Гипотония при ХСН

[match00]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Очень нужна консультация для папы. К сожалению, в деревне есть только терапевт, но нет кардиолога.
84 года. Рост /вес - 178/82кг. В прошлом 2 инфаркта миокарда. Последний 7 лет назад. Хсн. Гпертрофия ЛЖ. ФИ 38,%. Локальная сократимость нарушена. Лёгочная гипертензия 1ст(44 мм.рт.ст) Синусовый ритм.
Анализы крови относительно нормальные.,
Гемоглобин 119, креатинин 253, мочевина 13,1.
Принимает по назначению: Аспирин 125мг, аторвастатин 20мг, бисопролол 5 мг, верошпирон 25 мг, торасемид 5 мг, клопидогрел 75мг, энап 5 мг.
Проблема с сильной гипотонией.давно. И в последние дни очень низкое давление. Особенно утром . Верхнее 67-70мм. И слабость. К обеду немного повышается до 85-95. Но не всегда. Диуретики и так принимаем по минимуму. Если отменять, в лёгких начинается скапливаться жидкость. И после этого госпитализация с пневмонией.
Можно ли в этой схеме что-то скорректировать по препаратам?


Спасибо, если найдете возможность ответить
Олег

[ALMISz]

Здесь требуется титровать дозы, это возможно только очно.
Кстати, вызывает вопрос терапия Клопи (хотя это никак не влияет на давление), а также Верошпирон при креатинине 253...
Вероятно целесообразно госпитализировать и разбираться с дозами.

[match00]

Спасибо за ответ, Алексей Михайлович!
Я опечатался с креатинином - он 153. Это нормально для оставления верошпирона?
С госпитализацией из деревни, к сожалению, у нас не так просто.... Попробуем ещё уменьшить дозы бисопролола, торасемида и энапа. Хотя они и так небольшие..
Клопидогель, как я понимаю, прописали как дополнительную возможность уменьшить ишемию миокарда, которую определили после холтера. И сильная стенокардия даже после небольшой нагрузки... Результат NT-proBNP 15083

[investigator]

Сообщение от match00

Я опечатался с креатинином - он 153. Это нормально для оставления верошпирона?

СКФ 35,4 мл/мин.
Верошпирон не показан при такой СКФ. Возможно назначение эплеренона начиная с минимальной дозы под тщательным контролем калия крови, но скорее всего уровень калия очень быстро достигнет запорогового уровня и его придётся отменить.

[Parsek1809]

Сообщение от investigator

СКФ 35,4 мл/мин.
Верошпирон не показан при такой СКФ. Возможно назначение эплеренона начиная с минимальной дозы под тщательным контролем калия крови, но скорее всего уровень калия очень быстро достигнет запорогового уровня и его придётся отменить.

Прошу прощения, откуда информация о таких противопоказаниях/показаниях для препаратов?

[ALMISz]

Клопидогрел особо не поможет сам по себе.
Для консервативного ведения стабильной стенокардии, даже высоких классов - он не показан.
Уровень калия и азотистых шлаков требует постоянного контроля и решение о Верошпироне или Эплереноне может быстро меняться.

Госпитализация!

[match00]

Спасибо ещё раз, Алексей Михайлович!
С плановой госпитализаций там в деревне тяжело. Только если экстренная, с изменениями на ЭКГ. (Был уже неудачный опыт) И мониторинг с анализами тоже не реален.
Может убрать верошпирон вообще? Оставив торасемид с энапом и бисопролол? И в практике назначают ли ежедневный прием торасемида , или давать через день?
Я понимаю, что все, в идеале, надо подбирать, находясь в клинике... Но...жизнь в провинции у нас не идеальная..((