#1
|
||||
|
||||
Большой узел на железе у ребенка
Здравствуйте. Мальчик 10 лет. 147 рост, 42 кг вес. Ребенок болезненный, иммунитет слабый, бронхиты, пневмонии бывают. Во время болезней, на протяжении 5 лет, 3 раза образовывались кровоточащие гранулемы. На спине, на лице, на груди. Удаляли в больнице. Также слегка повышается сахар в пределах до 6. Каждый раз врачи проверяют несколько раз. Стояли по этому поводу год на учете у эндокринолога. Ничего не выявили, все обследования в норме. В конце марта 17 года ребенок тяжело заболел. Думаю это был грипп. Как последствие долго лечили кашель, на рентгене выявили бронхит, 2 раза меняли антибиотик, вылечили только в июне. Несколько раз в течении этого года жаловался на сильную боль в шейном отделе со стороны спины. Врачи ставили миозит под вопросом, проходила боль сама.
В итоге закончилось тем, что в августе положили на обследование в пульмонологию. Поставили астму, начальная стадия. Аллергическая форма. Заключение рентгена из больницы - вздутие легких. Сейчас на базисе (фликсотид 125 2 р в день). После болезни ребенок немного прибавил вес, стал рыхловат. Врачам это не понравилось, нас отправили к эндокринологу. Периодически повышается температура до 37,37.2 градусов. Весной 2 месяца держалась до 37,6. Пока не долечили бронхит. Периодически повышалась летом, и держалась почти весь сентябрь. По настоянию врача ведем дневник температуры, для исключения туберкулеза. Выявили что сейчас в основном повышается после активных игр, спорта вечером. Периодичности никакой. Неделю нормальная, потом сходит на тренировку, вечером температура 37. На приеме 19 января ничего не выявили особенного. Анализы, гормоны, все в норме. Но отправили на УЗИ щитовидки, на всякий случай, сказали, что у аллергиков возможны проблемы. Результаты узи шокировали. "Расположение типичное. Правая доля 40*9*10 V 1,8 Левая доля 40*9*12 V 2,0 перешеек 1,9 мм V общ. (К 0,479) 3,8 мм Контур: ровный, четкий. Эхоплотность: норма. Структура:однородная. Наличие образований: средняя треть левой доли узел 15*7*9 мм. Гиперэхогенный, неоднородный, контур ровный, нечеткий, ободок ограничения гипоэхогенный. Региональные лимфоузлы не изменены." Рекомендация: плановая госпитализация на конец марта для решения вопроса о пункционной биопсии. Что делать? Стоит ли так долго ждать биопсию? Какие действия лучше всего предпринять сейчас, чтобы не было потеряно время? |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Картинки узла имеются?
Проводился ли анализ крови на ТТГ и кальцитонин? Если нет, то он нужен. При нормальном уровне ТТГ и кальцитонина следующий шаг - пункционная биопсия, для которой госпитализация совершенно не нужна. Это манипуляция, которая выполняется без общей анестезии, под контролем УЗИ, представляет собой прокол кожи небольшой иглой, в 2-3 местах. Забор материала из нескольких точек (как должно быть) минут 10-15 обычно проводится.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
К сожалению, снимок остался у доктора, я не сразу сообразила себе взять копию хотя бы. ТТГ в норме 3,4. Кальцитонин завтра сдадим в лаборатории. На пятницу записались к хирургу-онколога. Удалось договориться. Он решит делать пункцию или нет. Если что сразу там сделает. Он специализируется на щитовидной железе. Они на госпитализации хотят смотреть динамику и решать вопрос об удалении.А я не вижу никакого смысла столько ждать.
|
#4
|
||||
|
||||
Вопрос об удалении при нормальном уровне ТТГ и кальцитонина решается на основании результатов ТАБ. При условии, что смотрит стекла грамотный цитолог. Нет смысла "смотреть в динамике". Если есть сомнения в квалификации врача УЗИ (нечасто бывает, но некоторые видят узлы там, где их нет), то получают мнение второго узиста. Если узел действительно есть и он таких размеров, то его следует пунктировать. ТАБ процедура не страшная.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |