Коронарография и непрносимость аспирина и клопидогреля.

[vek]

Спасибо.

[vek]

Добрый день, уважаемые врачи.
О себе: женщина, 58 лет, рост 160 см, вес 60 кг.
Имеющиеся заболевания: артериальная гипертония - 3-3-4 (сложного генеза) (более 30лет), ИБС, стенокардия напряжения 2-3 ф.кл. (смешанная форма), атеросклеротический кардиосклероз, единственная почка (более 30 лет), хроническое заболевание почек-3ст. ( скорость клубочковой фильтрации менее 50%), ХПН-1, бронхиальная астма гормонозависимая, средней степени тяжести, ОФВ-1 - менее 50%, легочное сердце, ДН-2 (более 20 лет).
Принимаемые препараты: валсартан, дилтиазем, индапамид, диувер, кардикет, статины, серетид, беродуал.
На данной терапии состояние удовлетворительное.
Высокий холестерин обнаружили с 2000г. Без статинов до 10 ммоль\литр. В данный момент общий холестерин - 7,97, ЛПНП - 4,63, ЛПВП - 2,96, триглицериды - 0,59, АЛТ, АСТ - в норме. Иногда АЛТ, АСТ незначительно повышаются. В анамнезе инсульт и инфаркт. Сейчас принимаю статины 20 мг. Кардиолог (находится в другом городе, ехать 3,5 часа) предлагает принимать 40мг, а терапевт ( местный) вообще говорит, что периодически статины надо прекращать принимать, чтоб дать отдых печени. Интересует Ваше мнение.
Знаю, что надо бы принимать аспириновые препараты, раньше принимала, но от любых препаратов аспирина и любых дозировок побочный эффект в виде постоянных огромных, многочисленных синяков на теле. В данный момент аспирин, кардиомагнил не принимаю.
Спасибо.

[Korzun]

1. Какой именно статин Вы принимаете? Действие 20 мг различных молекул на холестерин отличается.
2. Искали ли Вы причины вторичной гиперхолестеринемии? Сдавали ли кровь на анализы ТТГ, креатинин, билирубин и т.д.?

[vek]

Спасибо за внимание.
Принимаю симвастатин, или аторвастатин, когда что дадут. Понимаю, что не лучшие препараты, но мне их хоть иногда дают бесплатно, как инвалиду, когда не дают - сама их покупаю. При моей куче болячек очень много денег уходит на ежемесячное лечение, поэтому рада, хоть такой помощи.
Причину вторичной гиперхолестеринемии, конечно, никто не искал. О ней я узнала только из Вашего форума.
Данные 2012г.: ТТГ-1,9 ( норма 1,32-3,22), креатинин -129 ( норма 44-82), билирубин - 10,16 (норма 20,5). ТТГ и билирубин всегда были в норме, а креатинин всегда повышен.

[audovichenko]

В анализах мочи белок определяется? Суточную протеинурию не смотрели?

[vek]

В общем анализе мочи белок - 0, 033. Суточная протеинурия - 0,2г. Не знаю надо это, или нет - у меня очень низкая плотность мочи, не более 1010.

[Korzun]

Что говорит нефролог про повышенный креатинин и белок в моче?
Нефрологический диагноз (а не "хроническое заболевание почек 3 ст") есть? Биопсию почки делали?

[vek]

Да, ничего особенного не говорит нефролог. Наблюдаюсь периодически в отделении нефрологии областного центра. Диагноз полный из последней выписки: "ХБП 3 степени. Хронический пиелонефрит единственной правой почки, неполная клинико-лабораторная ремиссия. Состояние после нефроэктомии слева (1980г.) по поводу нефросклероза." Вообще-то после операции в 1980г. был диагноз - "вторично-сморщенная почка". Не знаю это одно и то же, или нет. Биопсию не делали.

[Korzun]

Полностью анализ мочи выложите, пожалуйста, включая микроскопию осадка (лейкоциты, эритроциты и т.д.)

Если выбирать между симва и аторва, то аторва сильнее (20 мг аторва по влиянию на холестерин = 40 мг симва). Так, что если будете получать бесплатно, то настаивайте на аторвастатине.

[vek]

Я знаю про эту особенность аторвастатина. Если есть возможность выбора, то я стараюсь выбирать аторвастатин. Но последние 5-6 месяцев его нет в нашей бесплатной аптеке, поэтому принимаю симвастатин. На аторвостатине общий холестерин был поменьше, где-то в районе 6.5.
Общий анализ мочи от октября 2012г.: цвет-с\соломенный, реакция - Н-5,0, уд.вес- 1010, белок - нет, Эпителиальные клетки плоские - 1-3 в поле зрения, лейкоциты- ед. в поле зрения, эритроциты- нет, слизь - небольшое количество.

[vek]

Александр Иванович, подскажите, пожалуйста, что надо предпринимать в моем случае? Или можно все оставить как есть? Не стремиться еще к снижению холестерина? Я в глубоком замешательстве. Какой уровень холестерина нужен для моего состояния с учетом моих заболеваний и реакции на аспириновые препараты? Перенесенные инсульт и инфаркт пугают. Ведь в следующий раз может все закончиться печальнее... Не хочется быть обузой для семьи. Спасибо.

[GIZA]

Чтобы избежать потенциальных эффектов от симваствтина, нужно помнить, что еспи Вы принимаете и дилтиазем, доза симваствтина не должна превышать 10 мг в сутки. Для аторвы пока такие ограничения не установлены.

[Yariko]

целевые значения ЛПНП для Вас менее 1,8 ммоль/л или, если достичь их не удалось, то 50% снижение от исходного значения. 20 мг аторвастатина, для Вас приемлимая доза. Если ее окажется недосточно, можно ее удвоить. Какцю дозировку дилтиазема Вы принимаете? Терапевт про отдых от статинов говорит глупости

[vek]

Уважаемый GIZA, можно чуть поподробнее про потенциальный эффект от симвастатина. Что это такое? Впервые про такое слышу, никто никогда не предупреждал. Принимаю дилтиазем 90 мг\сутки и симвастатин 20мг\сутки. Спасибо.

[Yariko]

Сообщение от vek

Уважаемый GIZA, можно чуть поподробнее про потенциальный эффект от симвастатина. Что это такое? Впервые про такое слышу, никто никогда не предупреждал. Принимаю дилтиазем 90 мг\сутки и симвастатин 20мг\сутки. Спасибо.

Риск развития миопатии у пациентов, получающих дилтиазем одновременно с симвастатином в дозе 80 мг немного увеличивается и составляет приблизительно 1%. Риск развития миопатии у пациентов, получающих дилтиазем, одновременно с симвастатином в дозе 40 мг был приблизительно одинаковым с риском развития миопатии у пациентов, получавших терапию симвастатином в дозе 40 мг без сопутствующего приема дилтиазема. В ситуации приема 20 мг симвастатина это неактуально, так как касается только высоких доз