Анти-ТПО, 3 неудачных Эко и иммуннокомплексы

[monro74]

Добрый день, Галина Афанасьевна и Борис Александрович!

Я ранее обращалась с вопросом на форуме: http://forums.rusmedserv.com/showthr...ED%E8%EA%EE%E2 , получила исчерпывающий ответ и решила воспользоваться Вашей помощью еще раз, но уже по другому вопросу:
На данный момент за плечами 3 неудачных Эко-икси, второе из которых завершилось внематочной (протоколу предшествовали 3-х месячный прием диане-35 (на фоне повышенных ДЭГА-с, 17-ОН), курс иммуноглобулина (доктор «у меня это» прочла), в остальном отличий в подготовке и проведении протоколов не было. Эмбрионы хорошо развивались, на стадии бластоцист переносились. эндометрий "доращивали" до 10, но имплантация не происходила (за искл.внематочной).
Готовясь к очередной 4-ой попытке эко-икси, провела стандартный уже набор исследований:
Инфекций -нет, гормоны, коагулограмма и проч. - все в норме. В остальном проверено за это время много из того «что еще можно поисследовать при бесплодии» - от биохимии до кариотипа - ничего, что указывало бы на причину неудачи эко, не нашли.
В последних анализах вне нормы был лишь

• анти-ТПО (735 ед/мл, при норме 0-30),
  при этом
• ТТГ – 0,76мкМЕ/мл (норма 0,23-3,4),
• общий тироксин Т4 – 85,9нмоль/л (норма -54-156).

Данные узи щитовидной железы:

• Акустический доступ – без особенностей,
• форма – типичная, размеры без особенностей,
• Суммарный объем (см.куб) – 18,7,
• контуры – неровные четкие,
• структура паренхимы – диффузно-неоднородная,
• эхогенность –средняя,
• околощитовидные железы не изменены,
• объемные образования – не выявлены,
• регионарные лимфоузлы – не визуализируются.

Заключение – узи-признаки диффузных изменений паренхимы щитовидной железы.
До этого (1год и 1,5 года назад) уровень анти-ТПО был - 1,8 ед/мл.
По договоренности с врачом, сдала на определение уровня анти-ТПО в другой лаборатории (получилось с разницей в 3 недели) - как следует из данных одной из ведущих лабораторий города, уровень вырос на порядок и стал 10 740 ед/мл.

Сразу оговорюсь, что с информацией в поисковике и на «тиронете» ознакомилась, и прочла, что повышенный уровень АТ к ТПО встречается примерно у N% всех женщин, более того, врач-репродуктолог имеет успешный опыт ЭКО при уровне анти-ТПО до 300ед/мл. и, в дальнейшем, при беременности ими только отслеживались гормоны на предмет вероятности развития гипотиреоза (если я правильно поняла врача и "тиронет"). Однако столь завышенный уровень встретился впервые (а результат с 10тыс ед/мл врач еще даже не видела), и мне предложен плазмаферез – не для «лечения» антител, а для очистки плазмы от иммуннокомплексов, что, по выводам врача, стало следствием длительной и сильной гормонотерапии.
Я прочла на форуме в одном из ответов информацию о том о том, что «Нигде в мире не проводят плазмаферез людям с АИТ», но в моем случе, насколько я поняла, цель не повлиять на гормоны щитовидной железы для снижения аутоиммунного ответа, тем более, что диагноз АИТ под большим вопросом, а решить задачу по удалению веществ, которые могут негативно повлиять на имплантацию эмбриона.
Я бы хотела узнать Ваше компетентное мнение на предмет следующего:
1. Могла ли так возрасти концентрация антител к тироидной пероксидазе и стать следствием предыдущего лечения
2. насколько, в моем случае, целесообразно прибегнуть к плазмаферезу и не будет ли обратного результата, ведь вместе с «мусором» удалятся и часть полезных веществ, иммунитет после процедуры снизится, а насколько не понятно.
Заранее благодарна за ответ.

[Dr.Vad]

Делалось ли Вам когда определение антифосфолипидных антител? Есть некоторый эвиденс, что антитела к ТПО могут ассоциироваться с антифосфолипидными и быть причиной невынашивания или неудачных ЭКО...

[Борис Каменецкий]

Сообщение от monro74

.... а решить задачу по удалению веществ, которые могут негативно повлиять на имплантацию эмбриона.

Насколько я понимаю наличие этих антител не помешало имплантации эмбриона (даже в месте, где в нормальных условиях она не происходит)??? Я имею ввиду наступление внематочной беременности.

[monro74]

Сообщение от Dr.Vad

Делалось ли Вам когда определение антифосфолипидных антител? Есть некоторый эвиденс, что антитела к ТПО могут ассоциироваться с антифосфолипидными и быть причиной невынашивания или неудачных ЭКО...

Перед планируемой 4-ой попыткой, наряду с анти-ТПО, сдала и это:

• АФС IgM -антитела к фосфолипидам IgM (к кардиолипину, фосфатидил-серину, фосфатидил-инозитолу, фосфатидиловой кислоте и b2-гликопротеину) - 7,89 ед/мл (нормальный уровень менее 10,0, повышенный уровень более 10,0);
• АФС IgG -антитела к фосфолипидам IgG (к кардиолипину, фосфатидил-серину, фосфатидил-инозитолу, фосфатидиловой кислоте и b2-гликопротеину) - 6.82 ед/мл (нормальный уровень менее 10,0, повышенный уровень более 10,0);

Сообщение от boris

Насколько я понимаю наличие этих антител не помешало имплантации эмбриона (даже в месте, где в нормальных условиях она не происходит)??? Я имею ввиду наступление внематочной беременности.

Попытку ЭКО-икси, которя закончилась внематочной, делала год назад - и тогда, и перед первой попыткой (1,5года назад), концентрация анти-ТПО была 1,8ед/мл (норма 0-30). Перед 3-ей неудачной попыткой ЭКО анти-ТПО не проверяли. Обсуждаемый результат получен впервые.

[monro74]

Так как предложили самой решать относительно плазмофереза, то делать его не стала.
Параллельно с препаратами в программе назначен Л-тироксин 50мкг/сут. Но, если я правильно поняла, его назначение никак не повлияет на имплантацию, а принимать его необходимо, если у меня понизится Т4 и повысится ТТГ? Сейчас-то ТТГ и Т4 в норме.