|
#1
31.01.2013, 21:42
|
|||
|
|||
|
асимметричная гипотрофия плода?
Добрый день.
Мне 33 года, беременность первая, срок – 35 недель. Вес до беременности – 76 килограмм, в настоящее время – 83, 2 кг. Дата последней менструации 29.05.2012 г. Месячные с 13 лет, продолжительность 5 дней, цикл 28 дней. Контрацепция в течение 9 лет – КОК, последний год – презервативы, после прекращения забеременела в первом цикле. Гинекологических заболеваний не было. Не курю, муж не курит тоже. Сопутствующие заболевания: 1. Гипертоническая болезнь I стадии с 2008 года, ну и лет с 20 эпизоды повышения АД имели место быть, что лирически описывалось как НЦД по гипертоническому типу (без приема препаратов – эпизоды повышения давления до 140-150 на 90 – 100 мм рт.ст.). Принимала небилет 2,5 мг, на фоне приема препаратов давление 120/80, с начала беременности доза снижена до 1,25 мг, на этом фоне давление 120 – 130 на 85/90 мм.рт.ст. Плюс пролапс митрального клапана с регургитацией 1 ст, не проявляется никак. 2. Миопия высокой степени (-7.5 D), ПВХРД, лазеркоагуляция сетчатки в 1997 году. До последнего времени течение беременности – без особенностей. TORCH-инфекции, ЗППП – нет. Глюкоза в венозной крови 4,6 – 5,1, тест на толерантность не предлагали. Протеинурии нет, посевы мочи стерильны, в посевах из влагалища на раз был рост кандид, после курса пимафуцина не повторялось. УЗИ-скрининги в 12 и 22 недели – без особенностей. УЗИ в 32 недели 3 дня: БПР 84 (32 н 1 д), ЛЗР 104 (32 н 2 д), ОГ 299 (31 н 2 д), ОЖ 261 (31 н 5 д), ДБ 60 (31 н 2 д), ПЛ 54 (31 н 3 д). Размеры плода соответствуют 31 н 5 д, вес плода 2021 г. количество околоплодных вод достаточное, ИАЖ 145. Плацента толщиной 30 мм, структура несколько неоднородная. Мне было рекомендовано сделать допплер, поскольку гипертоническая болезнь и мало ли чего. Но талонов на допплер, как водится, не было и так далее. Поэтому через 3 дня в другом месте и на другом аппарате – повторное УЗИ и допплерометрия. УЗИ в 33 недели ровно: БПР 85 (34,1), ЛЗР 109 (34,6), ДБ 60 (31,3), ОГ 310 (34,5), ОЖ 272 (31,2), ПлК 55 (32.1). Предполагаемая масса плода 1873 гр. Тощина плаценты 31 мм, структура без включений, с расширенными межворсинчатыми пространствами, 1-2 степень зрелости. Количество околоплодных вод пограничное с умеренным маловодием ИАЖ 102 мм. Заключение – размеры плода соответсвуют 32 неделям. Тенденция к асимметричной гипотрофии плода. Состояние пограничное с умеренным маловодием. Допплерометрия: Артерия пуповины ИР 0,65, КСК типичная, маточная артерия справа Ир 0, 51 КСК типичная, маточная артерия слева ИР 0,67, снижен, КСК типичная. Маточно-плацентарный кровоток снижен, плодово-плацентарный кровоток компенсирован. Нарушение кровотока 1А степени. На следующий день на приеме у гинеколога я выдала АД 149/95, и нашлись легкие отеки на щиколотках. С диагнозом «сочетанный гестоз легкой степени, тенденция к асимметричной гипотрофии плода» мне предложили стационар и я согласилась. Небилет заменили на допегит по 1 т 3 р/сут. АД нормализовалось уже к вечеру, с тех пор выше 120-130 на 70-85 мм рт ст не поднималось, отеков нет. В стационаре – капельницы с магнезией и пентоксифиллином, допегит, курантил по 1 т 2/сут. Контроль УЗИ и допплерометрия – через 2 недели от последнего, срок 34 недели 6 дней: БПР 86 (34,6), ДБ 63 (32,4), ОГ 313 (34,6), ОЖ 293 (33,2), ДБ 63 (32,4), ПлК 56 (32,5). Предполагаемая масса плода 2287 гр. Толщина плаценты 32 мм. Структура плаценты неоднородная, за счет гиперэхогенных включений расположенных в толще в умеренном количестве, с полостными включениями в толще в небольшом количестве, 1 степени зрелости. Количество околоплодных вод умеренное (ИАЖ 126 мм). Признаки асимметричной гипотрофии плода 1 степени. Артерия пуповины ИР 0,59, КСК типичная, маточная артерия справа ИР 0,51 норма, КСС типичная, маточная артерия слева ИР 0,62 снижен, КСС типичная. Маточно-плацентарный кровоток снижен. плодово-плацентарный кровоток компенсирован. Нарушение кровотока 1А степени. КТГ за время пребывания в стационаре делали 2 раза – один раз 8/10 баллов, второй – 9/11 баллов. Шевелится дите исправно. Высота дна матки при поступлении в стационар 30, при выписке через 13 дней - 34 см, обхват живота при поступлении 101, при выписке – 99 см. Вес при поступлении 83,7, при выписке 83 кг. На сем я откланялась из стационара, поскольку дальше мне были предложены капельницы с актовегином, а спать, гулять, дышать, есть и вообще как-то жить в больнице дальше представлялось решительно невозможным. Назначен все тот же актовегин в таблетках, допегит продолжать, контроль КТГ и УЗИ с допплером через неделю. Спрашивается: - а был ли мальчик? То есть мальчик есть, но вот гестоз и асимметричная гипотрофия действительно имеют место быть? - чего делать и какие у нас с мальчиком перспективы? 
|
|
#2
31.01.2013, 23:36
|
|||
|
|||
|
Протеинурия?
Ваша основная задача сейчас: контроль артериального давления, контроль протеинурии, прием гипотензивных препаратов, контроль за шевелениями дитя.
|
Линейный вид
