НМГ как средство профилактики осложнений беременности

[Dr.Vad]

Результаты недавнего мета-анализа указывают, что назначение НМГ может быть эффективным средством предупреждения осложений беременности, связанных с плацентой (преэклампсия, невынашивание на сроке более 20 недель, преждевременные роды, низкий вес при рождении):

Blood. 2013 Dec 19. Meta-analysis of low molecular weight heparin to prevent recurrent placenta-mediated pregnancy complications.
Rodger MA, Carrier M, Le Gal G, Martinelli I, Perna A, Rey E, de Vries JI, Gris JC.
Hematology, University of Ottawa and The Ottawa Hospital, Ottawa, ON, Canada.
A 35 year old woman with recurrent severe placenta mediated pregnancy complications in her 2 pregnancies asks: Will low molecular weight heparin help prevent recurrent placenta mediated pregnancy complications in my next pregnancy? We performed a meta-analysis of randomised controlled trials (RCTs) comparing low molecular weight heparin (LMWH) versus no LMWH for the prevention of recurrent placenta-mediated pregnancy complications. We identified six RCTs, including a total of 848 pregnant women with prior placenta-mediated pregnancy complications. The primary outcome was a composite of PE, birth of a SGA newborn (<10th percentile), placental abruption, or pregnancy loss >20 weeks. Overall, 67/358 (18.7%) of women on prophylactic LMWH had recurrent severe placenta-mediated pregnancy complications, as compared with 127/296 (42.9%) women with no LMWH [relative risk reduction 0.52 (95% CI 0.32-0.86) (p=0.01) (I2 69% indicating moderate heterogeneity)]. We identified similar relative risk reductions with LMWH for individual outcomes including any PE, severe PE, SGA <10th, SGA <5th, preterm delivery <37 weeks and preterm delivery <34 weeks with minimal heterogeneity. Low molecular weight heparin may be a promising therapy for recurrent, especially severe, placenta mediated pregnancy complications but further research is required.

[Dr.Vad]

Результат РКИ показал, что добавление НМГ к аспирину не улучшает предупреждение эклампсии или ВУЗР, что не подтверждает результаты мета-анализа 3-летней давности, опубликованного выше:

A total of 149 participants were included in the outcome analysis (72 receiving standard high risk care plus enoxaparin and 77 receiving standard high risk care only). Seven women who miscarried <16 weeks gestation were excluded. The majority of participants (151/156, 97%) received aspirin. The addition of enoxaparin had no effect on the rate of preeclampsia and/or SGA <5th customized birthweight percentile; enoxaparin 18/72 (25%) versus no enoxaparin 17/77 (22.1%), (odds ratio 1.19, 95%CI 0.53-2.64).
---
Am J Obstet Gynecol. 2017 Jan 28. pii: S0002-9378(17)30121-7.
Enoxaparin for the prevention of preeclampsia and intrauterine growth restriction in women with a prior history - a randomised trial.

Данное исследование показало, что с клексаном или без у 20-25% женшин случаются плацентарные осложнения беременности, эта цифра сравнима с вышеуказ. в мета-анализе - 18.7%, 43% частота осложнений в мета-анализе без гепарина могла быть из-за отсутствия аспирина в группе сравнения или быть случайно-завышенной из-за др. причин.

[Dr.Vad]

Слайд-презентация от автора мета-анализа Rodger MA, где он показывает бесполезность НМГ в данной ситуации - все предыдущие положительные бенефиты НМГ были получены в моноцентровых исследованиях, которые и оказали статистическое влияние на рез-т мета-анализа:

Anticoagulants to prevent recurrent placenta mediated pregnancy complications: Is it time to put the needles away?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]