Сенсо-моторная прогрессирующая полинейропатия?

[noog_tw]

Здравствуйте! Пишу от имени своего папы.

Мужчина. 58 лет. Рост 185 Вес 85. Не курит с 2019 года. Алкоголь полностью исключён с осени 2020 года. Заболевания: Гипертоническая болезнь, принимает лозап 50мг, тромбоасс 100мг, аторвастатин 20 мг уже около 10 лет.

Жалобы на отсутствие чувствительности стоп, слабость в стопах, мышцах голени, трудность при ходьбе, при остановке - потеря опоры, шаткость.

Жалобы с зимы 2019 года. Постоянно нарастают.

Обследования за эти 2 года прилагаю: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ],

[noog_tw]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Здесь нет фгдс, 2019 год: без патологии.

Принимал курсами аксамон, октолипен, витамины группы в.

Летом 2021 стало хуже значительно: усилились онемение, слабость в ногах, тяжелее стало удерживать равновесие при остановке.

Невропатолог при последнем осмотре в июле 2021 предположил хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию, направил в стационар, чтобы назначили гормоны или цитостатики.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

В стационаре, как я поняла, диагноз не подтвердили. Сказали, только поддерживающие лечение, будет постоянно прогрессировать и все. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Уважаемые доктора, все ли мы обследовали? Может, что-то упустили? Верный ли диагноз? Действительно лечение только поддерживающие? Какой вообще прогноз, очно неврологи отмалчиваются... Стоит ли посетить другого невролога (эти 2 года наблюдались у одного)?
Папа подавлен. Я в отчаянии. Очень прошу помощи.
Если чего-то не хватает в описании: добавлю, исправлю.

[nebel]

У меня есть вопрос к энмг. Вы это исследование делали в 1 месте? Люмьальная пункция проводилась?

[noog_tw]

2 энмг делали в одном месте: это январь 2020 и июль 2021. И третье в стационаре: август 2021. Что-то не так?

Люмбальную пункцию не делали. Это может помочь в установлении причины?

[EMG]

Добрый вечер!

При ЭНМГ (при всех методологических неточностях) соответствия нейрофизиологическим критериям ХВДП нет. Терапия гормонами не показана.

Цитата "Жалобы с зимы 2019 года... Алкоголь полностью исключён с осени 2020 года" - в каком количестве употреблялся алкоголь?

На носки на пятки может встать?

Уровень В12 не смотря на проводимую терапию витаминами В ниже международной нормы - N>400, В9 также на нижней границы нормы.

Рекомендовала бы дополнительно оценить уровень гомоцистеина.

[noog_tw]

Благодарю всех за участие в теме!

Алкоголь: 500-600 мл в неделю (выходные), если имеет значение: виски, с 2017 года покупал самогон.

На носки и пятки не встаёт.

Витамин в12 и фолиевая - это от 2020 года данные, в стационаре сейчас просто их перенесли в выписку, не брали вновь. Это первоначальные показатели. То есть нужно проверить в12, фолиевую ещё раз и плюс гомоцистеин?

Ещё наблюдение от него: все курсы лечения с витаминами группы в и аксамоном, что проводились, улучшения вообще не приносили. После последнего курса в июне даже хуже стало.

[nebel]

В энмг мне непонятно, как при таких низких сенсорных пд в руках и м-ответе в ногах регистрируются вполне себе пд с суралиса. И да, мое мнение пунктировать надо.

[noog_tw]

Если неврологу скажем о пункции, она поймёт для чего? (Может, вопрос глупый, но это исследование не предлагалось ею).

[nebel]

Да, поймёт

[noog_tw]

Здравствуйте.

Повторили анализ крови на витамины и посетили невролога.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Невролог сказала, что показаний для люмбальной пункции нет. Ещё сказала, что в Челябинске такой случай, как наш, особо негде наблюдать и лечить. Если будет резко прогрессировать - обращаться в специализированные центры Москвы, Санкт-Петербурга, туда можно подавать документы онлайн, но куда именно и как не сообщила.

[nebel]

Сдайте анализ на метилмалоновую кислоту. Она может указывать на внутриклеточным дефицит в12 при нормальном внеклеточном содержании его ( что мы видим в анализе)

[noog_tw]

Анализ крови? Или мочи? И, я так понимаю, отдельно не сдаётся на метилмалоновую, только в комплексе с другими аминокислотами?

[nebel]

Анализ крови. Да, лаборатории делают панель нескольких кислот. Не дёшево, к сожалению.

[noog_tw]

Здравствуйте. С этим анализом никак не можем понять. Нашли из пальца вот такой вариант [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], вот в таком виде ответ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Но я что-то не уверена, что подойдёт. Везде берут только анализ мочи на метилмалоновую.

[nebel]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Не реклама