Добрый день!
Уважаемые врачи. Мне 33 г. Планирую беременность. Недавно сдала анализы на гормоны щитовидной железы: ТТГ 5,9 (норма 0,35-4,94), Т4 7,32 (норма 4,5-12,0), FT4 0.92 (норма 0,71-1,85), Т3 1,14 (норма 0,79-1,49), FT3 1,79 (норма1,45-3,48) антитела к тиреоглобулину 59,8 (норма 0-34), антитела к тиреоперокисдазе 184,3 (норма0-12). Тироксин не пью. Гинеколог-эндокринолог назначил тироксин для снижения ТТГ до 2ммЕ/мл. На сайте Тиронет в разделе "Диагностика и лечение заболевания щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: по материалам клинических рекомендаций эндокринологической ассоциации США» написано:
1. Если гипотиреоз был диагностирован до беременности, перед зачатием рекомендуется подбор дозы L-T4 с целью достижения уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л (уровень USPSTF: В; доказательность плохая; GRADE 2, ØΟΟΟ).
2. Субклинический гипотиреоз (уровень ТТГ выше нормы, уровень свободного Т4 — в норме) ассоциирован с неблагоприятными последствиями как для матери, так и для плода (уровень USPSTF: В; доказательность умеренная; GRADE 1, ØØΟΟ). Тем не менее, эффективность заместительной терапии в плане предотвращения этих последствий не доказана; но в связи с тем, что потенциальная эффективность превышает риск, панель экспертов рекомендует в этой ситуации заместительную терапию L-T4 (уровень USPSTF: I; доказательность плохая; GRADE 2, ΟΟΟΟ).
Ссылка: http://thyronet.rusmedserv.com/th_sp...et-1-07-1.html
Про снижение ТТГ до 2 ммЕ/мл при субклиническом гипотиреозе там нет ни слова. Да и при гипотиреозе уровень доказательности плохой. Так вот, где найти доказательную базу того, что при планировании беременности при субклиническом гипотиреозе надо пить тироксин и снижать ТТГ до 2 ммЕ/мл. Здесь на форуме тоже рекомендуют снижать ТТГ до 2.

Низкий уровень доказательности предполагает, что доказательства имеются, но их статистическая достоверность недостаточна пока.
В таких ситуациях принято исходить из понятий "потенциальная польза" и "потенциальный риск".
Так вот, назначение левотироксина с целью достижения рекомендованных значений - безопасно. При этом потенциальная польза превышает потенциальный риск (низкий доказательный уровень не означает его отсутствие).
Отсюда и рекомендации.

Спасибо за ответ. Но меня интересует доказательная база того, что при ПЛАНИРОВАНИИ беременности при СУБКЛИНИЧЕСКОМ гипотиреозе надо пить тироксин и снижать ТТГ до 2.

В свете вышесказанного, каким должен быть ТТГ на момент наступления беременности?

Длительный прием тироксина приводит к атрофии фолликулов щитовидной железы и прекращению выработки собственного гормона, таким образом отменить тироксин после родов не представляется возможным. Так что получается, что ради какой-то призрачной пользы (низкий доказательный уровень) врачи готовы искалечить жизнь пациента.

Откуда Вы это взяли? Это не так.
Кроме того, что Вы называете "длительным" приёмом? Ну почему же призрачной? Доказано, что IQ детей, рождённых от матерей с субклиническим гипотиреозом ниже, чем IQ детей, рождённых от матерей, имевших низконормальный уровень ТТГ в первом триместре беременности.
Доказано также (но, увы, статистический уровень доказательности пока маловат), что замещение недостающего левотироксина у матерей с субклиническим гипотиреозом, позволяет обеспечить полноценное развитие центральной нервной системы плода.

Вас, собственно, никто не заставляет компенсировать субклинический гипотиреоз. При этом, правда, резко снижается фертильность (доказано), так, что, в отсутствие заместительной терапии, Ваш шанс забеременеть и, соответственно, родить ребенка с пониженным IQ, невысок.

1.Психологами давно доказано, что система IQ несовершенна. Сейчас она даже не используется при приеме на работу в Европе и США, и уж точно она не позволяет определить умственные способности. Кроме того она была разработана для оценки стандартизированного мышления и не позволяет оценить умственную способность.
2. Ольга Юрьевна дайте,пожалуйста, ссылки на статьи с данными многоцентровых исследований по поводу снижения фертильности и IQ.

Да, конечно. Советую почитать эту статью. Там всё рассказано подробно:
Poppe K, Velkeniers B. Female infertility and the thyroid. Best PractResearch Clin Endocrinol Metabol 2004; 18 (2): 153–65.

Относительно системы IQ, в данном случае речь идёт не о скрининговых его исмследованиях по имеющимся тестам, а о коэффициенте интелектуального развития, обусловленного высшей нервной деятельностью. Популярно говоря, когда малыш первый раз улыбнулся маме, когда начал узнавать близких, понимать обращенную речь, говорить. А дальше - память на события, прочитанное, услышанное; способности к математике, лингвистике, музыке и т.д., и т.п.
Есть то, что заложено генетически и то, что реализовано/нереализовано по тем или иным причинам. Можно сказать, что гипотиреоз матери на ранних сроках беременности приводит к нереализации потенциальных (генетически предопределенных) интеллектуальных способностей ребенка.

Я воспринимаю этот пассаж как оскорбление, терпению Ольги Юрьевны завидую. С какой же целью эти ужасные врачи во всем мире калечат жизни ни в чем не повинных молодых матерей, как думаете? И дайте, пожалуйста, ссылки на то, что прием тироксина способен привести к указанным Вами последствиям.

Спасибо Ольге Юрьевне за статью. Я ее обязательно прочитаю. Правда пока нет возможности, т.к. она в закрытом доступе.
Анна, я никого не собиралась оскорблять. Просто пытаюсь понять почему мой врач навязывае мне тироксин. Или Вы считаете, что я должна тупо подсаживаться пожизненно на прием лекарства?

Ну почему же тупо?
Здесь Вы обретёте базовые знания о гипотирозе.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ознакомитесь с некоторыми положениями доказательной базы по лечению гипотироза (на русском языке).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] познакомитесь с позицией репродуктологов.
Хватит для начала?

Теперь ждём Ваших ссылок. Итак, где написано про невозможность прекращения приёма тироксина при субклиническом гипотиреозе после родов?

Я считаю, что подозрения в стремлении врачей "навязать" Вам что-то и искалечить Вам жизнь неуместны и оскорбительны.
Согласно современным рекомендациям (принятым во всем мире не без оснований), субклинический гипотиреоз обязательно требует лечения только при планировании беременности и в течении оной. Врач обязан Вам был рекомендовать прием тироксина.

Получить информацию о своем состоянии и рекомендованном препарате - очень разумное решение, убежденность в том, что врачи хотят причинить Вам вред и "подсадить на пожизненный прием препарата" разумной не назовешь. С очень большой вероятностью тироксин можно будет отменить после родов. Если когда-нибудь разовьется явный гипотиреоз, то нужна будет заместительная терапия. Если необходимость приема одной таблетки в день для Вас означает искалеченную жизнь, то это странно.

Моя врач гинеколог-эндокринолог доктор,медицинских наук, сказала, что после родов на 100% гарантировать отмену тироксина она не может.

Если бы Вы изучили предоставленную информацию, то поняли бы, что в большинстве случаев субклинический гипотиреоз - предвестник клинического (манифестного) гипотиреоза, при котором отутствие заместительной терапии обречет Вас на медленное умирание. Очевидно, Ваша доктор имела в виду, что, если субклинический гипотиреоз станет клиническим (заместительная терапия, увы, не может отсрочить этот процесс, но и не ускоряет его), то без левотироксина Вам не обойтись. Только и всего.

Однако, ждём ссылок.

Да, Анна, для меня пожизненная заместительная терапия означает искалеченную жизнь.
Большое спасибо за ответы. Для себя я уже сделала соответствующие выводы. Буду принимать тироксин только во время беременности. По результатам УЗИ овуляция в течении 3-х месяцев присутствует и все остальные гормоны ( пролактин, прогестерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол) в норме.