Глаукома или особенности строения ДЗН?

[Hephaistion]

Здравствуйте!

Мой возраст 27 лет.
Недавно проходил обследование у офтальмолога в глазной клинике на Моховой (просто для профилактики, т.к. глаза при работе за компьютером сильно устают, в левом глазу часто возникает дискомфорт). Обнаружили повышенное ВГД — по Маклакову получилось 25 мм рт. ст. в правом глазу и 24 в левом, но у меня всегда очень сильно слезятся глаза при подобных обследованиях, я их с трудом удерживаю открытыми и сильно напрягаюсь, поэтому измерили ещё бесконтактным тонометром iCare – получилось 22 в правом и 23 в левом. При осмотре на щелевой лампе отмечена глубокая экскавация — примерно 0,5 мм. Поля зрения по пороговой периметрии в норме. Сделали HRT, OCT и пахиметрию. Роговица ультратонкая, средние значения OD = 469 мкм, OS = 478 нм. По HRT почти все параметры выходят за пределы нормы, но в заключении написано «Морфометрические параметры ДЗН OU характерны для мегалодисков». По OCT отмечено увеличение площади экскавации, но врач, проводивший эту процедуру, также отметил, что похоже скорее на особенности строения ДЗН, чем на глаукому. Результаты обследований прилагаю.
На следующее утро контроль ВГД на аппарате Pascal: 22,8 в правом и 22,4 в левом глазу.
Через неделю утром снова контроль на Pascal: 20,7 в правом и 20,0 в левом.
Офтальмолог сказал, что на данный момент глаукомы нет, поэтому терапия не требуется, нужен контроль через полгода. Но, несомненно, я в группе риска, для этого имеется полный набор неблагоприятных факторов:

1) Нестабильное ВГД - на верхней границе нормы или немного выше.
2) Ультратонкая роговица. Читал исследования, что это значительно ухудшает прогноз. В одном исследовании отмечено, что если при тонкой роговице ВГД больше 20, то это однозначно глаукома.
3) Близорукость -1 на правом глазу и -1,25 на левом.
4) Мегалодиск, глубокая экскавация.
5) Вегетососудистая дистония, склонность к пониженному артериальному давлению.
6) Невролог ставил диагноз «церебральная ангиодистония», т.е. склонность к спазмам сосудов головного мозга, хотя на МРТ мозга и дуплексе сосудов всё в норме.
7) Многолетний приём антидепрессантов, у некоторых в противопоказаниях отмечена закрытоугольная глаукома.

Стоит отметить, что 3,5 года назад я проходил обследование в клинике Фёдорова, уже тогда была отмечена экскавация 0,7 (при осмотре на щелевой лампе), ВГД по пневмотонометрии 19 в обоих глазах (и это в вечернее время). HRT и OCT там не делали, периметрию делали на ручной дуге.

Также стоит отметить, что с недавнего времени (недели три) часто бывает тяжесть, дискомфорт и даже небольшая боль в левом глазу, где-то глубоко в глазнице, преимущественно сверху. Особенно утром и в первой половине дня. Острота зрения левого глаза всегда была хуже, чем правого, а сейчас, по-моему, ещё ухудшилась (возможно, это просто кажется, либо ухудшается не острота, а контрастность). Заметил, что левый глаз видит менее контрастно, оттенки кажутся немного блёклыми по сравнению с правым глазом. Возможно, из-за более низкой по сравнению с правым остротой зрения этот глаз сильнее напрягается и сильнее устаёт? Стоит отметить, что периодически воспаляется десна как раз сверху слева, а вместе с ней может воспаляться и гайморова пазуха (кончик корня одного зуба находится практически в ней). Может ли это вызвать неврит зрительного нерва, который не обнаруживается при осмотре на щелевой лампе, а также на HRT и OCT ДЗН?

В связи со всем вышенаписанным, у меня несколько вопросов:

1) На Ваш взгляд, есть ли данные за начальную стадию глаукомы или это особенности строения ДЗН?
2) Даже если это только офтальмогипертензия, есть ли необходимость применять капли для снижения ВГД, тем более что есть много факторов риска развития глаукомы?
3) Если ВГД в обоих глазах почти одинаковое, может ли от этого страдать только один глаз?
4) Есть ли польза от упражнений для глаз (по Аветисову)? Если да, то как часто их надо делать при работе за компьютером?
5) Как часто нужно измерять ВГД?

По последнему пункту дополнительный вопрос. Насколько я понимаю, ВГД может значительно изменяться в течение суток. Прочитал, что оно обычно максимально ночью или рано утром (сразу после пробуждения). Соответственно, лучше контролировать его как можно чаще. Прочитал про индикаторы глазного давления для домашнего использования: ТВГД-01, ТГДц-03, ИГД-03 и аналогичные. Также прочитал два исследования, где ИГД-03 использовали в клинической практике для скрининга и сравнивали его показания с методом Маклакова — результаты согласуются с неплохой точностью, если правильно использовать этот тонометр. Соответственно, вопрос: есть ли смысл приобрести такой тонометр? Это не развод на деньги, а реально работающий прибор?

Хотел загрузить ещё результаты обследования на щелевой лампе, но тут можно прикрепить только 5 файлов.

П.С. несколько дней назад создал аналогичную тему на форуме "Всё о глазах", но там мне так и не ответили

[Dr-vasiliY]

1 нет
2 наблюдать в динамике
3 чаще нет (особенно при глаукоме нормального давления)
4 нет
5 1р в 3 мес
А где периметрия?
Такой тонометр не нужен. У айкеа есть тонометр для пациентов

[Hephaistion]

Сообщение от Dr-vasiliY

А где периметрия?

Вот периметрия и заодно результаты обследования на щелевой лампе.

[Dr-vasiliY]

Периметрия в норме. Рекомендации прежние.

[Hephaistion]

Завтра снова пойду к офтальмологу - тяжесть и даже тупая боль в левом глазу так и не проходят Похоже, там ещё и гайморова пазуха воспалилась и зуб заодно. Наверное, поставят задний увеит или неврит...

[Hephaistion]

Здравствуйте!

Прошло полгода, сделал контрольный осмотр (пороговая периметрия, HRT III, тонометрия на Паскале) - врач сказал, что никаких изменений нет, поэтому лечение не требуется, надо лишь наблюдаться каждые полгода. Но всё-таки, меня беспокоит тот факт, что есть все факторы риска, а кроме того, по утрам после пробуждения бывает тяжесть в глазах, иногда в течение дня несильная боль в левом глазу. Хотел бы узнать:

1) Имеет ли смысл сделать суточную тонометрию?
2) Имеет ли смысл сделать нагрузочные пробы?
3) Имеет ли смысл для профилактики назначить капли для снижения ВГД (при измерении было 21 в обоих глазах) ? Поможет ли это предотвратить или отсрочить наступление глаукомы?