#1
|
|||
|
|||
ЗГТ
Доктора,интерсно ваше мнение по ЗГТ. Всем ли женщинам, при отсутствии абсолютных противопоказаний, в периоды пери-, постменопаузы она показана? У меня на приеме редко встречаются женщины, получающие или предполагающие ее назначение. Насколько я читала, больше преимуществ от приема в 10 летний постменопаузальный период, чем недостатков.
|
#2
|
|||
|
|||
Но ведь нам доступно коллективное мнение просвещенного человечества (или его лучших представителей - для литеры "С"). Например - гайд Managing Menopause (311 - Published September 2014) по версии канадского общества акушеров-гинекологов ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), аналогичные гайды [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и проч.
|
#3
|
||||
|
||||
Одобрялки кончились - браво , Василий !
__________________
Г.А. Мельниченко |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо,конечно,за столь исчерпывающий ответ. Но меня интересует мнение рядовых практикующих врачей.
|
#5
|
|||
|
|||
Вот я - вполне рядовой и более-менее практикующий. И если за меня умные и специально занимающиеся данной проблемой люди подумали, обобщили немалый опыт многих центров и пациенто-лет наблюдения и на этой основе создали относительно несложное руководтво к действию - я считаю, что нужно этим руководством руководствоваться.
Наша беда в том, что руководства зарубежные в переводах доходят с запозданием или вовсе не доходят до нас, а кроме того, проявляется и т.н. ригидность врачебного мышления, которая даже при наличии четких и обоснованных рекомендаций заставляет назначить вместо менопаузальной терапии какую-нибудь гомеопатию... Поэтому приходится, хотя и со скрипом, искать и читать первоисточники (хоть перевод заказывать, хоть машинным переводом пользоваться). Всем ли? Нет, не всем, а только при наличии среднетяжелых/тяжелых вазомоторных симптомов и среднетяжелых/тяжелых симптомов вульвовагинальной атрофии. Что же до 10 лет - то (если я правильно понял вопрос) после 4-5 лет использования эстроген-прогестероновой терапии риск рака груди увеличивается. |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Вы получили медицинское образование и в ходе получения оного никто из преподавателей не рассказывал Вам о проблемах эмпирических наблюдений одного врача и обобщенного опыта врачей многих стран? Разумеется, если после первой таблетки МГТ женщины в сташных судорогах помирают у крыльца поликлиники, рядовой и практический может составить мнение. Если же он, оторвавшись от очередной абразии, и направив другую даму на поиск хламидий и уреаплазмы третьей выпишет фемостон 2/10 а дама начнет анжелик у другого врача ,закусывая жень- шенем , то , боюсь, мнение окажется весьма субъективным. Если вкратце - МГТ - роскошь для грамотных женщин при назначении грамотным врачом ( как, впрочем, и все остальное) по показаниям . Не умеешь- не лечи, отдай тем, кто умеет. Мы не лечим младенчество , но лечим ассоциированные с ним проблемы - точно также мы остановим биологические часы, но можем решить целый ряд проблем с помощью МГТ или другими средствами
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
А для чего её давать?
Первые пяток лет- чистая статистика: отложить начало остеопороза. Крайне успешно. Можно и фосамакс. Профилактика атеросклероза? До сих пор спорно. Приливы? Самое лучшее, что есть, но можно и венлафаксин, или клонидин. Вагинальная сухость и атрофия? Очень успешно. Но можно и крем давать. Увеличение риска рака груди? Таки да. На 10%. То есть если у женшины 10 шансов из 100, что он у неё будет, то с естрогеном 11 из ста. Тромбозы частые? Тут у меня антенки мои начинают вибрировать. Если много случаев рака груди в семье, - опасность возрастает. С генетическим анализом можно уточнить, но не 100%. Вот так и получается: лечим не статистических женшин в целом, а Марью Алексеевну, и тут уже забота врача сесть и подумать, а что именно Марье Алексеевне дать, с её личными историями, жалобами, проблемами и пр. Абсолютной уверенности в правоте решения никогда не будет, но на хороший процент мы будем правы. |
#8
|
||||
|
||||
О риске рака - если эстрогены с прогестинами( а без них нельзя , если есть матка)
Но что еще важно- хочет ли сама женщина, получив всю информацию, принимать ЗГТ В конце -концов для настоятельницы в монастыре это не так уж и важно ( разве что не хочется периодически покрываться потом и краснеть)
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Канадское руководство мне тем и понравилось, что построено на сквозной идее оценки индивидуальной пользы и риска МГТ и коррекции модифицируемых факторов.
|