#1
|
|||
|
|||
Äëèòåëüíîå íàõîæäåíèå íà áîëüíè÷íîì
Äîáðûé âå÷åð! ß íà÷èíàþùèé âðà÷ òåðàïåâò â ñåëüñêîé ïîëèêëèíèêå. Íå çíàþ êàê ïðàâèëüíî ïîñòóïèòü â äàííîé ñèòóàöèè. Íà áîëüíè÷íîì ëèñòå ñ äåêàáðÿ 2014 ãîäà íàõîäèòñÿ ïàöèåíòêà 53 ëåò ñ äèàãíîçîì ÈÁÑ:Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ 2 ÔÊ. Íàðóøåíèå ðèòìà ïî òèïó æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü. Êîíñóëüòèðîâàíà êàðäèîõèðóðãîì, ðåêîìåíäîâàíà êîðîíàðîàíãèîãðàôèÿ ñ äàëüíåéøèì ðåøåíèåì îá îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè. ÊÀà áûëà íàçíà÷åíà íà 3 àïðåëÿ, íî ïðè ÝÃÄÑ âûÿâëåíà îñòðàÿ ýðîçèÿ æåëóäêà, â ñâÿçè ñ ÷åì ÊÀà ïåðåíåñåíà íà 20 àïðåëÿ. 25 àïðåëÿ áóäåò 120 äíåé íàõîæäåíèÿ íà áîëüíè÷íîì. Ò.å.ÿ íå óñïåþ âîâðåìÿ íàïðàâèòü ïàöèåíòêó íà ÌÑÝ. Ïîçâîíèëà ñåãîäíÿ â áþðî ÌÑÝ, ìíå ñêàçàëè, ÷òî åñëè ÿ îòïðàâëþ ïàöèåíòêó äî ÊÀÃ, òî îíè çàêðîþò áîëüíè÷íûé, òàê êàê íåò ïîêàçàíèé äëÿ ãðóïïû ñåé÷àñ, à âîò ïîñëå ÊÀà âîçìîæíî áóäóò ïîêàçàíèÿ äëÿ òðåòüåé ãðóïïû. Ãëàââðà÷ ñ÷èòàåò, ÷òî òàê êàê â èíñòèòóòå ãäå áóäóò äåëàòü ÊÀÃ, îòêðîþò íîâûé áîëüíè÷íûé, ìû ñâîé çàêðîåì, è ñëó÷àé áóäåò çàêîí÷åííûé. ÍÎ âåäü ïàöèåíòêà íå âûëå÷åíà, è íà ðàáîòó âûéòè íå ñìîæåò. Íå çíàþ êàê íà ýòî ïîñìîòðèò ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ. ß óæå îäèí ðàç ïîïàëà ñ òåì ÷òî âîâðåìÿ íå íàïðàâèëà ïàöèåíòà íà ÌÑý â ñâÿçè ñ åãî äîîáñëåäîâàíèåì, è íå çíàþ ÷òî äåëàòü ñåé÷àñ. À â ïîëèêëèíèêå ïîäñêàçàòü íå ìîãóò, òàê êàê ñàìè íå çíàþò êàê áûòü. Î÷åíü íàäåþñü íà ïîìîùü. Ñïàñèáî.
|
#2
|
|||
|
|||
Ïðîñòîé âîïðîñ. Èìåþòñÿ ëè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ó ïàöèåíòà ïðèçíàêè âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè?
|
#3
|
|||
|
|||
À â ïîëèêëèíèêå ïîäñêàçàòü íå ìîãóò, òàê êàê ñàìè íå çíàþò êàê áûòü.(ñ) à âðà÷åáíàÿ êîìèññèÿ â ïîëèêëèíèêå åñòü? ó íàñ òàêèå âîïðîñû êîìèññèÿ ðåøàåò
|
#4
|
|||
|
|||
Íà íàñòîÿùèé ìîìåíò ó ïàöèåíòêè ñîõðàíÿþòñÿ æàëîáû íà ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà. Ïðè ýìîöèîíàëüíîì ñòðåññå ó÷àùàþòñÿ ýêñòðàñèñòîëû, ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî ñòðàõà, òðåâîæíîñòü. Òàê êàê ïàöèåíòêà ýìîöèîíàëüíî ëàáèëüíà è äîëæíîñòü ó íåå ðóêîâîäÿùàÿ, ÿ ðàñöåíèâàþ åå æàëîáû êàê ïðèçíàêè íåòðóäîñïîñîáíîñòè.
 ïîëèêëèíèêå åñòü ïðåäñåäàòåëü ÂÊ, íî êàê ÿ ïîíèìàþ, îíà ïðîñòî ïîäïèñûâàåò ðåöåïòû è ïðîäëåâàåò áîëüíè÷íûé, íå âäàâàÿñü â ïîäðîáíîñòè, ïî÷åìó ÿ ïðîäëåâàþ. Êîãäà ÿ ïîäîøëà ñ âîïðîñîì ïðî ýòó ïàöèåíòêó, îòâåò áûë "Íå çíàþ". È âîò ÿ äóìàþ, çàêðûâ åé áîëüíè÷íûé íà 113 äåíü, à ïîòîì åé îòêðûâàþò íîâûé â äðóãîì ó÷ðåæäåíèè ãäå áóäåò îïåðàöèÿ, ñ÷èòàåòñÿ ëè ìîé ñëó÷àé çàêîí÷åííûì, åñëè óëó÷øåíèÿ â ñîñòîÿíèè ïàöèåíòêè íå íàñòóïèëî è íå ïðèäèðåòñÿ ñòðàõîâàÿ, ÷òî ÿ íå íàïðàâèëà ïàöèåíòà íà ÌÑÝ? |
#5
|
|||
|
|||
Âû íå ïîíÿëè âîïðîñà. Òî ñîñòîÿíèå, êîòîðîå Âû îïèñûâàåòå - ÿâëÿåòñÿ ëè îíî ïðèçíàêîì âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè, òî åñòü òàêîãî ñîñòîÿíèÿ, êîòîðîå ïîñëå ëå÷åíèÿ ïîçâîëèò ïàöèåíòó âåðíóòüñÿ ê òðóäó, èëè ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì ïîñòîÿííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè, íåâîçìîæíîñòè âåðíóòüñÿ ê òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè ïî çàíèìàåìîé äîëæíîñòè?
Åñëè ïåðâîå - òî Âû èìååòå ïðàâî ïðîäëåâàòü ë/í äî 10 ìåñÿöåâ (áëàãîïðèÿòíûé êëèíè÷åñêèé è òðóäîâîé ïðîãíîç), åñëè âòîðîå - òî îáÿçàíû íàïðàâèòü ïàöèåíòà íà ÌÑÝ íå áîëåå ÷åì ÷åðåç 4 ìåñÿöà (ïóíêòû 13 è 27 ïðèêàçà 624í). Äà, "ïîáî÷íûé" âîïðîñ. Åñëè Âû çàêðûâàåòå ë/í ñ âûïèñêîé ê òðóäó, à êòî-òî îòêðûâàåò íîâûé ë/í - ýòî ðàçíûå ñëó÷àè, îòñ÷¸ò äíåé âåä¸òñÿ ñ íóëÿ. |
#6
|
|||
|
|||
à âîò ïîñëå ÊÀÃ âîçìîæíî áóäóò ïîêàçàíèÿ äëÿ òðåòüåé ãðóïïû.(ñ) åñëè íå çàòðóäíèò- ïîòîì îòïèøèòåñü- êàêèì îáðàçîì ðåçóëüòàò ÊÀÃ(êàêîé-áû íè áûë) òàê ïîâëèÿë íà ìíåíèå ÌÑÝÊ?
À áîëüíàÿ ñ òàêèìè ñèìïòîìàìè-"Ïðè ýìîöèîíàëüíîì ñòðåññå ó÷àùàþòñÿ ýêñòðàñèñòîëû, ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî ñòðàõà, òðåâîæíîñòü. Òàê êàê ïàöèåíòêà ýìîöèîíàëüíî ëàáèëüíà"(ñ) ÈÌÕÎ- ýòî ïàöèåíò ïñèõîòåðàïåâòà â ïåðâóþ î÷åðåäü..ÿ áû íà âàøåì ìåñòå êàê òåðàïåâò çàêðûë ËÂÍ óæå äàâíî |
#7
|
|||
|
|||
Ìíå âðà÷ íà ÌÑÝÊ êîãäà ÿ çâîíèëà îïèñûâàëà ñèòóàöèþ, ñêàçàëà, ÷òî åñëè òàì áóäóò âûðàæåííûå ñòåíîçû, òî îíè ìîãóò íàòÿíóòü íà òðåòüþ ãðóïïó. Îòïèøóñü,êîãäà áóäåò èçâåñòåí òî÷íûé ðåçóëüòàò
|
|
#8
|
|||
|
|||
Ïîñëå ÊÀÃ ñòåíû ñòàâÿò è ïðîãíîç õîðîøèé.
Òðóäîñïîñîáíà óæå ñåé÷àñ! íà÷àëüíèöà, íàâåðíîå? |
#9
|
|||
|
|||
íà÷àëüíèöà, íàâåðíîå?(Ñ)
íó òàê òàê êàê ïàöèåíòêà ýìîöèîíàëüíî ëàáèëüíà è äîëæíîñòü ó íåå ðóêîâîäÿùàÿ(ñ) Òàì âîîáùå-òî ñòåíîêàðäèÿ åñòü? Õîëòåð. âåëî- ïîäòâåðæäàþò? ÈÁÑ ó æåíùèíû â 53ãîäà âñòðå÷àåòñÿ íå òàê ÷òîáû î÷åíü ÷àñòî |
#10
|
|||
|
|||
Âåëî ó íàñ íå äåëàþò. Íà õîëòåðå âûÿâëÿþòñÿ æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû 13 òûñÿ÷, à çíà÷èìûõ èçìåíåíèé ST íå âûÿâëåíî. Äèàãíîç êàðäèîëîãà - ÈÁÑ;àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. Íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäöà ïî òèïó æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë. Ïîêà äî 16 àïðåëÿ æäó ïîâòîðíîé ÝÃÄÑ, åñëè âñå íîðìàëüíî, çàêðûâàþ áîëüíè÷íûé è îòïðàâëÿþ ïàöèåíòêó â Áàêóëåâà, è òîãäà ïî ñðîêàì óñïåâàþ. À åñëè íåò, òî íàïðàâëÿþ åå íà ÌÑÝÊ.
|
#11
|
|||
|
|||
Åñëè ÷åñòíî, ìíå êàæåòñÿ, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå ïðèçíàêè âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè îïèñàíû êàê-òî íå ñîâñåì óáåäèòåëüíî.
Íî ìîå ìíåíèå èìååò öåííîñòü áîëåå ÷åì ñêðîìíóþ, òàê êàê äàëåêà îò êàðäèîëîãèè. Òåì íå ìåíåå, êîëëåãàì â òàêèõ ñëó÷àÿõ î÷åíü ðåêîìåíäóþ àêêóðàòíî çàïèñûâàòü â ìåääîêóìåíòàöèè îáîñíîâàíèå ÂÍ, ïî âîçìîæíîñòè ñîâåòóÿñü ñ îïûòíûì ýêñïåðòîì. |
#12
|
|||
|
|||
Ê ñîæàëåíèþ, â ìîåé ïîëèêëèíèêå ñîâåòîâàòüñÿ ìíå íå ñ êåì. Âîò ñ ïîìîùüþ èíòåðíåòà è èùó îòâåòû íà ñâîè âîïðîñû..
|
#13
|
|||
|
|||
ÈÁÑ;àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç.(Ñ) Ó ýíäîêðèíîëîãà æåíùèíà êîíñóëüòèðîâàíà? Õì, ïðåäñòàâèë. êàê îòïðàâëÿþ íà ÌÑÝÊ æåíùèíó òîëüêî ñ ýêñòðàñèñòîëèåé...óñëûøàë áû î ñåáå ìíîãî ïðèÿòíîãî
|
#14
|
||||
|
||||
À ÷òî äîëæåí ñäåëàòü ýíäîêðèíîëîã?
Ñêàçàòü òðè çàâåòíûå áóêâû - ÒÒÃ?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#15
|
|||
|
|||
Ñêàçàòü òðè çàâåòíûå áóêâû - ÒÒÃ? (ñ) íó.äà, ó íàñ òàê- áåñïëàòíî íà òèðåîèäíûå äåëàþò òîëüêî ïî íàïðàâëåíèþ ýíäîêðèíîëîãà...ìîæåò. êîíå÷íî. òåðàïåâò îòïðàâèòü íà ïëàòíîå èññëåäîâàíèå, íî òîãäà îñòàåòñÿ øàíñ ñêàíäàëà. êîòîðûé ïàöèåíò çàêàòèò. óçíàâ, ÷òî ìîã ñè¸ ñäåëàòü áåñïëàòíî
|