#1
|
|||
|
|||
Гипотония при ХСН
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Очень нужна консультация для папы. К сожалению, в деревне есть только терапевт, но нет кардиолога. 84 года. Рост /вес - 178/82кг. В прошлом 2 инфаркта миокарда. Последний 7 лет назад. Хсн. Гпертрофия ЛЖ. ФИ 38,%. Локальная сократимость нарушена. Лёгочная гипертензия 1ст(44 мм.рт.ст) Синусовый ритм. Анализы крови относительно нормальные., Гемоглобин 119, креатинин 253, мочевина 13,1. Принимает по назначению: Аспирин 125мг, аторвастатин 20мг, бисопролол 5 мг, верошпирон 25 мг, торасемид 5 мг, клопидогрел 75мг, энап 5 мг. Проблема с сильной гипотонией.давно. И в последние дни очень низкое давление. Особенно утром . Верхнее 67-70мм. И слабость. К обеду немного повышается до 85-95. Но не всегда. Диуретики и так принимаем по минимуму. Если отменять, в лёгких начинается скапливаться жидкость. И после этого госпитализация с пневмонией. Можно ли в этой схеме что-то скорректировать по препаратам? Спасибо, если найдете возможность ответить Олег |
#2
|
||||
|
||||
Здесь требуется титровать дозы, это возможно только очно.
Кстати, вызывает вопрос терапия Клопи (хотя это никак не влияет на давление), а также Верошпирон при креатинине 253... Вероятно целесообразно госпитализировать и разбираться с дозами.
__________________
Сизов Алексей Михайлович |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ, Алексей Михайлович!
Я опечатался с креатинином - он 153. Это нормально для оставления верошпирона? С госпитализацией из деревни, к сожалению, у нас не так просто.... Попробуем ещё уменьшить дозы бисопролола, торасемида и энапа. Хотя они и так небольшие.. Клопидогель, как я понимаю, прописали как дополнительную возможность уменьшить ишемию миокарда, которую определили после холтера. И сильная стенокардия даже после небольшой нагрузки... Результат NT-proBNP 15083 |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Верошпирон не показан при такой СКФ. Возможно назначение эплеренона начиная с минимальной дозы под тщательным контролем калия крови, но скорее всего уровень калия очень быстро достигнет запорогового уровня и его придётся отменить. |
#5
|
||||
|
||||
Прошу прощения, откуда информация о таких противопоказаниях/показаниях для препаратов?
|
#6
|
||||
|
||||
Клопидогрел особо не поможет сам по себе.
Для консервативного ведения стабильной стенокардии, даже высоких классов - он не показан. Уровень калия и азотистых шлаков требует постоянного контроля и решение о Верошпироне или Эплереноне может быстро меняться. Госпитализация!
__________________
Сизов Алексей Михайлович |
#7
|
|||
|
|||
Спасибо ещё раз, Алексей Михайлович!
С плановой госпитализаций там в деревне тяжело. Только если экстренная, с изменениями на ЭКГ. (Был уже неудачный опыт) И мониторинг с анализами тоже не реален. Может убрать верошпирон вообще? Оставив торасемид с энапом и бисопролол? И в практике назначают ли ежедневный прием торасемида , или давать через день? Я понимаю, что все, в идеале, надо подбирать, находясь в клинике... Но...жизнь в провинции у нас не идеальная..(( |