#1
|
|||
|
|||
Глюкокортикоиды при дискогенных радикулопатиях
Часто приходится встречать рекомендации при острых болевых синдромах применять блокады с глюкокортикоидами; иногда встречаются рекомендации с проведением капельной инфузии, например 0,5% новокаин 10,0-20,0 с дексаметазоном 4-8мг. Насколько оправданы такие рекомендации, потому как эффект от этого бывает достаточно высок?
|
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Цель в/в инфузии данной смеси? Что означает эффект достаточно высок? С уважением, Фидель Алексндрович. |
#3
|
|||
|
|||
речь о дискогеной радикулярной боли, цель уменьшить отек, воспаление, иммунную реакцию в зоне дискорадикулярного конфликта; исследований не проводил, но из практики не раз видел значительный и даже стойкий болеутоляющий эффект в случаях резистентности к терапии НПВП. Поэтому и спрашиваю на сколько оправдана данная терапия, есть ли положительный доказанный опыт применения кортикостероидов в этих случаях?
|
#4
|
||||
|
||||
Всетаки ведущими препаратами являются НПВП. Однако назначение препарата один раз в день в стандартной дозе не даст желаемого эффекта. Для НПВП есть два вида дозировок — это обезболивающая и противовоспалительная, которая в два раза выше первой. Известно, что при компрессионной радикулопатии с повреждением фиброзного кольца диска, развивается асептико-воспалительный процесс и для эффективного купирования его необходима именно противоспалительная дозировка НПВП, т. е двухразовое введение внутримышечное или внутривенное. ГКС препараты выбора при некупирующемся болевом синдроме, но только если нет никаких "выпадений". Иначе немедленная консультация нейрохирурга.
С уважением, Фидель Александрович. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
При хронических радикулопатиях (обострениях) кортикостероиды более эффективны и эффект определенен. Но обычно онр оценивается как средний. Блокады предпочтительней системного применения. Но если уж решили применять системно, сомнительно, что в/в имеет преимущества перед в/м. А уж с новокаином, вообще не стоит.
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#6
|
||||
|
||||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Почему-то в NIH о таком методе лечения ничего не знают... Наверное, потому, что при испытаниях: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] получалось, что "Whether epidural steroids are effective in common low back pain and sciatica cannot be determined..." |
#7
|
|||
|
|||
Как с примениением ГКС в подобных случаях у Вас?
|
#8
|
|||
|
|||
Следует отметить, что у стероидов, по крайней мере в России, такой путь введения, как эпидуральный, не входит в разрешённый.
|
#9
|
|||
|
|||
Прошу источник.
|
#10
|
|||
|
|||
Берём инструкцию препарата, того же самого дексаметазона, смотрим Способ применения и дозы: Внутрь, парентерально, местно, в т.ч. конъюнктивально, внутрисуставно (в очаг поражения) или периартикулярно (в мягкие ткани). Об эпидуральном ни слова.
|
#11
|
|||
|
|||
Хочу заметить, что ГКС являются пераратом отчаяния, но и одновременно и препаратом выбора при стойком болевом синдроме не подающимся лечению с помощью НПВС и противоотечной терапии. В таких случаях провожу провереную блокаду по Катлену или классическую корешковую блокаду. Если нет динамики тогда к нейрохирургу.
|
#12
|
|||
|
|||
согласен, но эффект от системного введения в таких случаях не не хуже
|
#13
|
|||
|
|||
|