Добрый день.
женщина 48 лет вес 100 кг рост 163 см. Живу в деревне.
Всю жизнь с 25 лет у меня была легкая степень гипотиреоза и гипотония. Принимала периодически л-тироксин и препараты йода. Родила троих детей в 2006 и 2008.
Постепенно набрала вес с 65 до 100 кг, последние несколько лет чувствовала упадок сил.
Привита от ковид летом 2021.
Плохо почувствовала себя в декабре 2021: резко страшная слабость мышц (упала на улице в сугроб, не могла подняться по лестнице) , понос очень светлым калом, недержание мочи и кала, очень легкий кашель пару раз, небольшая боль в спине, одышка при разговоре, периодически тяжесть в сердце, температура 37, 5. Списала все на ковид, к врачу не обращалась. Соблюдала постельный режим. Принимала аспирин. Кашель, температура и боли в спине прошли через три дня. Остальные симптомы остались. Слабость и одышка постепенно почти прошли, но появилась мелкая дрожь мышц во всем теле.
Через месяц начало беспокоить сердцебиение до 120-130 уд/мин, экстрасистолы, повышенное давление до 160/120, потливость, плаксивость, чувствовала застой крови в ногах(как будто тромбы), снова слабость, стул светлый периодически понос моча темноватая. Снова к врачу не обращалась (просто не было денег на тот момент), сама заподозрила постковидный тиреотоксикоз аутоимунного происхождения, стала принимать бисопролол до 15 мг в сутки, капотен 50 мг/сут, аспирин или эликвис, панангин, выпила около 20 флаконов сиропа солодки с целью хоть как-то снизить аутоимунную реакцию. Состояние улучшилось. После отмены сиропа солодки вновь ухудшение, экстрасистолы.
За это время похудела до 90 кг, то есть на 10 кг.
В марте 2022 обратилась к эндокринологу и кардиологу.

ОСМОТР терапевта-кардиолога 14.03.22:
Диагноз: гипертоническая болезнь 2, ст. 1, риск 3, j11. 9
Заболевание щж.
ЭКГ-синусовая тахикардия с чсс 88/мин, ЭОС влево отклонена, ГЛЖ
Рекомендовано бисопролол 5 мг, периндоприл 4 мг, панангин, глицин

Сдала анализы 14.03.22
-Т3 св 20,5 (референс. Интервал 2.43-3.98)
-Т4 св 4.26 (р. И. 0.89-1.52)
-ттг: 0.005 (р. И. 0.27-4.2)
-анти-ТПО: 212.3 (р. И менее 34)
-антитела к ттг: 14.2 (р. и. 0-1.75)

Общий анализ крови от 14.03.22
Повышены: эритроциты (5.25) , гемоглобин (143), средний оббем тромбоцита (13.2), индекс распределения тромбоцитов (20)
Снижены :средний объем эритроцита (82.5), ср. Содержание hb в эритроците (27.2), индекс распределения эритроцитов RDW-SD (36),
В НОРМЕ: лейкоциты, гематокрит, средняя концентрация hb в эритроцитах, индекс распределения эритроцитов rdw-cv, тромбоциты, тромбокрит, СОЭ.

ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА от 14.03.22: снижены нейтрофилы (36.5%), повышены лимфоциты абс колво (3.45), лимфоциты %(51), остальное в норме.

Антитела класса G к ковид от 14.03.22:
233.5 BAU/ml

Биохимия крови от 14.03.22
-Глюкоза в норме
-С реактивный белок 0.6 мг/л (р. И. 0.0-5.0).

Узи ЩЖ от 16.03.22:
- ПРАВАЯ ДОЛЯ 23*21*57 ММ ОБЪЕМ 13.2 куб см,
-ЛЕВАЯ ДОЛЯ 21*22*48 ММ ОБЪЕМ 10.6 куб см
-общий объем 23.8 куб см (норма до 18)
-перешеек толщиной 5.5 мм
Контуры ровные
-Структура диффузно-неоднородная
Эхогенность смешанная
В обеих долях щж визуализируются изоэхогенные образования с ровными нечеткими контурами, неоднородной структуры, размерами от 4 до 7 мм и множественные гипоэхогенные включения размерами до 3-4 мм
Заключение: увеличение щж. Диффузно-очаговые изменения щж.

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства от 16.03.22:
Жкб, хронический калькулезный холецистит, признаки хронического панкреатита.

Заключение эндокринолога 15.03.22:
-щитовидная железа диффузно увеличена, неоднородная, плотная, безболезненная
Диагноз: аутоимунный тиреоидит гипертрофическая форма фаза тиреотоксикоза? ДТЗ II ст?
Рекомендации:
тирозол 10 мг утром
Контроль т4 и т3 св через 10 дней

Биохимия от 16.03.22:
-Альбумин, альфа амилаза, билирубин прямой, лпнп, билирубин непрямой, АСТ, общий белок крови, билирубин общий - В НОРМЕ
- индекс атерогенности 4.311 (ри 0-3.000)
-лпвп 1.06 ммоль/л
-триглицериды 4.9 (ри 0.00-1.70)
-холестерин общий 5.63 (ри 3.2-5.2)
-АЛТ 51.4 (РИ 0.00-33.0)
Рекомендовано врачом принимать урсосан по 2 капс 2 раза в день, после месяца приема стул обрел нормальный цвет.


Через 10 дней приема тирозола 10 мг/сутки состояние улучшилось.

Анализы от 28.03.22
Т3 св 11.02 пг/мл (ри 2.59-4.26)
Т4 св 3.33 нг/дл (ри 0.97-1.65)

Заключение эндокринолога от 29.03.22:
Диагноз: ДТЗ I стпоВО Впервые выявленный
Рекомендации:
Тирозол 10 мг 1 тх3 рд 2 недели, затем 1 т 2 рд 2 недели, затем 1 т х1 рд 2нед далее контроль Т3 и Т4 св с последующей коррекцией дозы
Курс тирозола не менее года.
Контроль узи щж через 6 месяцев.

Я пропила 30 мг тирозола/сут 2 недели, потом 20 мг сут 2 нед, все было хорошо. Это все на фоне приема бисопролола и периндоприла. Даже потихоньку отменила периндоприл, потому что давление упало до 100/60. Масса тела вернулась к 100 кг. Но как только снизила тирозол до 10 мг в сутки, у меня скакнуло давление до 160 /120 и начался страшный застой в ногах, я испугалась до смерти, повысила дозу тирозола снова до 30 мг (высокое давление и застой сразу прошли) сдала анализы и снова обратилась к эндокринологу.

Анализ от 31.05.22
Т3 св 2.51 (ри 2.43-3.98)
Т4 св 0.69 (ри 0.89-1.52)

Эндокринолог рекомендовала
-с 1.06 снижать дозу тирозола на 5 мг каждые две недели начиная с вечерней дозы
-вместо бисопролола принимать анаприлин 10 мг до 3р/сут при появлении сердцебиения/давления
-контроль т4 св, т3 св через 2 мес

Я так и сделала. Стала снижать дозу тирозола и принимала анаприлин 30 мг в сутки.
Когда дошла до 15 мг /сут (5 мг тирозола три раза в день) через три-четыре дня мне снова стало плохо: скакнуло давление до 160-120 и появилось сильное чувство застоя в ногах, заболело поочередно сердце, голова, нога как будто тромб по сосуду передвигается появилась небольшая тахикардия до 100 уд /мин в покое . Я опять до смерти испугалась, что это тромбоз. Стала принимать эликвис по 2 таб в сутки, периндоприл 4 мг принимала два дня, анаприлин 30 мг, и даже дополнительно аспирин потому что застой слишком сильный был, обратно повысила дозу тирозола до 20 мг в день. От аспирина/эликвиса чувство застоя проходит через 15 мин. Так пару дней прожила. Потом периндоприл отменила.
Давление три дня выше 130 не поднимается. Тромбов боюсь до ужаса, у меня многие знакомые умерли после ковида от того, что оторвался тромб. Но вроде бы застой прошел. Пока принимаю на всякий случай эликвис 2 таб /сут, атенолол 30 мг/сут и тирозол 20 мг/сут (10 мг утром и по 5 мг днем и вечером).

Сегодня 18.07.22 сдала анализ крови
Т3 св 2.37 (ри 2.43-3.98)
Т4 св 0.78 ( ри 0.89-1.52).

Выходит, мне надо дальше снижать дозу тирозола!!! Но я боюсь, что опять будет чувство застоя крови в ногах, повышение давления и боли в голове и сердце, боюсь умереть, не проснуться однажды, у меня еще дети подростки, один из них инвалид, я не могу их оставить сиротами.
Жду советов от врачей, помогите пожалуйста, что мне дальше делать?

Забыла написать, что я по образованию провизор. Не курю, не злоупотребляю алкоголем.
Сегодня утром решила снова начать снижать дозу тирозола. Приняла 5 мг тирозола вместо 10 мг, еще четвертинку таблетки анаприлина (т.е. 10 мг) и таблетку эликвиса. И опять чувствую, как начинается небольшой застой крови в ногах (в икрах). В чем дело, не понимаю, у меня ведь уровень гормонов щж уже ниже нормы. Прошу вашей помощи, уважаемые доктора.

Чувство" застоя крови в ногах-икрах" не укладывается в синдромы патологии щитовидной железы.
Я не увидела титра антител к рецептору ТТГ- ключевому анализу при ДТЗ.

Добрый день! Я указывала результаты выше. Анализ от 14.03.22
антитела к ттг: 14.2 (р. и. 0-1.75)
Надо ли его пересдать?

Про связь тиреотоксикоза и тромбоза я тут нашла статью [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
, может конечно это у меня и не тромбы совсем, но ощущения в икрах просто ужасные, сложно их описать, и лежа, и стоя - такая тупая небольшая боль и чувство переполненности, как будто внутри икры шарик надувают, и ноги даже внешне как будто синеют, и главное, вндь помогает избавиться от этого аспирин и эликвис. Врачи, к сожалению, особо не обратили внимания на эту мою жалобу, кардиолог даже ничего не назначила для разжижения крови, эндокринолог после того как я заострила внимание, сказала "ну попейте аспирин" , а меня ноги пугают сейчас больше всего. Какая связь между снижением дозы тирозола и этим явлением при нынешнем сниженном уровне гормонов - я вообще не понимаю, но она явно есть.

Выполните УЗИ вен - больше заочно ничего сказать невозможно
Прочтите ТИРОНЕТ о лечении болезни Грейвса

Спасибо, сделаю.

Вот, симптомы начинающегося тромбофлебита вычитала:
"Боль в ноге. Боль часто начинается в икре и может ощущаться как спазмы или болезненные ощущения." Именно спазмы в икрах и ощущаю.

Вас не просили приводить цитаты из справочника фельдшера.
Очный осмотр, УЗИ вен, калий , кальций крови