Экстрамеатальная невринома правого слухового нерва

[aple]

Папа 46 лет, в марте 2009года появился сильный звон в ухе.Лечение в стационаре.Диагноз - хроническая двухсторонняя сенсоневральная тугоухость.Было проведено лечение пирацетамом,кавинтоном,физ.р-р,никотиновая к-та,тренталом,дексаметозоном, вестинором. Улучшения не было.Капельницы переносились некомфортно(повышалось давление 140 на 100).

4.11.09. резкое ухудшение.сильное головокружение,при ходьбе шатает.СДЕЛАНО УЗИ сосудов шеи и головы:эхо признаки выраженой дисциркуляции (расширение внутренней яремной вены,умеренная извитость позвоночных артерий в сегменте V2, сегментарное снижение кровотока по позвоночным артериям - вертеброгенная компрессия позвоночных артерий (справа,слева):ППА на уровне С3-С5, ЛПА на уровне С3-С5, косвенные признаки церебральной гипертензии.Эхо признаков артерио - венозных мальформаций,аневризм, обьемных процессов головного мозга нет.

СДЕЛАНО МРТ.мощностью 0,36 Тл .На серии МР-томограмм выполненных в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях, (Т1,Т2 ВИ, FLAIR)получено изображение суб- и супратенториальных структур головного мозга,а также анатомических образований лицевого черепа,костей свода и основания. Придаточные пазухи носа - без особенностей.Участков патологического МР-сигнала от воздухоносных полостей пирамид обеих височных костей не зарегистрировано.Срединные структуры головного мозга- не смещены.Желудочки мозга - боковые и третий обычных размеров и конфигурации, соответствуют анатомическому расположению.Четвертый компремирован по правой стенке, без признаков его окклюзии. Ликворные пространства конвекситальной поверхности, базальных отделов головного мозга - без особенностей.
В области нерасширенного правого внутреннего слухового прохода визуализировано округлое образование с размером 2,7х2,0х2,2 см, с четкими контурами, с наличием "ликворного ободка", с гетеро-гипер- ИС на Т2 ВИ и FLAIR ,с умеренно гипо-ИС на Т1 ВИ, с компрессией окружающих структур и тканей (правые ножка и полушарие мозжечка,четвертый желудочек, подпаутинные пространства стволовых структур и ЗЧЯ), без изменения ИС от выше указанных структур. МР-сигналов патологической интенсивности от собственно вещества ГМ на полученных срезах Т1, Т2 ВИ,FLAIR - не зарегистрировано.ЗАКЛЮЧЕНИЕ - Экстрамеатальная невринома правого слухового нерва.

КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ предусматривает данный диагноз?

[Dick]

Для получения более точной информации советую выложить МР-изображения, чтобы дали квалифицированное заключение специалисты по МРТ и нейрохирурги, консультирующие на форуме.
Диагноз невриномы слухового нерва в большинстве случаев предполагает хирургическое вмешательство.

[aple]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ссылки на МРТ

[aple]

Что более эфективно в данном случае ,гамма-нож или хирургическое вмешательство, и с наименьшими побочными эфектами??

[Dick]

Выбор конкретной хирургической тактики все же определяется нейрохирургом с учетом характера и деталей расположения опухоли, состояния пациента. Тем не менее гамма-нож считается наиболее малоинвазивным способом воздействия на опухоль.

[aple]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] МРТ

[aple]

Папа 46 лет, в марте 2009года появился сильный звон в ухе.Лечение в стационаре.Диагноз - хроническая двухсторонняя сенсоневральная тугоухость.Было проведено лечение пирацетамом,кавинтоном,физ.р-р,никотиновая к-та,тренталом,дексаметозоном, вестинором. Улучшения не было.Капельницы переносились некомфортно(повышалось давление 140 на 100).
СДЕЛАНО МРТ.мощностью 0,36 Тл .На серии МР-томограмм выполненных в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях, (Т1,Т2 ВИ, FLAIR)получено изображение суб- и супратенториальных структур головного мозга,а также анатомических образований лицевого черепа,костей свода и основания. Придаточные пазухи носа - без особенностей.Участков патологического МР-сигнала от воздухоносных полостей пирамид обеих височных костей не зарегистрировано.Срединные структуры головного мозга- не смещены.Желудочки мозга - боковые и третий обычных размеров и конфигурации, соответствуют анатомическому расположению.Четвертый компремирован по правой стенке, без признаков его окклюзии. Ликворные пространства конвекситальной поверхности, базальных отделов головного мозга - без особенностей.
В области нерасширенного правого внутреннего слухового прохода визуализировано округлое образование с размером 2,7х2,0х2,2 см, с четкими контурами, с наличием "ликворного ободка", с гетеро-гипер- ИС на Т2 ВИ и FLAIR ,с умеренно гипо-ИС на Т1 ВИ, с компрессией окружающих структур и тканей (правые ножка и полушарие мозжечка,четвертый желудочек, подпаутинные пространства стволовых структур и ЗЧЯ), без изменения ИС от выше указанных структур. МР-сигналов патологической интенсивности от собственно вещества ГМ на полученных срезах Т1, Т2 ВИ,FLAIR - не зарегистрировано.ЗАКЛЮЧЕНИЕ - Экстрамеатальная невринома правого слухового нерва.

КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ предусматривает данный диагноз?

[aple]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ссылки на МРТ

Что предподчтительнее хирургическая операция или радио лечение?

[Cherebillo]

Для лечения Вашей опухоли может быть использовано как микрохирургическое удаление, так и радиохирургия.
Преимущества микрохирургического удаления - возможность действительно удаления новообразования с относительно минимальными хирургическими рисками. Современная микрохирургия позволяет это делать практически безопасно. Значимыми из послеоперационных проблем является только некоторая вероятность возникновения пареза лицевого невра. Остальные риски, при операции в специализированном стационаре, практически крайне невысоки. Вероятность их появления очень мала.
Преимущества гамма-ножа - однократная однодневная процедура, без операционных рисков. Радиохирургия позволяет подвергнуть опухоль лучевому некрозу. Недостаток метода в том, что опухоль остается на своем месте, сохраняя свое объемное воздействие, соответственно сохраняются появившиеся симптомы. После радиохирургии несколько большая вероятность рецидива опухоли. Еще один недостаток гамма-ножа в том, что эффект от процедуры наступает не сразу, а через 6-12 месяцев. До этого срока опухоль может еще расти. Зато гамма-нож позволяет снизить риск пареза лицевого нерва, хотя имеет ряд своих рисков, самым значимым из которых является вероятность возникновления радиоиндуцированных опухолей.
Современные позиции таковы - если опухоль доступна микрохирургическому удалению, без значимых рисков - она должна быть удалена. Если опухоль находится в труднодоступном месте с высокой вероятностью неврологических проблем в послеоперационном периоде - разумно использовать радиохирургию. Безусловно важным является желание пациента, который должен сам сделать осознанный информированный выбор.
В Вашей ситуации, учитывая пограничные размеры новообразования, оптимальным является микрохирургическое удаление. При отказе от операции - радиохирургическое лечение. Однако решение о тактике должен принимать Ваш отец, имея полную информацию о характере своего заболевания.

[aple]

МРТ на апарате 1,5 Тл с контрастом [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Cherebillo]

Снимков по ссылке нет. Запускается только RunViewer.bat.

[aple]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

первая и вторая часть МРТ с контрастом

[Cherebillo]

По анализу МРТ - более вероятно данное образование является невриномой 8 нерва, однако характер накопления контраста и локализация не позволяют однозначно отвергнуть и возможность наличия менингиомы задней поверхности пирамидки.
В принципе - это ничего не меняет. Опухоль доступна и удалима. Плотного контакта со стволом ГМ и полушариями мозжечка нет, поэтому риск их страдания крайне минимальный. Есть только вероятность страдания лицевого нерва, насколько его можно сохранить - понятно только интраоперационно.

[aple]

Уважаемый Владислав Юрьевич,можно ли временно принимать в нашем случае авастин,хотим отложить операцию(если можно), хотя бы до середины января(нужно поставить на ноги дочь).правда,что существует аппарат для прозванивания лицевого нерва во время операции? Еще у мужа очень сильное варикозное расширение вен нижних конечностей.Это как то будет учитывается во время операции?Сколько времени может занять пребывание в стационаре? Извините за количество вопросов.

[Cherebillo]

А для чего в Вашей ситуации применять авастин? Если для борьбы с невриномой - то никаких сведения, доказывающих эффективность данного препарата для лечения подобных доброкачественных опухолей - нет.
Аппараты для интраоперационной диагностики лицевого нерва существуют и используются.
Варикозное расширение вен обязательно учитывается в контексте предстоящего оперативного лечения и требует профилактики тромбоэмболии.
Стандартное время пребывания в стационаре - 8-10 дней.