Проблемный анализ крови у мальчика 14 лет. Пожалуйста, помогите разобраться!!

[NatalyF]

Врач дал направление к гемотологу. Под вопросом диагноз: гемолитическая анемия. Помогите мне разобраться пожалуйста.
Причина обращения к врачу: часто по утрам темная моча, слабость, небольшая желтуха уже с месяц, периодические боли в желудке, понос.
В биохимическом анализе :
Glu HD - 5.08 (норма 3.61-6.11)
Alat Maxmat-20 (норма 3-42)
Alkaline phosphotase Maxmat -218 (норма 108-360)
Asat Maxmat-18 (норма 3-37)
GGT Maxmat - 16 (норма 7-50)
Total proteins Maxmat - 64.5 (норма 60-80)
Direct bilirubin Maxmat - 7.30 (норма 0-3,4)
Bilirubine totale Biodirect - 50.8 (норма 2-20)

Общий анализ крови:
Лейкоциты 8,9 (норма 4-9)
Эритроциты 5,44 (норма 3,8-5,0)
Гемоглобин 163 (норма 120-160)
HCT -0,481
MCV - 89 (норма 77-94)
MCH - 29.9 (норма 27-32)
MCHC - 338 (норма 320-370)
PLT -250
Ретикулоциты 4% (норма 8-10%)
Эозинофилы -1 % (норма 3-4%)
Палочки - 1% (норма 4%)
Сегмент - 42% (норма 63-79%)
Лимфоциты - 45% (норма 24-30%)
Моноциты - 11% (норма 6-8%)
СОЭ-2 мм
Делали УЗИ внутренних органов- желчный с перегибом, печень и селезенка не увеличены.
Сдавали кровь на гепатиты В и С, ЦМВ, ВЭБ - гепатитов нет, есть ЦМВ и ВЭБ. В инфекционной сказали, что скорее всего синдром Жильбера.
Гастроэнтеролог ставит гастродуоденит и синдром Жильбера.
Сдавали кровь на генетическое подтверждение синдрома Жильбера, пока еще не готов.
Детский врач дал еще направление к гематологу, когда увидел в анализе крови сниженые ретикулоциты, повышенный гемоглобин и эритроциты. Кровь сдавали когда были проблемы с пищеварением и небольшой понос.
Скажу еще для информации:
1. У меня в крови всегда повышен билирубин, поэтому врач ставит синдром Жильбера, поскольку анализы на гепатиты отрицательные.
2. мальчик за последний год вырос на 20 см, сейчас его рост 188 см, а 14 лет будет только в декабре.
Подскажите мне пожалуйста- есть повод беспокоиться или все не так плохо ? Какие показатели крови надо проверить чтобы выяснить есть проблема или нет ?

[NatalyF]

Пожалуйста, ответьте кто-нибудь!

[LupusDoc]

Гемолитическая анемия в отсутствии анемии как таковой (показатели эритроцитов и гемоглобина нормальные) и при низких ретикулоцитах крайне маловероятна (вообще, гемолитическая анемия сопровождается повышением числа ретикулоцитов).
Скорее всего, по приведенным анализам, действительно имеется синдром Жильбера.

Но если есть сомнения, очный осмотр гематолога не повредит.

[Dr.Vad]

Нет сниженных ретикулоцитов: их норма от 5 до 15 промилле, если пересчитать в абс. цифрах несколько повыш. число эритроцитов (в норме до 5,3), то вообще нормальное количество. Для мальчиков 14-15 лет гемоглобин - до 168 г/л, поэтому тож в норме. Дождитесь результатов анализа на Жильбера, если у ребенка часты немотивир. поносы, то имеет смысл в последующем исключить и латентн. целиакию.

[NatalyF]

Громадное спасибо за ответы!
Еще раз для себя хочу уточнить: при синдроме Жильбера возможно повышение уровня эритроцитов - это значит что печень плохо их перерабатывает ? (простите если глупость сказала, просто хочу выяснить для себя до конца)
Если вам не трудно подскажите что необходимо исследовать чтобы исключить латентную целиакию и что вообще с ней делать, если таковая окажется? Она лечится ?

[Dr.Vad]

Полагаю, что лейкоциты, еритроциты и гемоглобин под верхнюю границу нормы - результат небольшого обезвоживания вследствие поноса;
уточните, как часто у мальчика бывают расстройства пишеварения и поносы? Чем провоцируются? Есть ли боли в животе перед дефекацией? Были ли у ребенка дефекты йемали зубов?
Для исключения целиакии определяют иммуноглобулины класса А и G к тканевой трансглутаминазе или (хуже) к глиадину

[NatalyF]

Расстройство бывает не часто-примерно пару раз в месяц, но вот последний раз затянулось на 1,5 месяца, что насторожило.
В основном это начинается с утра, или после полдника в школе.
Чем провоцируется...сложно сказать, кушает с утра разные продукты-один день может овсянную кашу, другой сосиски, третий вареные яйца, связать с конкретными продуктами сложно-живот болел и на том и на другом и на третьем. Хотя чаще отмечала на вареных яйцах и сосисках.
В школе вроде дают похожий набор продуктов, бывают еще котлеты.
Живот болит перед дефекацией, потом становится легче-болей нет, просто дискомфорт в животе, слабость, бледность. А потом опять, по-кругу-болит живот, дефекация, и остается дискомфорт.
По поводу эмали...Могу только сказать, что избегает есть яблоки, потом говорит больно зубам. Когда ходили к стоматологу, на некотрых зубах есть стертости эмали и их покрывали специальным лаком.

[Dr.Vad]

Не сразу заметил - анализ темной мочи имеется?
Кроме бледности, имеются ли головокружения, особенно в душной атмосфере (метро в часы пик, баня-сауна), не жалуется ли Ваш сын на зябкость, постоянно-холодные руки или ноги, часто ли простуживается? Беспокоят ли головные боли, нет ли дневной сонливости? нет ли в анализе крови показателя RDW? Не будет ли Вам сложным досдать железо в сыворотке, ожсс, ферритин? Не появилась ли возможность в Минске определять кобаламин и фолиевую кислоту в крови? Пожалуй, на целиакию анализ тоже надо будет сделать.

[NatalyF]

Здравствуйте Вадим Валерьевич!
Анализ мочи имеется-на желчные пигменты-отрицательно, ph 5.0, показатель URO +- norm, S.G >=1.030, VTC + 0.6 mmol/L, COL io, CLA Clear, на остальные показатели написано neg.
на днях пересдали общий анализ крови:
Лейкоциты 6,5 (норма 3,5-9)
Эритроциты 5,21 (норма 3,7-5,1)
Гемоглобин 156 (норма 115-145)
Цветной показатель 83 (норма 0,8-1,05) (может должны были написать 0,83 ?!)
MCH - 29.9
MCHC - 363
Тромбоциты -247 (норма 180-320)
Ретикулоциты 7% (норма 2-10%)
Гематокрит 43 (норма 0,36-0,42) (может тоже должно быть 0,43 ?!)
RDW 14,5
Сегмент - 54% (норма 47-72%)
Лимфоциты - 40% (норма 18-38%)
Моноциты - 6% (норма 3-11%)
СОЭ-1 мм
Головокружений нет, а вот руки-ноги-холодные, жалуется на это часто. Простудами редко болеет, только постоянно закладывает нос, особенно по ночам-без капель спать не ложится.
Головные боли беспокоят давно, с лет 8-9, боли сильные, если во время не выпьет таблетку будет такая головная боль, что трудно открывать глаза.
До октября месяца, вроде сонливости днем не было, а вот когда все обострилось, говорит что чувствует слабость, но не все время, а периодами.
На счет анализов-поинтересуюсь в медцентрах, если есть такие услуги, обязательно сдадим.
Вадим Валерьевич, спасибо Вам огромное, что не оставляете нашу проблему без внимания.

[Dr.Vad]

Здравствуйте, Натали,

"Цветной показатель 83 (норма 0,8-1,05) (может должны были написать 0,83 ?!)" - это не цветовой показатель, а средний обьем эритроцита (MCV), цветовой может быть рассчитан из след. показателя при умножении его на 3: 29.9х3/100 = 0.89.
Похоже, что интенсивный цвет мочи из-за ее высокой плотности.
RDW (анизоцитоз) на верхней границе нормы.
Что принимает от головной боли, как часто и доза? Температура тела к вечеру не поднимается? Нет ли непреодолимого желания шевелить ногами перед засыпанием? Укажите, что еще беспокоит сына, если даже быть может Вам кажется, что не имеет отношения к проблеме.

[NatalyF]

От головной боли (примерно 1-2 раза в месяц) принимаем анальгин 1 таблетку, поскольку ни аспирин ни найз не снимают ему боль (знаю что анальгин вреден, но никак не можем подобрать другой препарат, чтобы действовал как анальгин).
Температура тела колеблется от 36,5-36,7 (последний месяц измеряем каждый вечер).
С ногами...вроде не замечала, но вот с засыпанием часто бывают проблемы-может не засыпать до полуночи или часу ночи ( три-четыре раза в месяц точно бывает), хотя ложимся в 10.30 вечера, а встаем в 7.00.
Есть еще проблема с кожей на ладонях и ступнях ног-она много и сильно отслаивается и облазит (замечаю уже года полтора-два). Особенно это заметно после ванной, когда он кожу пальцами отслаивает или ножницами состригает.
Был еще момент, но наверное он точно не имеет отношение к проблеме, но все же: примерно 2 года назад вдруг ни с того ни с сего ему стало больно писать-говорит очень жгло и одновременно часто бегал в туалет по-маленькому. Длилось это месяца полтора-два с перерывами, а потом резко прекратилось - сдавали мочу на анализы, было все в порядке. Узи почек показало что тоже все в норме.
Вадим Валерьевич, а это плохо, что RDW на верхней границе нормы и о чем это говорит ?

[Dr.Vad]

Этот показатель указывает на не совсем однородность эритроцитов (имеются эритроциты разные по размеру) - это может указывать на начинающийся недостаток/дефицит или железа или фолиевой/кобаламина или всего сразу, поэтому я рекомендовал бы досдать вышеуказанные анализы.
Посмотрите, какие из симптомов в сообщении 2 (исключая женские) еще имеются у Вашего сына:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256

[NatalyF]

Теперь поняла Спасибо громадное Вадим Валерьевич!
Почитала симптомы - действительно есть признаки. Кроме того мы недавно проходили ФГС - в заключении написано: Эзофагит А. Дуоденогастральный рефлюкс. Эригематозная (неразборчиво, возможно неправильно ) гастропатия, дуоденопатия, умеренной степени.
На следующей неделе пойдем сдавать анализы. Результаты обязательно напишу и буду Вас опять расспрашивать
Спасибо Вам громадное!!!!