Hepatit B

[Svetlana50]

так вот в том то и дело доктор,что из-за того,что здесь не работают с гепатопротекторами,я и хочу с Вами посоветоваться,я уже спрашивала об этом своего врача,он сказал-мы так не работаем...вот и получается-Виреад действует на вирус,а что же мне делать,если АЛТ,АСТ и ГГТ не снижаютя,а в последнем анализе неделю назад сдавала,так ГГТ со 145 поднялся до 245 и Щелочная Фосфотаза 126,я уже и слежу настолько досконально за питанием ( только на пару,перетёртое) и получается-не помагает,а врач говорит-кушайте всё! Вирус опустился на 116 Kорiеn.В чём может быть причина,доктор,что один месяц вирус опускается,а печени поднимаютя,другой месяц вирус поднимается-печени опускаютя…почему такие скачки,читала на форуме,что у некоторых в течении года терапии вирус уходит в минус ,показания печени приходят в норму ,почему у меня нет ....и на одной медицинской странице читала,что если в течении, по-моему года ,вирус не уходит в минус,нужно менять теряпию,возможно из двух нуклеазидов.

[easl]

Я все-таки рекомендовал бы обратиться за вторым мнением к одному из указанных мною врачей. Я плохо знаю специфику организации медицинской помощи в Германии.

[Svetlana50]

Здравствуйте,Доктор,я опять к Вам за консультацией.В 2014 году делали анализ на наличие гепатита Д, ответ-HВV-DNА-негатив,после 18 месяцев терапии гепатита В с Вириад показания печени и вируса постоянно прыгают,задала вопрос доктору-что что-то значит не так,что в чём-то есть причина и может нужно другие анализы сделать,может на гепатит Д ( просто сказала на всякий случай,хотя была спокойна,раз ответ в 2014 был негатив)…сдала ещё раз кровь,сегодня позвонил врач,говорит-У ВАС ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ Д,я ему говорю-Вы же говорили в 2014,что нету…он говорит-Это смотрели на наличие Гепатита ( по-моему так я поняла),а на количество не смотрели...Я,конечно ,в шоке…вот вам и немецкие врачи…то есть,я должна выискивать в интернете,какие мне сдавать анализы и потом советовать доктору...Доктор,можно я с Вами буду советоваться,как и чем лечиться теперь,потому что итак покоя не было из-за гепатита В,а тут ещё Д,почитав у Вас статью про Д,поняла,что очень тяжело поддаётся лечению.Вопросы такие:
1.Нагрузка НDV RNА РСR-160000.00-это высокая нагрузка?
2.Врач предлагает к Вириад подключить раз в неделю Интеферон-это правильный выбор?
3.Какие прогнозы на ремиссию за год,за два,если ремиссия не происходит,какое дальнейшее лечение предлагаете Вы своим пациентам?
4.Сколько можно прожить с таким диагнозом,проводя терапию?

[Svetlana50]

и ёщё очень важный вопрос-можно при тромбоцитах 52 делать Интерферон?
Спасибо заранее за консультацию.

[easl]

В+Д при наличии высокого фиброза и тромбоцитопении - сложный вопрос, и совсем не для виртуального лечения.
Назначать интерферон при 52000 тромбоцитов я не стал бы.
Вряд ли вы обойдетесь без очной консультации профессионала. Постарайтесь все-таки попасть во Франкфурт. Это ближе всего вам будет.

[Svetlana50]

Доктор Алхазов,я записалась на приём к доктору Sаrrаzin на четверг 24.09 ,сама удивилась,что так быстро,я сказала,что Вы рекомендовали,наверное это помогло...спасибо Вам ещё раз .Вы думаете,дадут правильный совет ? А то исходя из того,что мой врач лечил меня 18 месяцев и не предложил даже сдать кровь на Д….я уже не знаю,что делать…ни спать ни есть не могу,похудела за неделю ещё на 2 кг.Я уже надеялась,что начну Интерферон колоть и остановить вирус,а теперь Вы пишите нежелательно….А что же мне теперь делать,если лечить надо,а нельзя? Я хоть и поеду во Франкфурт,но Ваше мнение для меня тоже важно,чтобы из двух мнений-Ваше и Др.Sаrrаzin выбрать решение.
1.А как Вы лечите своих пациентов в такой ситуации?
2.Нельзя ли поднять тромбоциты и всё таки начать терапию?
3.Не лучше ли мне поехать в Москву на КИ с новым препаратом Мирклюдекс?-я сегодня им звонила,они набирают 100 человек,сказали приезжайте ,не опасно ли эксперементировать,Вы бываете в Европе на конгрессах,что говорят учёные о результатах лечения с Мирклюдекс?
Спасибо за внимание ко мне.

[easl]

На программу с Мирклюдексом надо соглашаться. Но это не противоречит консультации Кристофа. Обсудите с ним и эту возможность. По Мирклюдексу лучше всего осведомлен Стефан Урбан в Гейдельберге. Он - автор препарата. Однозначного результата пока нет. Сейчас идёт отработка эффективных схем лечения. В любом случае эта опция лучше, чем только интерферона. Временно поднять уровень тромбоцитов можно, но длительно удерживать на безопасном уровне с применением интерферона трудно, и безопасность длительного применения тромбопоэтина не изучена.

[Svetlana50]

да,конечно,всё спрошу у Др. Zаrrаzin….я уже и в Хайдельберг позвонила,но Др.Urbаn-он не лечащий врач,он работает в молекулярной лаборатории,он не принимает людей,я так поняла по телефону от секретариата…они потом соединили меня с отделением Гепатологии в Хайдельберге,там уже принимает Проффессор Др.Eisеnbаch,как Вы думаете,мне ещё к нему записаться или достаточно Др. Zаrrаzin? В Hеpаtеrа в Москве мне сказали,что в Германии КИ не проводят,т.к.в Германии это стоило бы больших денег+проблемы всякие с бумажной бюрократией,они хотят ещё в других городах России открыть центры,но когда это будет,не знают,а на рынок официально Мирклюдекс ещё года 3 не выйдет...поэтому ехать только в Москву и находиться там примерно год у нас нет такой возможности…я очень надеялась,что раз препарат разработали в Германии,то и КИ тоже будет здесь,но увы…опять не получается…
Спасибо Вам Др.Алхазов…если не пойму всё на немецком Др. Zаrrаzin ( не совсем хорошо владею,а тем более по медицинской теме),может мне к Вам прилететь ?

[easl]

Давайте решать вопрос последовательно. Сначала консультация проф. Сарразина. Я по немецки не читаю, поэтому попросите заключение и на английском тоже.
Тогда и обсудим.

[Svetlana50]

Доктор,здравствуйте…завтра еду во Франкфурт...скажите,мне нужно попросить доктора о каком-то дополнительном обследовании или он сам знает,что надо делать ? Что для меня сейчас самое важное сделать?
Заранее Спасибо .

[easl]

Самое важное - встретиться с доктором и передать привет от меня.

[Svetlana50]

Доктор,здравствуйте,конечно я сразу передала привет и то,что Вы посоветовали обратиться к нему (была улыбка на лице).Я хочу сразу Вам сказать ОГРОМНОЕ СПАСИБО ! Доктор Sarrazin очень расположил нас к себе,очень приятный по первому впечатлению,сразу во время разговора появилось чувство,что мы приехали не зря.В-общем ,по порядку: Когда я положила свои анализы на стол и рассказывала то,что мне говорил мой лечащий врач ( что цирроза нет,но на грани...и что за 18 месяцев терапии ни разу не посмотрели на Д ,пока я не попросила)-он качал головой и сразу сказал-да,у вас цирроз...и что такой врач-не компетентный врач...я конечно сразу в слёзы...,спрашиваю сколько осталось жить,но Доктор как-то с удивлением на мой вопрос,мол-это не приговор,конечно лечения пока против Д нет,только методом А ВДРУГ ПОВЕЗЁТ попасть в эти 25% можно попробовать с интерфероном,на счёт Виреад потом смотреть,возможно и не нужно будет...По поводу низких тромбоцитов говорит можно попробовать...По поводу Мирклюдекса показал на сегодняшний день статистику КИ-очень-очень маленький процент хороших результатов,всё ещё не ясно...но Вы говорит в Германии...В конце сказал-Одна новость есть хорошая-это то ,что 5 фармацевтических концернов( или как это называется) -1 канадский,3 немецких и 1 какой-то другой страны работают в этом направлении...Да,и назначил мне на 20.10 на МРТ,чтоб исключить онкологию,взяли у меня все анализы и 26.10 к нему уже на обсуждение.Мы спросили-можем ли мы лечиться у него,он сказал ДА.А так как у нас уже давно была запись к нашему врачу ,мы ещё поехали к ним,т.к.знали,что в этот день будет с нами разговаривать не мой врач,а проффессор Bruch.который там принимает раз в неделю.Так вот он нам говорит-10 раз подумайте,прежде чем делать интерферон: тромбоциты низкие,если ещё упадут,придётся терапию остановить,а когда останавливаешь,вирус подскакивает и фиброз тоже...побочные очень серьёзные-можете думать и себя убить и мужа,депрессия,на другие органы может повлиять-и в итоге не получить результата терапии.В-общем здесь врачи говорят так-РЕШАЙТЕ САМИ! Я доктор хочу и Вас попросить,пожалуйста взвесьте все За и ПРОТИВ в моём случае,ведь мы-пациенты отдаём себя полностью в ваши руки и верим вам-врачам....мы ведь не можем сами решать -делать нам или не делать...Неужели нет у врачей какой-то статистики исходя от степени Фиброза+кол.тромбоцитов+показания печени+ эти 25 % излечившихся-кому срочно начинать терапию,а кому может по всем показаниям лучше не рисковать...? Я теперь,как у разбитого корыта-2 проффессора и 2 разных мнения...Больше риска лечиться или ждать новых препаратов?

[Svetlana50]

Доктор Алхазов,я вложила 3 файла с моими последними нализами от моего лечащего врача (не от Др. Sаrrаzin),может Вам будет более наглядней ситуация...

[easl]

Пробовать можно под прикрытием приема тромбопоэтина. Конечно, безопаснее нацинать при уровне тромбоцитов 90-100 тысяч. С другой стороны, пациенты с циррозом лучше отвечают на терапию, чем без. Такой парадокс отмечен.

Я хотел бы видеть результаты последнего обследования, назначенного проф. Сарразином.

P.S. Файлы не вложены. Проверьте.

[Svetlana50]

Сообщение от easl

Пробовать можно под прикрытием приема тромбопоэтина. Конечно, безопаснее нацинать при уровне тромбоцитов 90-100 тысяч. С другой стороны, пациенты с циррозом лучше отвечают на терапию, чем без. Такой парадокс отмечен.

Я хотел бы видеть результаты последнего обследования, назначенного проф. Сарразином.

P.S. Файлы не вложены. Проверьте.

извините,доктор,я конечно не большой специалист в комрьютере,я в своём кабинете вижу 3 документа,которые я скопировала и закачала,а вот как их в сообщение добавить,не знаю..не может мне почь в этом администатор форума ?