Планирование беременности. Гормоны и ановуляция.

[Inrina]

Добрый день, уважаемые специалисты!
Мне 29 лет, рост 164, вес 57кг, пол женский. Месячные с 14 лет, по 5 дней, до 20 лет были не регулярные, с задержками по месяцу-два, безболезненные, после 20лет цикл стал налаживаться, на данный момент стабильного цикла тоже нет 35-45 дней, но без больших задержек, так же безболезненные, первые дни обильно, потом на убыль. Беременностей, абортов не было. Хроническая молочница с 19-20лет, но бывает, что не беспокоит по пол-года, году. Началась она после приема антибиотиков на фоне появления кисты на яичнике(точно не помню), киста рассосалась самостоятельно, больше не появлялась. Повышенное оволосение рук, ног, вокруг сосков, маленькая грудь, в юношеском возрасте было очень много прыщей.

Планируем первую беременность.
1.Первый врач - бесплатный
Сдала кровь на гормоны на 3 день цикла:
Инсулин - 5,92 мкМЕ/мл (2,6-24,9)
ТТГ-тиротропин - 1,02 ulU/мл (0,27-4,2)
Т4-тироксин свободный - 1,33 нг/дл (0,93-1,7)
Т3-трийодтироний свободный - 4,4 пг/мл (1,8-4,6)
Кортизол - 14,9 мкг/дл (утро 6,2-19,4)
Пролактин - 18,87 ng/ml (6-29,9)
ЛГ - 13,32 мМЕ/мл (фолик. 2,4-12,6)
ФСГ - 5,83 мМЕ/мл (фолик. 3,5-12,5)
Эстрадиол - 77.78 Pg/ml (фолик. 12,5-166)
Прогестерон - 1,04 ng/ml (фолик. 0,2-1,5)
Тестостерон - 0,828 ng/ml (0,06-0,82)
DHEA-S - 246,3 Ug/dl (98,8-340)
17ОН-прогестерон 1,2 нг/мл (фолик. 0,1-0,8) - на 20 день цикла

На основании данных анализов врач назначила пить дюфастон до овуляции, на тот момент я измеряла базальную температуру 2 месяца, по результатам БТ и тестов - овуляции нет. Врач на это се равно сказала пить дюфастон и планировать дальше.

2.Второй врач - платный
сдала анализы на 20 день цикла:
- бак.посев на флору + микроскопия
бактериоскопия материала:
эпителий плоский
микрофлора грам+ная
L - 10
выделены культуры:
lactobacillus spp
streptococcus agalactiae (гр. В) 10 в 5степ. - устойчивы к гентамицину, нетилмецину. доксициклину, ко-тримоксазол
candida albicans <10 в 5 степ. - устойчивы к нистатину
- мазок на цитологию
плоский эпителий с воспалительной инфильтрацией. смешанная флора.
- антиспермальные антитела
64 ЕД/мл (норма 0-60, промежут. 61-100, повыш. >100)
- кровь на ЦМВ
IgG - 27 ME/мл (отриц. <4, сомнит. 4-6, полож. >6)
IgM - не обнаружено
- кровь на вирус токсоплазмоза
IgG - не обнаружено (отриц. <4, сомнит. 4-8, полож. >8)
IgM - не обнаружено
- кровь на вирус краснухи
IgG - не обнаружено (отриц. <10, сомнит. 10-15, полож. >15)
IgM - не обнаружено
сдала повторно кровь на антитела краснухи (igG)
результат 65,6 (<5 - отриц, >=10 - положительно, 5-9,9 - сомнительно, рек.пересдать ч/з 10-14дн)
- кровь на ВПГ 1 и 2
IgG1 - 71 HU/мл (норма. <100)
IgG2 - 40 HU/мл (норма. <100)
IgM1,2 - не обнаружено

сдала кровь на 3 день цикла
-ЛГ
6,62 мЕд/мл (фолик. 1,68 - 15)
-ФСГ
3,6 мЕд/мл (фолик. 1,37-9,9)
-Тестостерон
4,07 нмоль/л (репрод. 0,31 - 3,78)
-17ОН-Прогестерон
4,5 нмоль/л (фолик. 1,24 - 8,24)

УЗИ малого таза на 5 день цикла:
Дз - мультифоликулярные яичники, кисты эндоцервикса
тело матки определяется, в обычном положении, границы четкие, контуры ровные, размеры обычные (дл 44мм, пер-зад 27мм, шир 38мм), структура не изменена
М-эхо - толщина 1,9мм, границы четкие, контуры ровные, эхоструктура не изменена
эндометрий - соотв 1 фазе
полость матки - не деформирована, не расширена,
шейка матки - определяется, обычных размеров, удлинена до 27мм, структура с единичными анэкогенными образованиями d до 3,6мм
левый яичник - определяется, увеличен (дл. 33мм, тол. 24мм, шир. 26мм) V - 10,5 см3, структура в срезе до 12 фолликулов, max d-10mm
правый яичник - определяется, увеличен (дл. 39мм, тол. 24мм, шир. 25мм) V - 12,2 см3, структура в срезе до 12 фолликулов, max d-8mm
патологические образ-ия - не определяются
свободная жидкость - не определяется
Диагноз - СПКЯ???

Муж сдавал анализы на инфекции, спермограмму, узи почек, мочевого пузыря и простаты (анализов под рукой нет) напишу позже!

На основании данных результатов мне было предложено пить оральные контрацептивы Диане-35. Пить я их не стала, т.к. жалко "выбрасывать" из планирования столько месяцев. Следующим этапом у данного врача была стимуляция овуляции. Кроме графиков БТ врач не предложил никакие другие анализы на определение овуляции и выявление причин ее отсутствия (отсутствует уже 4-5 мес по графикам).
На данный момент никакие таблетки не принимаем, просто занимаемся планированием.

Подскажите, пож-та, нужно ли мне принять какие-то меры на основании анализов для улучшения гармонов, для появления овуляции? Что-то попить? Что вообще делать? Ни к одному ни к другому врачу идти не хочется...Переживаем, что может быть на самом деле лучше сейчас подлечиться, а потом уже начинать планировать, чтобы не терять время.
Последний мой цикл на данный момент длится уже 73 дня. На 54-56 день цикла были очень скудные коричневые выделения, поэтому не поставила как новый цикл. Тесты на беременность на 47 и 55 день отрицательные. Овуляция по БТ в данном цикле отсутствует.

[MrsPetson]

Сколько времени живете регулярной половой жизнью без предохранения?

[Inrina]

3 месяца,
я понимаю, что этого очень мало, нужно как минимум год, но походами к врачам и сдачей анализов хотелось заранее подготовить организм к беременности и знать, что вообще "внутри" происходит

[FilippovaYulia]

Так вот, уважаемая Inrina, сначала ответит эндокринолог. НИ ОДИН из сданных Вами анализов НЕ МОЖЕТ ответить на вопрос, сможете ли Вы забеременеть. Фертильность (то есть плодовитость) НИКАК не может быть оценена по "гормонам" (а так же по УЗИ и т.д. и т.п.). Если Вы сдавали все эти анализы с целью узнать, сможете ли Вы забеременеть - Вы впустую потратили деньги и время.

[Inrina]

Данные анализы мне назначали врач-гинеколог, а во втором случае врач гинеколог-эндокринолог, обращалась к ним с вопросом именно по планированию, а вышло вон как..
Что же нам теперь делать? какие анализы сдавать? с чего вообще теперь начинать?

[FilippovaYulia]

Начинать как минимум с 6 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. Ничего другого в мире еще не придумано.
Кстати говоря. определить наличие овуляции по базальной температуре невозможно. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=2657

[Inrina]

ну что же, будем значит планировать!
Подскажите, пож-та, в моем случае как можно определить овуляцию, на какой день, и это можно отследить в обычном кабинете узи?

и еще вопрос по моему нынешнему циклу:
"Последний мой цикл на данный момент длится уже 73 дня. На 54-56 день цикла были очень скудные коричневые выделения, поэтому не поставила как новый цикл. Тесты на беременность на 47 и 55 день отрицательные"

чтобы понять что происходит в организме, и почему не начинаются месячные, что нужно в данной ситуации? а то мне гинеколог опять какие-нибудь не нужные анализы назначит...

[FilippovaYulia]

Смотрим по тому. что уже сделано (пусть и преждевременно) - у Вас нет нарушений функции щитовидной железы, гипер- и гипогонадотропного гипогонадизма, нет гиперпролактинемии, нет неклассической ВДКН. Нет дефицита массы тела. Если не пропускается серьезная соматическая патология (печень, почки... анемия...) и нет суперредких ситуаций - за рабочий диагноз можно принять СПКЯ. Вам НЕЧЕГО еще сдавать - и так сдано много лишнего, практически все заболевания. которые могут приводить к нарушению цикла и ановуляции, исключены. СПКЯ - диагноз исключения.
А теперь поймите одну простую вещь - от того, вызовете ли Вы менструальноподобное кровотечение какими-либо препаратами, овуляция не появится. И еще одна простая вещь - нарушение цикла и отсутствие беременности НЕ ОДНО И ТО ЖЕ. Женщина с СПКЯ может иметь месячные два раза в год - и получить беременность. Ибо для беременности нужна ОДНА яйцеклетка. Именно поэтому и выжидаем год (в позднем репродуктивном периоде - 6 месяцев) при ЛЮБОЙ продолжительности цикла. Ждем БЕРЕМЕННОСТЬ - а не менструальное кровотечение.
И план действий простой - максимально придерживаться алгоритма обследования. 6 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. Нет беременности - обследуем первым (!!!) мужчину и (поскольку факт ановуляции довольно-таки достоверен) женщине - проверяем проходимость маточных труб. После этого - стимуляция овуляции любыми возможными способами вплоть до ЭКО как последнего этапа.

[Inrina]

Спасибо вам большое, все подробно и понятно описано!!!

Врачи, к которым я ходила почему-то уклон делали на то, что у меня завышен тестостерон и делали упор на то, что из-за него может быть ановуляция

Муж спермограмму сдавал,
морфологически нормальные формы - 30%,
быстрое движение - 10%,
медленное движение 50%,
прогрессивное и не подвижное - по 20%
много лейкоцитов,
заключение - нормозооспермия, а также пиоспермия - хотя цвет в результате (по факту тоже) написан беловатый,
делал узи почек, простаты, моч.пузыря - все хорошо.
Сдавал анализы на инфекции - тоже ничего.

[FilippovaYulia]

Врачи, к которым я ходила почему-то уклон делали на то, что у меня завышен тестостерон и делали упор на то, что из-за него может быть ановуляция

М-да... с точностью до наоборот.
Что такое "повышенный тестостерон, из-за которого нет овуляции"? - Увеличение клитора, быстропрогрессирующее обильное оволосение на теле, выпадение волос на голове и не менее чем 2-3х кратное повышение общего тестостерона. Что ищем? Тестостеронпродуцирующую опухоль.
При СПКЯ же ситуация обратная - может быть некоторое увеличение тестостерона ИЗ-ЗА того, что нет овуляции. Функциональная ановуляторная гиперандрогения. Причем наборы, определяющие тестостерон, плохо работают в околонормальном диапазоне. и "слегка повышенный" тестостерон = нормальный тестостерон чаще всего. И не надо "тестостерон снижать" - будет овуляция, сам снизится. Это всего лишь дополнительный критерий СПКЯ (Роттердамские критерии). http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795

[Inrina]

Просто невероятно! Спасибо, что существует данный форум! Спасибо, что вы помогаете разложить по полочкам все наши вопросы!

Подводим итог: планируем и ждем долгожданную овуляцию

[Inrina]

Добрый вечер, уважаемые специалисты.
У меня новые изменения и вопросы.

В данном цикле у меня тест показал овуляцию на 21 д.ц. (по БТ не подтвердилась), пошла на УЗИ, смогла только на 25 д.ц.
Сказали, что овуляция началась, но фолликул не лопнул, а осталась киста,
вот заключение по УЗИ:
Дз - Эхо-признаки мультифоликулярного правого яичника
тело матки определяется, в обычном положении, границы четкие, контуры ровные, форма обычная, размеры обычные (дл 47мм, пер-зад 24мм, шир 42мм), структура не изменена
М-эхо - толщина 7,6мм, границы четкие, контуры ровные, эхоструктура не изменена
эндометрий - соотв 2 фазе
полость матки - не деформирована, не расширена,
шейка матки - определяется, обычных размеров, удлинена до 27мм, структура не изменена
левый яичник - определяется, увеличен (дл. 36мм, тол. 23мм, шир. 28мм) V - 12,8 см3, структура в срезе до 11-12 фолликулов, содержат анэхогенное образование d-17mm (фоликул)
правый яичник - определяется, увеличен (дл. 33мм, тол. 27мм, шир. 30мм) V - 14 см3, структура в срезе более 12 фолликулов, max d-7mm
патологические образ-ия - не определяются
свободная жидкость - не определяется

В прошлом цикле на 5 д.ц. делала узи малого таза
Дз - мультифоликулярные яичники, кисты эндоцервикса
тело матки определяется, в обычном положении, границы четкие, контуры ровные, размеры обычные (дл 44мм, пер-зад 27мм, шир 38мм), структура не изменена
М-эхо - толщина 1,9мм, границы четкие, контуры ровные, эхоструктура не изменена
эндометрий - соотв 1 фазе
полость матки - не деформирована, не расширена,
шейка матки - определяется, обычных размеров, удлинена до 27мм, структура с единичными анэкогенными образованиями d до 3,6мм
левый яичник - определяется, увеличен (дл. 33мм, тол. 24мм, шир. 26мм) V - 10,5 см3, структура в срезе до 12 фолликулов, max d-10mm
правый яичник - определяется, увеличен (дл. 39мм, тол. 24мм, шир. 25мм) V - 12,2 см3, структура в срезе до 12 фолликулов, max d-8mm
патологические образ-ия - не определяются
свободная жидкость - не определяется

Скажите, пож-та, что можете сказать по 2-м результатам УЗИ?? Получается овуляция начинается, но не заканчивается? как ей "помочь" произойти? и какие вообще з=изменения произошли - в худшую или лучшую сторону?
Спасибо.