Стоит ли в этом случае оперировать на церебральных артериях?

[tambofff]

Уважаемый pavelf - посмотрите свою же ссылку в 6-м сообщении: "...на VIII Международном симпозиуме по микрохирургическим анастамозам при церебральной ишемии во Флоренции прозвучала резкая критика методологии проведения исследования."

[pavelf]

Стараюсь приведенные данные читать полностью. Если уж, на то пошло, вы читали, что написано ниже? "Рекомендацией симпозиума было предложение продолжения работы в направлении более четкой выработки показаний к проведению ЭИКМА и повторное кооперативное исследование с учетом выявленных замечаний (Diaz F.G. et al,1987)".
В таком случае дайте ссылку на РКИ по поводу ЭИКМА.

[MKMED]

Systematic review

[pavelf]

Сообщение от MKMED

Systematic review

Одобрялка не работает. Сильно, с этим не поспоришь

[Nid]

Сообщение от tambofff

По ЭИКМА:
1) общепризнанно, что исследования 1985 года по ЭИКМА проведены некорректно - и отношение к этой операции пересмотрено (в указанных рекомендациях к положению о неэффективности ЭИКМА идёт ссылка на этот год)
2) речь идет не столько о преимуществах, сколько о технических возможностях и последствиях этих операций в различных ситуациях - КЭ и ЭИКМА имеют каждый свои показания.

...
Так на чем же строятся рекомендации?

О некорректности исследования 1985г. с того года и говорят, и справедливо. В нашей стране - самый большой опыт ЭИКМА у Н.В. Добжанского (Научный центр неврологии РАМН). Остается актуальной его докторская диссертация на эту тему. Весьма значимы - четкий отбор пациентов (по показаниям), наличие технических возможностей для проведения операции (надо, чтобы было к чему анастомоз присоединять). В идеале бы ещё оценить корковую перфузию головного мозга в зоне анастомоза.
Ещё о тактике - не мешало бы оценить гемореологию (развернутую коагулограмму, агрегацию тромбоцитов и эритроцитов), памятуя о гетерогенности ишемического инсульта. В итоге, вероятнее всего, если бы речь и пошла об операции - выбором была бы эндоваскулярная (при технической возможности проведения), причем с использованием "ловушек", но это стало бы ясно после проведения ангиографии.
В Москве разрабатывают тему КЭ при остром инсульте МОНИКИ.
А НЦССХ и НЦН РАМН должны были выпустить методические рекомендации по тактике оперативного вмешательства на БЦА.

[tambofff]

Прошу прощения - в 13-м сообщении я, конечно же, ошибся: % стеноза по диаметру всегда меньше (!) % стеноза по площади.

См. ссылку: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А между тем, похоже, все рекомендации построены на определении степени стеноза по диаметру, но это существенно менее верно.

А можно ли определять % стеноза по площади на современных аппаратах (УЗИ, МРТ, РКТ)?

[tambofff]

Кстати, недавно узнал дальнейшую судьбу больного.
1) Он был помещен в то ЛПУ, где проводится Rg-контрастная субтракционная панангиография, - и последняя была ему проведена. Конечно же, результаты УЗИ подтвердились, но заключением я не владею.
2) К большой моей радости, у него появились элементы речевых функций, а также он уже может стоять с опорой на ногу у постели с умеренной поддержкой, но в руке - плегия.

В оперативном лечении, в т.ч. направлении в федеральный центр, ему отказано на ближайший год под предлогом нецелесообразности и высокого риска осложнений при вмешательстве.

[tambofff]

Странно, но недавно в одной из зарубежных современных книг (в переводе) встретил утверждение, что рентгеноконтрастная церебральная панангиография противопоказана при инсульте в ходу.
В интернете не нахожу ни подтверждения, ни опровержения.

Если кто найдет, буду очень благодарен.

[MKMED]

недавно в одной из зарубежных современных книг (в переводе) встретил утверждение, что рентгеноконтрастная церебральная панангиография противопоказана при инсульте в ходу.

В какой?

[tambofff]

Вот в этой книге: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[MKMED]

К вопросу о EC-IC bypass.

РКИ COSS, которое должно было ответить на вопросы о целесообразности данного вмешательства остановлено рaньше времени, в связи с большим количеством осложнений.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]