Добрый вечер!
Женщина, 43 года, рост 168, вес 80
Ноябрь 2023 по УЗИ - узлы в обеих долях.
ТАБ прав.узел- Bethesda V, лев.узел-Bethesda VI.
07.02.2024 тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией. Гистология: папиллярная карцинома ЩЖ, классич.вариант, мультифокальный характер роста (2 очага), с метастазом в 1 регионарном лимфоузле pT1aN1a
С 11.02.24 по 26.02.24 принимала л-тироксин 100мкг. Далее отмена, т.к.назначена РЙТ на 22.03.24.

Анализы 27.02.24 (после 16дней приема тироксина)
ТТГ - 6,15 (0,35-4,94)
Т4св- 0,73 (0,7-1,48)

Сцинтиграфия с Тс-99м Пертехнетатом 16.03.24- признаков остаточной ткани нет.
Анализы перед сцинтиграфией 11.03.24
ТТГ - 59,09 (0,4-4)
Т4св-<3,86 (6,4-18)
ТГ - 1,11 (0-50)
Анти ТГ- <0,9 (0-4)

Анализы 18.03.24 (перед РЙТ)
ТТГ - 80,63 (0,4-4)
ТГ- 1,17 (0-50)
Анти ТГ- <0,9 (0-4)

Сцинтиграфия от 25.03.24 (131l)- картина соответствует остаточной ткани в проекции ложа удаленной ЩЖ (в средней трети шеи центрально и слева от срединной линии с захватом от всего тела 0,3%).

На момент РЙТ вес 73кг (вес как и на момент удаления ЩЖ) самочувствие удовл., отек лица, сонливость.
Через 3 дня после выписки (28.03) отеки усилились: лицо, живот, бедра, сонливость днем, бессонница ночью, вечером болят глазные яблоки, зрение тоже ухудшилось, прибавка в весе до 80 кг.

Узи почек-норма. Обратилась к эндокринологу:
Рекомендации увеличить дозировку:
1-2 неделя 150мкг
3-4 неделя 175мкг
5 неделя 150 мкг и сдать анализ ТТГ и Т4 св.
И далее смотреть и корректировать дозировку.

Прошу прокомментировать данное назначение, смущают высокие дозировки, но самочувствие и высокий ТТГ в 80,63 при целевом <0,1 тоже настораживают.
Читала здесь, что оценивать нужну одну и ту же дозировку через 6 недель, а в моем случае как тогда понять какая дозировка необходима?
Или диета, спорт и потерпеть и оставить 100 мкг еще на 5 недель?

Вы отменяли тироксин, поэтому ТТГ закономерно высок в сочетании с развернутой картиной гипотиреоза . На ваш вес 80 кг доза 150 мкг вполне адекватна - начните с нее с контролем ТТГ через 2 месяца

Добрый день. Нужна помощь в подборе дозировки Л-тироксина.

После РЙТ(проведена 22.03.24, РФП -I-131 активностью 1,503 ГБк) с 03.04.24 по 13.05.24 (6 нед) принимала 125мг Л-Тирокисна анализы
07.05.2024
Т4 -1,01 (0,7-1,48)
ТТГ- 4,74 (0,35-4,94)

с 14.05.2024 дозировка увеличена 150 мг. Через 6 недель сданы повторно Т4 и ТТГ
Анализы от 24.05.2024г
Т4-0,96 (0,7-1,48)
ТТГ-3,44 (0,35-4,94)

После РЙТ рекомендован ТТГ<0,1 и Т4 - не превышающий верхней границы нормы.

Все время принимаю Л-Тирокисин (берлин-хими), лаборатория одна и та же, пропусков в приеме препарата не было. Вес 74 кг.
Что необходимо еще предпринять для снижения ТТГ? Какие еще анализы сдать, какие исследования провести?

В июне 2023г. после полипэктомии была установлена спираль Мирена (для лечебных целей). При диагнозе ПРЩЖ следует ли ее убрать? Может ли она оказывать негативное влияние при моем диагнозе и как то влиять на уровень ТТГ и пр.

Расскажите, как получаете препарат, какие еще лекарства\ БАДы получаете

Утром в районе 7-8 утра принимаю натощак, через 40 минут завтрак. В апреле-мае принимала Флебодию 600 (30 дней) из-за тромбофлебита вены предплечья (образовался после катетера). Больше никакие препараты и БАДы не принимаю.

Надеюсь, запиваете водой?
Травки- мурашки? Контрацептивы?
А почему начали новую тему?
РS - тироксин дозируется в мкг - Вы указываете тысячекратно большую дозу

Да, конечно. Зпиваю только водой. Таблетку не разжевываю. Травки не пью, только подумываю... (нельзя??). Гормональная спираль Мирена - установлена в июне 2023 после полипэктомиии. Очень на ее счет опасаюсь - может ли она негативно влиять на организм при диагнозе ПРЩЖ?

Дозировка, конечно, 150 мкг (моя ошибка). Новую тему не создавала: нашла свое раннее сообщение и в нем продолжила через "ответить". Я здесь и пишу второй раз всего, извините если не так. В основном - читаю.

Странно, конечно: доза увеличена на 25мкг, a свТ4 и ТТГ даже ухом не повели.по идее, Ваша заместительная доза должна была быть 118 мкг (1.6 мкг/кг)
Сам тироксин хорошего качества , немецкий. Принимаете вроде правильно. А поносов нет ? Лаксативы не принимаете? Какие-то ЖК жалобы или проблемы есть?

Если и этого нет, то я бы увеличил дозу до 175 и пeресмотрел бы анализы через 2 месяца. Если и тогда ТТГ и свТ4 не придут в норму, то надо будет снизить дозу до 125 и начать думать о проблеме с лабораторией.

Проблем с ЖКТ нет. А Мирена при моем диагнозе допустима или убрать? Она была установлена в 2023г (еще до постановки диагноза ПРЩЖ и удаления ЩЖ)

ВПОЛНЕ мирена допустима

Да.

/Однако, полип Э не требуется профилактировать.
Что-то ещё было/

Железистая гиперплазия эндометрия.
Но гинеколог после диагноза ПРЩЖ сказала, что нужно удалить мерену. Говорит, что она мне нужна по показаниям, но из-за диагноза ПРЩЖ рекомендует удалить из-за потенциально опасных последствий.
Прошу совета по мерене в том числе, т.к мой эндокринолог в этом вопросе не может помочь и направляет к гинекологу, а гинеколог - эндокринологу

Благодарю за помощь.

Никогда не слышал о противопоказаниях Мирены при ПРЩЖ.
У Ваших эндокринолога и гинеколога есть ссылки на какие-то работы?

О наличии у гинеколога информации о противопокзаниях мирены при РЩЖ из каких-либо мед.источников мне неизвестно. Было озвучено, что раз есть ЗНО, то убирать (ссылаясь на инструкцию).