытаюсь понять в этом дело или просто напросто кардиостимулятор неспособен справится с аритмией.

[Korzun]

1. Современные ЭКС имеют некие антитахикардитические возможности (настройки), т.е. могут помочь уменьшить число приступов. Но полностью избавить от приступов фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) очень не просто, практически не возможно.
2. Исследование. Раз согласились, то на это время нужно смириться. От настроек при программировании зависит многое, т.е. различные программы могут переноситься по-разному. Однако в любом протоколе исследования предусматривается т.н. форс-мажор. Т.е. если исследование будет наносить очевидный доказанный вред для пациента, то пациент вправе быть исключенным из этого исследования или даже исследования бывает заканчиваются досрочно. Обсудите это с теми, кто осуществлял имплантацию.

[Allexey]

Огромное Вам спасибо!!! Завтра идем с мамой к кардиологу, врачу, который курирует это исследование, будем решать, что делать дальше.

[Yariko]

Также пациент имеет права в любой момент отозвать свое согласие без объяснения причин

[Allexey]

Сегодня были у врача кардиолога, который непосредственно ведет исследование и занимается программированием ЭКС у мамы. Так получилось, что застать ее было очень сложно (постоянно на операциях), и в итоге я разговаривал с ней один. Она сказала, что ЭКС при аритмии переходит в свой собственный независимый режим, который никак не влияет на аритмию. ЭКС способен лишь бороться с брадикардией, поднимать ритм сердца после приема лекарств, которые как раз и пытаются заглушить мерцательную аритмию, но еще в добавок снижают пульс. Главной причиной назвала психологическое состояние и акцентуацию, и неплохо было бы сходить к психологу, выписала ново-пассит, увеличила дозу валсартана (могу перепутать назнвание) в двое до 40мг в сутки. То есть полностью отвела от исследований, и четко, раз пять мне повторила, что не в этом дело и не в программировании ЭКС.
Это действительно может быть, я мею ввиду все из-за психологического сотояния? Мама конечно очень сильно переживает, но мне кажется не настолько, что бы все можно было на это списать.

[Korzun]

Заочно сложно судить. Все, что Вы описываете основано на субъективных ощущениях ("тяжелее"), объективизировать которые можно, сравнив данные мониторинга ЭКС за различные периоды. Иначе это может быть и проявлением депрессии...

пульс держался ровно 60 ударов

В ситуации с синдромом тахи-бради обычно после имплантации выставляют заведомо завышеные настройки частоты стимуляции (70-75 и даже 80) с целью подавить любую эктопическую активность в сердце, чтобы минимизировать срывы в фибрилляцию предсердий. Не очень понял почему в Вашем случае так не поступили...