Инсульт 35 лет, стеноз СМА 90%

[sate]

Здравствуйте! Мужчина, 35 лет, рост 176 см, вес 85 кг. 29.10.2018 случился инсульт, парализовало левую руку* и левую чаcть лица. Был направлен в больницу где проводилось лечение, все выписки и обследования прилагаю. По результатам МРТ подтвердился ишемический инсульт заключение: Признаки ОНМК в правой гемисфере головного мозга (ишемический инсульт в бассейне кровоснабжения стриарных ветвей правой СМА); стеноз М1 правой СМА 90%. Также была проведена ангиография (снимок прилагаю), по результатам которой предлагается стентирование суженого сосуда.
На данный момент принимаются следующие лекарства:
- кардиомагнил 75 мг (1 р. в день на ночь,)
- нейромидин по 1 т. 2 р. в день
- луцетам 1200 мг по 1 т. 2 р. в день
- клопидогрел 75 мг (сказали принимать после проведения ангиографии для подготовки к операции)

На данный момент левая рука частично восстановила функции.

Подскажите пожалуйста,:
1. Какая причина инсульта?
2. Можно убрать стеноз медикаментозно?
3. Правильно ли назначено лечение?
4. Какие еще обследования нужно пройти?
5. Есть необходимость в стентировании суженого сосуда?
6. Если не проводить стентирование, какова вероятность возникновения повторного инсульта?

[sate]

Добавляю еще обследования:

[Niko]

Лабораторные анализы? Какие есть, всё выложите.
И вопрос: интенсивные головные боли бывают? Что с давлением?
Также расскажите про родителей, их заболевания?

[sate]

Здравствуйте! Спасибо!
1. Результаты анализов:
ОАК: эр.-4,98 /л; НВ 152 г/л; КП 0,9; Лейк. 4,2/л; Э-3 П-61 Л-30 М-5 СОЭ-4 мм/ч
Сахар 5,8
ОАМ: вес-1010, сахар «-», белок «-», эп. кл 0-1-2 в п.зр. , лейк — 1-3 в п.зр.
RW - отр.
Коагулограмма: ПТИ — 89%, фибр.-2,7%, фибр. В «+», гематогрит — 44
Печеночные пробы: тим.-1,44 ед; АЛТ — 0,57 ммоль/л

2. Интенсивные головные боли были часто, 1 раз в 1-2 месяца (давящая боль переходящая с затылка ко лбу) купировались цитрамоном, ибупрофеном или нимесилом, в зависимости от того на сколько сильными были боли. В день инсульта была тоже головная боль, в правой лобно-височной области непривычно сильная, цитрамон не помог, нимесил частично купировал боль. Давление всегда было 120/80. В день инсульта давление на левой руке померять не удалось (инсульта ещё не было, но была головная боль), на правой было 130/90. Сейчас давление все время 130/90.
В 2015г. проводилось МРТ головного мозга. Заключение:"Картина начальных проявлений лейкоэнцефалопатии(сосудистого генеза). Левосторонняя ассиметричная моновентрикулярная неоклюзивная гидроцефалия.Извитой ход сосудов ВББ " Из лечения назначили массаж воротниковой зоны 1 раз в год. После массажа головная боль появлялась реже.
С июня 2018 начал постепенно бегать, и заниматься на турниках, похудел на 5 кг (было 90), головной боли с июня до 29.10.2018 не возникало.

3. Мать: удален желчный в 35 лет (камни), в 58 лет обнаружен тромб в ноге (после перенесенной травмы), прошла лечение, сейчас иногда беспокоят боли в этой ноге. Отец: в 65 лет перенес инсульт, прошел лечение (подробностей не знаю, т.к. не общаемся.)

[Niko]

Я не вижу заключения МРТ, Вы только СКТ делали? Анализ на ВИЧ есть?

[sate]

Сообщение от MagakyanNI

Я не вижу заключения МРТ, Вы только СКТ делали? Анализ на ВИЧ есть?

Сейчас делали МРТ только с контрастом, и КТ, а в 2015 г. МРТ без контраста (выкладываю). Анализа на ВИЧ нет. Надо сделать?

[FSK78]

Кардиальная диагностика была проведена?

[sate]

Сообщение от FSK78

Кардиальная диагностика была проведена?

Наверное нет, УЗИ сердца только делали (скрин во 2 посте, могу продублировать).

[Niko]

Сообщение от sate

Сейчас делали МРТ только с контрастом, и КТ, а в 2015 г. МРТ без контраста (выкладываю). Анализа на ВИЧ нет. Надо сделать?

Надо. МРТ диском можете тут выложить?

[Niko]

В день приступа головная боль типичная была или другая, не такая, как раньше?

[Korzun]

Сообщение от sate

На данный момент принимаются следующие лекарства:
- кардиомагнил 75 мг (1 р. в день на ночь,)
- нейромидин по 1 т. 2 р. в день
- луцетам 1200 мг по 1 т. 2 р. в день
- клопидогрел 75 мг (сказали принимать после проведения ангиографии для подготовки к операции)

3. Правильно ли назначено лечение?

Нейромидин и луцетам - это препараты с недоказанной эффективностью, т.е. пустышки, фарм.мусор. Их прием бесполезен и бессмысленен.

Не увидел среди анализов липидный профиль (общий и ЛПНП холестерин, триглицериды)?

[sate]

Сообщение от MagakyanNI

В день приступа головная боль типичная была или другая, не такая, как раньше?

Нет, не типичная, более сильная, и в районе правого виска, а обычно боль начиналась с затылка и шла ко лбу. Цитрамон вообще не помог, через 2 часа выпил нимесил, он немного снял боль, но не полностью, хотя обычно нимесил помогал в течении часа.

[sate]

Сообщение от Korzun

Нейромидин и луцетам - это препараты с недоказанной эффективностью, т.е. пустышки, фарм.мусор. Их прием бесполезен и бессмысленен.

Не увидел среди анализов липидный профиль (общий и ЛПНП холестерин, триглицериды)?

Спасибо!

Липидный профиль и ВИЧ сдали только сегодня, т. к. никто не говорил, что надо сдать. Результаты будут в течении 2 недель, сразу выложу.

[Niko]

Сообщение от sate

Нет, не типичная, более сильная, и в районе правого виска, а обычно боль начиналась с затылка и шла ко лбу. Цитрамон вообще не помог, через 2 часа выпил нимесил, он немного снял боль, но не полностью, хотя обычно нимесил помогал в течении часа.

А как долго боль продлилась? Кроме виска шея не болела?

[sate]

Сообщение от MagakyanNI

Надо. МРТ диском можете тут выложить?

Выкладываю МРТ:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Диск с ангиографией нужен?