#1
|
||||
|
||||
Трахеотомия
Создавая эту тему я подумал что многим профессионалам есть что сказать по этому поводу. хотелось бы услышать по какой методике, с какими препаратами, в какие сроки, по каким показаниям вы проводите эту операцию.
|
#2
|
||||
|
||||
Интересная тема: выскажитесь по поводу показаний для трахеостомии, если при длительной ИВЛ то в какие сроки, используете ли Вы чрезкожную методику, кто выполняет процедуру трахеостомии в вашем отделении?
|
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
Скажите, какой смысл производить травматичное вмешательство у пациента, который проведет на ИВЛ 4, 5, 6 дней? Даже, если больше...
А осложнения? Часто показанием для трахеостомии является длительная вентиляция легких... Но под длительной вентиляцией легких понимают вентиляцию свыше трех недель (21 день)!!! |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Вообще трахеотомию предпочитаем раннюю – может быть, поэтому лет пять уже не было назотрахеальных интубаций. IMHO, при назотрахеальной интубации синуситы при КТ в 100% случаев (частая замена трубки не помогает), комфортность очень сомнительная (в одной ноздре интубационная трубка, в другой – зонд, да и сам процесс интубации радости не доставляет), бронхоскопию выполнить нельзя, санировать нормально нельзя… Впечатляющее исследование по теме: Rumbak MJ, Newton M, Truncale T, Schwartz SW, Adams JW, Hazard PB. A prospective, randomized, study comparing early percutaneous dilational tracheotomy to prolonged translaryngeal intubation (delayed tracheotomy) in critically ill medical patients. Crit Care Med. 2004 Aug; 32(8):1689-94. OBJECTIVE: The timing of tracheotomy in patients requiring mechanical ventilation is unknown. The effects of early percutaneous dilational tracheotomy compared with delayed tracheotomy in critically ill medical patients needing prolonged mechanical ventilation were assessed. DESIGN: Prospective, randomized study. SETTING: Medical intensive care units. PATIENTS: One hundred and twenty patients projected to need ventilation >14 days. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Patients were prospectively randomized to either early percutaneous tracheotomy within 48 hrs or delayed tracheotomy at days 14-16. Time in the intensive care unit and on mechanical ventilation and the cumulative frequency of pneumonia, mortality, and accidental extubation were documented. The airway was assessed for oral, labial, laryngeal, and tracheal damage. Early group showed significantly less mortality (31.7% vs. 61.7%), pneumonia (5% vs. 25%), and accidental extubations compared with the prolonged translaryngeal group (0 vs. 6). The early tracheotomy group spent less time in the intensive care unit (4.8 +/- 1.4 vs. 16.2 +/- 3.8 days) and on mechanical ventilation (7.6 +/- 2.0 vs. 17.4 +/- 5.3 days). There was also significantly more damage to mouth and larynx in the prolonged translaryngeal intubation group. CONCLUSIONS: This study demonstrates that the benefits of early tracheotomy outweigh the risks of prolonged translaryngeal intubation. It gives credence to the practice of subjecting this group of critically ill medical patients to early tracheotomy rather than delayed tracheotomy. С уважением. |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#7
|
|||
|
|||
Принципиальной разницы при санации через эндотрахеальную трубку и трахеостомическую не вижу. Мертвое пространство - и на сколько же уменьшится? Удобство для пациента, уход за ротовой полостью - возможно, в какой-то степени да. Если вентиляция действительно длительная. Четких стандартов у нас нет.
У нас трахеостомия делается достаточно редко, обычно при тяжелой ЧМТ, выполняется ЛОР-врачами, анестезия ("с какими препаратами" - об этом?) обычная - гипнотик, аналгетик... Делал и сам, но, честно, не люблю... (Одно время у нас в ЦРБ не было трубок, ставили вместо трахеостомической обычную интубационную - это вообще ужас, летящий на крыльях ночи. Чрескожная трахеостомия - увы, только читали...) |
|
#8
|
||||
|
||||
В дополнение к вышесказанному... Второе сообщение, в котором препятствием к назотрахеальной интубации является бронхоскопия...
Я сам выполнял бронхоскопии и поверьте мне нужды проходить за субсегменты у меня не было никогда, а для этой цели длины хватает... затем сколько раз вы собираетесь делать бронхоскопию и с какой целью? Только для санации?... так лучше проводить интратрахеальную химиотерапию (антисептик, бронходилятатор, муколитик) и тщательную санацию верхних дыхательных путей, а также повороты тела (хотя бы бок-спина-бок)... тогда не будет причин для проведения бронхоскопии. Плюс я прошу Вас вспомнить про стриктуры трахеи, с которыми чаще сталкиваемся не мы с Вами, а ЛОР врачи, а пациенты живут с ними... |
#9
|
||||
|
||||
Может кому интересна статья будет: Фоломеев В. Н., Панферова А. В., Мальцева И. М., Лафуткина Н. В.,
Келехсаева А. С., Березина Н. Н., Шадрин Г. Б., Морозова О. А. Трахеостомия в отделении реанимации. Показания, противопоказания, методика. Осложнения и их профилактика, (Клиническая анестезиология и реаниматология номер ДВА (см архив), там же кстати, кто незнает бесплатно подписатся на журнал можна....) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#10
|
||||
|
||||
А в заключении, если в вашем отделении хорошие результаты при ведении пациентов с трахеостомией на фоне длительной ИВЛ, то продолжайте вести их этим способом, если Вы предпочитаете вести их посредством назотрахеальной интубации или иначе и Вы довольны результатами, то продолжайте в этом же русле...
|
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
Там, где я работала раньше, трахеостомию выполняли общие хирурги, а из реаниматологов мало кто этим баловался. В другом учреждении - все же реаниматологи. Кстати одна моя знакомая доктор независимо от в/венного обезболивания очень любила делать инфильтрационную анест.: гидравлическая препаровка тканей и все такое... |
#13
|
|||
|
|||
Трахеостомия м.б. значительно облегчает санацию... Но рост стриктур у пациентов в Москве и области значительный. Прогноз у этих больных тоже грустный. Нельзя чрезмерно расширять показания и выполнять эту операцию любому дежурному. По показаниям должен делать Лор врач или обученые 2-3 врача в больнице.
|
#14
|
|||
|
|||
[quote=reopoliglucin]Может кому интересна статья будет: Фоломеев В. Н., Панферова А. В., Мальцева И. М., Лафуткина Н. В.,
Келехсаева А. С., Березина Н. Н., Шадрин Г. Б., Морозова О. А. Трахеостомия в отделении реанимации. Показания, противопоказания, методика. Осложнения и их профилактика, (Клиническая анестезиология и реаниматология номер ДВА (см архив), там же кстати, кто незнает бесплатно подписатся на журнал можна....) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/QUOTE Я что - то не нашел раздела подписка |
#15
|
||||
|
||||
[quote=Kosolapov]
Цитата:
|