|
#1
03.06.2009, 03:16
|
|||
|
|||
|
Закр. оск. перелом б/бц кости в н/3. Интрамед. остеосинтез
Добрый день,
Анкета: 1. 26 лет 2. Муж 3. 183 см 4. 85 кг 5. Аудитор 6. Не курю. 7. Сост. здоровья - прекрасное, активный летний и зимний спорт. 8. Травм не было. 9. До перелома не жаловался) 2 го мая попал в аварию. Приехал с диагнозом: з. оскольчатый перелом правой б/б кости в н/3, заднего края правой б/б кости и м/б кости в в/3 со смещением отломков. с 02 по 06 лежал на скелетном вытяжении. 6.05.09 сделали операцию: остеосинтез правой б/б кости интрамедуллярным стержнем с блокированием винтами. Остеосинтез заднего края правой б/б кости винтом. 6 недель без опоры, потом дозированная нагрузка по результатам рентгена. Колено работает нормально, пока разрабатываю голеностоп - около 60% от нормальной свободы - теплые ванны, массажи, лиотон от отеков. На ногу чуть чуть опираюсь когда стою, по весам около 5-10 кг - болевых ощущений при этом не возникает. Гипса нет. Травма по месту жительства меня совсем не радует. Лечащий врач пока не доступен. Соответственно есть ряд вопросов. 1. Насколько качественно сделана операция и насколько адекватен метод? 2. Какие примерно сроки консолидации данных переломов? 3. Перелом м/бц кости кажется даже не начал срастаться (хотя прошел месяц) видимо из за большого расстояния между отломками, требуется какое либо вмешательство? 4. Как проходит сращение б/бц кости? 5. Можно ли говорить о тенденциях? (нормально срастается, медленно срастается, не срастается совсем) По ссылкам РГ на вчерашний день (2ое июня) т.е. прошло 4 недели с операции и месяц с аварии. Пока мне недоступны снимки после аварии и снимки сразу после операции. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Большое спасибо за ответы! 
|
|
#2
03.06.2009, 03:38
|
||||
|
||||
|
1. Операция выполнена достаточно качественно, репозиция и фиксация хорошие. Применение интрамедуллярных штифтов с блокированием является приоритетным при лечении диафизарных переломов б/берцовой кости в Европе и Северной Америке.
2. Сроки сращения - вещь индивидуальная. В среднем 12-15 недель. 3. Перелом малоберцовой кости остеосинтеза не требует. 4. При интрамедуллярном остеосинтезе как правило происходит непрямое сращение кости с образованием периостальной мозоли. 5. Спустя 4 недели после операции признаки консолидации в норме видны редко, Ваш случай не исключение.
|
|
#3
03.06.2009, 04:57
|
|||
|
|||
|
Операция выполненна весьма качествено, метод выбора операции НЕ адекватен. На третьем по счету снимке достаточно хорошо видно, что линия перелома уходит в сустав. Гвоздь - не оптимальный выбор для настолько низких переломов.
Задний фрагмент суставной поверхности большеберцовой кости (тот, который фиксирован отдельным мелким шурупом) не сопоставлен. Самое любопытное - этот фрагмент настолько маленький, что по всем правилам его фиксировать и пытаться не надо было-то. Тем не менее - технически все сделано весьма прилично, будет держаться  . В остальном согласен с мнением коллеги.
|
|
#4
03.06.2009, 08:54
|
||||
|
||||
|
1. Согласен с др. Адониным по поводу "заднего фрагмента".
2 Не совсем согласен с др. Адониным по поводу того, что метод выбора Не адекватен. Скорее всего, я поступил так же, как травматолог, который выполнил эту операцию. Хотя, есть, конечно, и показания для накостного остеосинтеза (только очень уж большой разрез пришлось бы делать.., скол доходит до границы средней и нижней трети голени). Т.о., считаю, что хирург шел на оправданный небольшой риск. Вопрос автору: где делали операцию?
|
|
#5
03.06.2009, 11:32
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за ответы!!
т.е. я так понимаю на м/бц кость можно не обращать внимания, т.е. несмотря на некоторый диастаз (кажется этот термин) она рано или поздно срастется? Кстати не слишком ли он велик? 2 Traumaaa Операцию делали в СПб, в Мариинской больнице. И в чем заключается "оправданный небольшой риск"?
|
|
#6
03.06.2009, 11:58
|
||||
|
||||
|
Про малоберцовую кость благополучно забывайте. Диастаз минимальный. Она уже сейчас практически срослась, хотя Р-чески этого пока не видно.
В моем понимании "о.н.р." в Вашей ситуации - использование внутри-, а не накостной фиксации, которое имеет целый ряд преимуществ над последней. Хотя, еще раз оговорюсь, здесь дело вкуса - использование штифта или пластины, т.к. перелом очень близок к суставу и многие бы специалисты могли избрать именно накостный остеосинтез. Риск в данной ситуации заключается в том, что дистальный отломок (тот, который граничит с голеностопным суставом) может быть не очень прочно закреплен металлической конструкцией и может возникнуть вторичное смещение отломков. На мой взгляд, вероятность этого низка, если разъяснить больному, как себя вести после операции.
|
|
#7
03.06.2009, 12:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
03.06.2009, 12:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
03.06.2009, 12:51
|
||||
|
||||
|
эфферматив, Александр.
Только я не вижу Вашего заключения по данному конкретному случаю. Пациенты не знают, но для нас Вы авторитет и хотелось бы услышать мнение.
|
|
#10
03.06.2009, 15:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
03.06.2009, 16:10
|
|||
|
|||
|
весьма благодарен за обстоятельные ответы. У меня еще немного вопросов.
1. Можно ли мне в бассейн? (я КМС по плаванию привык регулярно тренироваться, да говорят полезно) 2. Помогает ли магнитотерапия? (от отеков)
|
|
#12
03.06.2009, 17:17
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#13
07.06.2009, 21:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
спасибо! ЗЫ. И еще вопрос вспомнил. На форуме и вообще в рунете на тему остеосинтеза данного типа говорят, что мол де можно ходить чуть не после операции, в чем тогда терапевтический эффект от сохранения ноги и хождения на костылях без нагрузки?
|
|
#15
08.06.2009, 06:34
|
|||
|
|||
Цитата:
|
Линейный вид
