Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 10.10.2006, 13:23
ivengra ivengra вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 10.10.2006
Адрес: москва
Сообщений: 21
ivengra *
андрогения

Уважаемая Галина Афанасьевна!
У меня у Вам есть вопрос, заранее спасибо за ответ на него.
Я пытаюсь забеременеть с 2002 года, (мне 31 год). Но у меня постоянно скачут гормоны. Месячные с 13 лет, цикл 28 дней, регулярные.
Сейчас мне ставят бесплодие первичное - андрогения гипофизарно-надпочечникового характера + гиперпролактинемия. Хотят делать пробу с синактеном + 1 мес. принимать парлодел, а при нормальном пролактине – дексаметазон. Есть ли в этом смысл и какие прогнозы?
До последней менструации я принимала 5 курсов Жаннин и агнукостон (циклодинон) Тестостерон снизился с 4.0 до 2.5, 17-ОП был 2.61 в марте, 3.1 в июле, 2.6 в сентябре (ДГА сульфат в моче марте 3321 нмоль/л). Пролактин в марте 532, в июне 311, в июле 349 и врач мне его отменил – а в июле 739, в сентябре 833.
(ТТг 1.05, АТТГ меньше 20, АТТПО 13, Т3 1.9 Т4, своб. 23.3).
ФСГ, ЛГ и т.д в норме. МРТ турецкого седла (2005г.)без патологии. ГСГ до лапароскопии– трубы проходимы, двусторонний вентильный сактосальпинкс. Перитубарные спайки, спаечный процесс.
2002-2004гг мой пролактин был на уровне 1500-2660, снижали мне его парлоделом до нормы, но после отмены он бысро возвращался туда же. В июне 2005г мне сделали лапароскопию – разделение спаек 2-3степени, удаление параовариальной кисты, сальпингоовариолизис, хромогидротубацию (проходимы), диагностическое выскабливание. При этом в заключении было сказано – наружно-генитальный эндометриоз 2 ст, но при описании вмешательств о нем не было сказано и гистологических данных о нем тоже не было (значит ли это, что его не трогали или его не подтвердили, непонятно). Гистология – эндометрий стадии секреции. Колола Дифферилин 2 укола. После операции Пролактин сам снизился до отметок 600-700. сонография после операции – проходимы.
Может имеет смысл сделать МРТ надпочечников? И как вообще лечат андрогению?
Спасибо!
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 10.10.2006, 15:36
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 106,539
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 29,945 раз(а) за 29,117 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Если на фоне парлодела при нормализации проаткина беременность не наступила, то становится ясно, что помимо гиперпролактинемии ее наступлению мешает еще что-то .Это что-то может быть любой из позиций по теме бесплодный брка ( см. в поиске), что и следует исключить.Формулировка диагноза у Вас тяжеловестна и неконструктивна, равно как и протокол ведения чрезмерно усложнен,

1\ У вас мягкая функциональная гиперпролактинемия в сочетении с , верочтно, трубным фактором,нет необходимости искать ВДКН пробой с синактеном,но хорошо бы исеключить мужской фактор.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 03.11.2006, 12:13
ivengra ivengra вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 10.10.2006
Адрес: москва
Сообщений: 21
ivengra *
Галина Афанасьевна!
сдала пролактин - 1148.9
врач назначила Достинекс по 1\4 таб 2 раза в неделю в течение 3-х месяцев (после 1 месяца контроль для подбора дозы) с последующим переходом на парлодел.
P.S. все гормоны из первого письма пришли в норму (ДSО4-4.5, Т-1.9, кортизол - 331, 17 оп- 1.4) у мужа норомозооспермия.
вопрос - из-за чего прыгает пролактин? можно ли "вылечить" функциональную гиперпролактинемию и нужен ли здесь Достинекс?
спасибо!!
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 03.11.2006, 15:31
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 106,539
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 29,945 раз(а) за 29,117 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Мы не знаем, функциональная ли у Вас гиперпролактинемия или биг- пролактинемия, но знаем, что уже однажды попытка его ( проалктина) коррекции не дала результата и знаем о возможности трубного фактора
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 03.11.2006, 23:35
ivengra ivengra вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 10.10.2006
Адрес: москва
Сообщений: 21
ivengra *
Спасибо за быстрый ответ
1. по ГСГ, сонографии и т.д трубы у меня проходимы, я консультировалась в теме "Бесплодный брак" и мне разъяснили, что они проходимы для жидкостей, но могут быть непроходимы для яйцеклетки.
Я уже в принципе готова к ЭКО, но ведь его надо делать на нормальном пролактине, поэтому я и спросила про эффективность Достинекса, который мне назначили.
2. как дифференцировать биг-пролактинемию?
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 04.11.2006, 00:21
ivengra ivengra вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 10.10.2006
Адрес: москва
Сообщений: 21
ivengra *
Я тут нашла в комментариях к анализу пролактина : "присутствие значимого количества микропролактина не выявлено"
это что-то проясняет?
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 04.11.2006, 00:26
ivengra ivengra вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 10.10.2006
Адрес: москва
Сообщений: 21
ivengra *
извините, "мАкропролактина"
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 04.11.2006, 09:46
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 106,539
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 29,945 раз(а) за 29,117 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В таком прочтении макропролактинемия( биг - пролактинемия) исключается. разумно принять идею смешанного происхрждения и как итог -ЭКО на малых дозах парлодела или достинекса ) уже можно и на этом последнем). Пропустила- нормален ли ТТГ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 04.11.2006, 11:44
ivengra ivengra вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 10.10.2006
Адрес: москва
Сообщений: 21
ivengra *
июнь 2006г - ТТГ-1,05 Т3-1.9 Т4 своб-23.3 (норма 9-22) АТТГ меньше 20 АТТПО-13
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 05.11.2006, 13:03
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 106,539
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 29,945 раз(а) за 29,117 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нормален- следовательно, все сказанное остается в силе
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 13.11.2006, 15:25
ivengra ivengra вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 10.10.2006
Адрес: москва
Сообщений: 21
ivengra *
Галина АФанасьевна!

может это вопросы не к Вам, а в "Бесплодный брак", тогда скажите...
1. поменяла врача - Достинекс оставили, единственное сказали, что 1/4 таб 2 раза в неделю маловато(ПРЛ - 1200) + при снижении пролактина Клостилбегит, а не Дексаметазон (в чем их разница?).
2. сколько циклов надо пытаться беременеть на Достинексе или парлоделе, чтобы понять, что дело в трубах и переходить к ЭКО?
Спасибо.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 13.11.2006, 15:32
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 106,539
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 29,945 раз(а) за 29,117 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Кажется, вы нашли разумного человека, разница между дексаметазоном и кломифеном примерно такая же,как между рыбой в море и зданием отеля на пляже - оба вроде относятся к курорту ( к лекарствам) но абсолютно разные, Три цикла - вполне достаточный срок, если есть половая жизнь в дни наиболее вероятного зачатия и овуляция
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 21.12.2006, 21:59
ivengra ivengra вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 10.10.2006
Адрес: москва
Сообщений: 21
ivengra *
После месяца на Достинексе (по1/4 таб 2 раза в неделю) сдала пролактин на 5 день цикла - 953,8 (норма 40-530, до терапии - 1200) НО теперь "выявлено присутствие значимого количество макропролактина", а раньше его не было... отчего это и как это влияет на тактику лечения? надо ли её менять?
Спасибо
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 22.12.2006, 13:06
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 106,539
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 29,945 раз(а) за 29,117 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Исходно была некая цифра пролактина 1200 (при этом лаборатория рассматривает как значимое количество макропролаткина больше 60% ( есть такая рекомендация).
А было его 40 % ( предположим, всего 1200 - 40% макро - те в абсолютных 480 макро ( бионеактивного ) + 620 биоактивного.
Лечим достинексом - который по опредлению не снижает бионеактивный, но снижает биоактивный,,,Дальше решите сами?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 22.12.2006, 17:16
ivengra ivengra вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 10.10.2006
Адрес: москва
Сообщений: 21
ivengra *
1. если я правильно поняла, то снизился микропролактин, а биг-пролактин повысился? а биг-пролактин не имеет значимого влияния на возможность беременности (если я опять правильно поняла)? то есть Достинекс продолжать?
2. сегодня была у врача: Достинекс уже по 1/2 таб Х 2 раза в неделю; на 5 день цикла сдать пролактин и если он будет хотя бы 600-650 то клостилбегит 5-9 день, затем контроль УЗИ на 12-14 день + тест на овуляцию, далее (в зависимости от УЗИ) В-хгч или какой-то другой препарат (забыла название)
3. Может есть смысл проконсультироваться в Вашем Центре?
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 23:51.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.