Рак легкого, 3 степень, виды лечения

[Mikers]

Здравствуйте, уважаемые профессионалы.

Пишу как сын пациента.
Пациент: мужчина, 51 год, среднего роста, худощавый (нет избыточного веса).
Всю жизнь курит, достаточно много.
6 месяцев назад - жалобы на кашель. Флюорограмма ничего не показала. Кашель усиливался, появилась отдышка. Повторное обследование (рентген, 1 месяц назад) показало опухоль в легком.
Детальное обследование (проводилось в Минском городском онкологическом центре) выявило, по заключению лечащего врача (на основании комп. томографии, бронхоскопии, цитологии):
- плоскоклеточный центральный рак левого легкого, поражены нижнедолевой и верхнедолевой бронх с переходом на главный бронх, 3.5 см – отхождение от главного бронха (возможно, неточно передал слова врача). Размер опухоли 8см. Удаленных метостазов в печени и надпочечниках и шее, не обнаружено (хотя в печени предварительно были подозрения на опухоль).
КТ показала опухоли в лимфоузлах средостения в зоне между легкими и сосудами сердца – есть подозрения на метостазы. Предварительный диагноз – 3 стадия рака.

Сопутствующие заболевания: цироз печени (склонность к употреблению алкоголя), коксортроз правого тазобедренного сустава (диагноз поставлен 7 месяцев назад, жалобы начались более года назад).
Текущие жалобы: слабость, отдышка, кашель. Выраженных болей нет. Моральное состояние крайне подавленно.

Предложено лечение: удаление всего левого легкого, морфология лимфоузлов, дальнейшее лечение по результатам морфологии. Т.е. химия будет проводиться только если опухоль в лимфоузлах будет определена злокачественной.

Понимаю, что данные я предоставил скудные, но ознакомиться с результатами анализов врачи не дают, все поясняют только на словах (Минский городской онкологический центр).

Вопросы:
Операция по удалению легкого очень тяжелая и рискованная. Гарантия полного излечения также небольшая. Нам трудно принять решение о том, насколько операция необходима, учитывая, что с операцией и без операции продолжительность жизни возможна небольшая, но с операцией качество жизни значительно снижается.

Исходя из существующей статистики, можно ли воздержаться от хирургического вмешательства, или оно - единственный реальный шанс на излечение? Стоит ли рассматривать альтернативные методы лечения (лазерное, радиоволновое, фото-воздействие, таргетинговая химиотерапия...)

Есть ли возможность (и необходимость) анализировать опухоли в лимфоузлах до операции на предмет их злокачественности?

Правильно ли я понимаю, что пересадку легкого при онкологии в такой стадии не делают?

Нужна ли компьютерная томография мозга (врачи сказали, что при немелкоклеточном раке ее не проводят).

Нужно ли будет проводить химо/лучевую терапию при любом результате морфологии, или только если опухоль в лимфоузлах окажется злокачественной? Нужно ли проводить предварительную химиотерапию перед хирургическим вмешательством?

Благодарю за ответ.
Буду признателен за любые комментарии.

[genbytu]

Исходя из существующей статистики, можно ли воздержаться от хирургического вмешательства, или оно - единственный реальный шанс на излечение?

При отсутствии отдаленных метастазов, операция в сочетании с химио-лучевой терапией - единственный шанс на длительную ремиссию. В некоторых ситуациях проводят лучевую терапию по радикальной программе с последующей химио и таргетной терапией, подобный подход так же нередко позволяет получить неплохие результаты.

Стоит ли рассматривать альтернативные методы лечения (лазерное, радиоволновое, фото-воздействие,

Нет

таргетинговая химиотерапия...)

Таргетная терапия при плоскоклеточном раке гораздо менее эффективна, чем при аденокарциноме, но необходима консультация химиотерапевта. В любом случае химио и таргетная терапия дополняет хирургический, и/или лучевой этап лечения.

Есть ли возможность (и необходимость) анализировать опухоли в лимфоузлах до операции на предмет их злокачественности?

В идеале ПЭТ, при невозможности обходятся данным КТ с контрастированием

Правильно ли я понимаю, что пересадку легкого при онкологии в такой стадии не делают?

Нет

Нужна ли компьютерная томография мозга (врачи сказали, что при немелкоклеточном раке ее не проводят).

Если нет возможности выполнения ПЭТ, то желательна, несмотря на плоскоклеточный характер опухоли.

В любом случае, в подобных ситуациях, обычно применяется индивидуальных подход к лечению. Виртуально нет возможности ознакомиться со всеми имеющимися данными и объективно оценить состояние пациента.

Нужно ли будет проводить химо/лучевую терапию при любом результате морфологии, или только если опухоль в лимфоузлах окажется злокачественной?

Скорее всего нужно

Нужно ли проводить предварительную химиотерапию перед хирургическим вмешательством?

В настоящее время единых рекомендаций по проведению предоперационной химиотерапии - нет. Есть данные показывающие ее преимущество, есть и обратные результаты.

[Mikers]

Здравствуйте. Еще раз спасибо за ответ. Поскольку лечение продолжается, позволю себе задать еще ряд вопросов.

13 января пациенту произведена пневмонэктомия левого легкого. По словам хирурга, операция сложная, с удалением большого числа тканей.

28 января пациент выписан. Диагноз: T3N1M0G2 "Рак левого (нижнего бронха?) с переходом на (верхний бронх?) и в правую долевых (?)" (текст не вполне разборчив)

По словам врача затронуты два ближних к опухоли лимфоузла, дальние лимфоузлы не затронуты.

Назначение - КТ органов брюшной полости через 6 месяцев, рентген сустава (у него коксартроз 3 степени)
+ дыхательная гимнастика

Больше никаких назначений, рекомендаций нет.

Вопрос:
следует ли делать химиотерапию при отсуствии поражения отдаленных лимфоузлов, если да - то когда?
следует ли выполнять КТ ОБП раньше чем через 6 месяцев?
следует ли включить в области исследования другие части организма (головной мозг,...), или ждать симптоматики?
Есть ли рекомендации по дыхательной гимнастике и вообще процессу выздоровления после пневмонэктомии?

Благодарю за ответ.
С уважением.

[genbytu]

Вас консультировал химиотерапевт и радиолог для определения целесообразности проведения адьювантного химио-лучевого лечения?

[Mikers]

Нет, все рекомендации выдавал только лечащий вращ (хирург). Следует ли обратиться к химиотерапевту (радиологу)?

[genbytu]

Сообщение от Mikers

Нет, все рекомендации выдавал только лечащий вращ (хирург). Следует ли обратиться к химиотерапевту (радиологу)?

Конечно. В данной ситуации показания к дополнительному лечению имеются.