#1
|
|||
|
|||
Атеросклероз и стеноз брюшного отдела аорты.
Здравствуйте уважаемые врачи.
Женщина, 55лет,рост165, вес59, без врелных привычек. В анамнезе АГ с 2013 года. Тогда же диагностирован ВГС, пролечен но печень имеет фиброз 3 степени (правда давно уже не перепроверяла). 2016 год-тиреотдэктомия по поводу ПРЩЖ. Определённых жалоб нет. Все мои проблемы в вложениях. Понимаю, нужно принимать статины. Терапевт не назначает т.к. второй месяц лечим эрозивный гастрит.Обещает направить на консультацию к кардио-хирургу но он у нас заезжий из краевого центра, будет только через 2 месяца. Пока жду, приходится самостоятельно обследоваться. Записалась на УЗДГ артерий шеи, головы и нижних конечностей. Сонолог по эхокардии на словах сказал что патологии не видит. После моих слов об атеросклерозе появилась такая запись и в его заключении. Анализы на липидный профиль сдавала 9 марта. С тех пор по рекомендации Г,А. Мельниченко придерживаюсь низкоуглеводной диеты (была повышена глюкоза). Как Вы полагаете, не пора ли пересдать липидный профиль. Прошу Ваших консультаций по дальнейшим действиям, учитывая больную печень. |
#2
|
||||
|
||||
Гастрит не мешает назначению статинов.
Вы не указали АЛТ. Если АЛТ в норме или не сильно повышен, то можно назначить статины (розувастатин или аторвастатин), а через 3 недели проверить АЛТ, если не будет повышения АЛТ больше, чем в 3 раза, то статины можно продолжать. Пересдавать липидный профиль до начала приема статинов не обязательно, т.к. там радикально ничего не изменится.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте Александр Иванович.
Спасибо Вам за быстрый ответ. Трансаминазы в норме (20-24) , и остальные печёночные ферменты. Проверяю каждые три месяца, осталась привычка с ПВТ. Вчера разговаривала с участковой медсестрой. Сказала статины мне не назначат, т.к. они яд и мой ХС в норме. Сегодня иду на приём к терапевту. Если откажет , придётся лечиться самостоятельно. Может с Вашей помощью. Схожу конечно платно к кардиологу, вдруг окажется адекватной. Спасибо Вам за помощь и , надеюсь, до связи. |
#4
|
||||
|
||||
Статины не яд, наоборот, статины продлевают людям жизнь.
Ваша цель достичь ЛПНП менее 1,8 ммоль/л. Дуракам не верьте и не слушайте их.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#5
|
|||
|
|||
Посмотрела по местным интернет-аптекам.
В наличии из импортных только Крестор и Липримар. Остальные производители СЗ и озон. Что скажете, Александр Иванович? Я так понимаю, мне надо понизить ЛПНП на 50% процентов, правильно. Крестор 5 будет достаточно для начала? Как Вы относитесь к отечественным производителям? К симвастатину? У нас безрецептурно отпускают только крестор. Я конечно проконсультируюсь у местного кардиолога, но, зная отношение к статинам наших врачей , могу сомневаться в их назначении. Например моей маме кардиолог статины отменила после 4х лет приёма. Спасибо. |
#6
|
||||
|
||||
Отечественные низкого качества, зачем рисковать?
Симвастатин слабее. Да, можете начать с 5 мг.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#7
|
|||
|
|||
Спасибо Александр Иванович.
Я про симвастатин спросила почему, от него пишут побочек меньше. Купила Липримар 10.Делить? Ещё купила Клопидогрель. Нужно? А терапевт сегодня мне в назначении статинов отказала из за печени и нормальной липидограммы. Пришлось в аптеке выпрашивать. Теперь у меня вся надежда на Ваши консультации. Завтра сдам ферменты печени ( вдруг от омеза подросли) и вперёд. Спасибо Вам. Липримар тоже с пятёрки начинать?. |
|
#8
|
||||
|
||||
Про симвастатин неправду пишут.
Липримар с 10 мг начинайте. Показаний ни к клопидогрелю, ни к аспирину я пока у Вас не вижу. Для информации: эффективность клопидогреля без сочетания с аспирином не доказана.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#9
|
|||
|
|||
Здравствуйте Александр Иванович.
Получила свежую липидограмму. Трудно поверить, два месяца низкоуглеводной диеты + физнагрузкии такая разница в результатах анализов. Так же переделала УЗДГ , предыдущая была сделана в поликлинике по месту жительства. Теперь не знаю какой верить. В июне пройду УЗДГ сосудов шеи и головы. Я понимаю, статинов не избежать но есть ли возможность, при таком положении вещей, отложить статины до сентября. Очень хочется сделать эластографию печени но доктор в отпуске, будет только в сентябре. А на терапии статинами показатели плотности печени конечно изменятся. Что Вы мне посоветуете? Спасибо. |
#10
|
||||
|
||||
Я бы не тянул до сентября. От инфарктов и инсультов умирают, а с фиброзом печени живут. Вирус убит, может пора уже приоритеты в профилактике смещать с пользу увеличения продолжительности жизни?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#11
|
|||
|
|||
Спасибо Александр Иванович. Так и поступлю. Сегодня начну.
Из медикаментов принимаю: Лизиноприл Конкор Левотираксин Урсосан курсами по 2 капсулы Феназепем по крошке, когда сильно нервничаю перед обследованиями. Физиотенз или клрфелин во время кризов, Как Вы полагаете, все сочитаемо? Да, и контроль через три недели. Спасибо. Буду отписываться по побочкам, если позволите. Чуть не забыла, липримар принимать на ночь, нужно ли разделять с урсосаном. Ещё одно спасибо Вам. Немного напрягает падение АЛТ, возможно связанное с диетой. Не надо ли мне Б6 проколоть. У меня такая АЛТ была только на ПВТ гепатита. Или диета не при чём? Извините за много вопросов. |
#12
|
||||
|
||||
Нужно подбирать лечение, чтобы не было кризов, и чтобы не нужны были клофелин с физиотензом.
Липримар можно вместе. Б6 ничего не изменит.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#13
|
|||
|
|||
Кардиолог выписывал амлодипин, от него гастрит сразу вылез. Терапевт предлагает увеличивать дозу лизиноприла.
Посмотрим, что скажет очередной кардиолог. АГ впервые проявилась панической атакой и кризовым течением на неделю после капельницы. Уже не помню что капали. До этого за давлением следила постоянно т.к у мужа АГ появилась десятью годами раньше. Спасибо Вам, Александр Иванович. Сегодня вечером начинаю пить липримар, настраиваюсь на лучшее. |
#14
|
||||
|
||||
Еще вариант - применять лизиноприл с небольшой добавкой мочегонного. Это усиливает гипотензивные действие. Например: Ко-Диротон, Лизинотон Н и т.д.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#15
|
|||
|
|||
Пробовала гипатиазид и диувер.
Спасибо. Изучу предлагаемые Вами препараты. Я наверное напишу сейчас глупость, но от мочегонных у меня веки вваливаются Правда. Я не ем соль, у меня натрий на нижней границе референса почти. Так что даже не знаю.... |