#1
|
|||
|
|||
Ìàëîâîäèå
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìûå êîëëåãè. Ñèòóàöèÿ òàêîâà: Æåíùèíà 37 ëåò ñ îæèðåíèåì II ñò. ÂÑÄ ñ íåñòàáèëüíûì À/Ä.  àíàìíåçå îäíè ñðî÷íûå ðîäû â 1993 ãîäó ðåá 4600. 4 ì/à. íàñòîÿùàÿ áåðåìåííîñòü æåëàííàÿ ñðîê 37-38 íåä. â 21 íåä ðåïðîäóêòîëîã óñòàíîâèë ïîâûøåííûé ðèñê ïî òðèñîìèè, íî òàê êàê äàííûõ çà ýòó ïàòîëîãèþ ïðè ÓÇÈ íå âûÿâèëè àìíèîöåíòåç íå ïîêàçàí.  35 íåä ïðè ÓÇÈ îïðåäåëÿþò ìàëîâîäèå ÈÀÆ - 166 ìì. Æåíùèíà ãîñïèòàëèçèðîâàíà, íàçíà÷åíà ìåòàáîëè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, ÊÒà åæåäíåâíî. ÷åðåç íåäåëþ ÓÇÈ ÈÀÆ - 143 ìì, åù¸ ÷åðåç íåäåëþ ÈÀÆ - 103 ìì. Ïî ÊÒà àêöåëåðàöèè, õîðîøàÿ âàðèàáåëüíîñòü, êîðî÷å 8 è 8 ïàðàìåòðîâ â íîðìå. áóêâàëüíî íà êàæäîé. Âîçíèêàåò âîïðîñ êîãäà è êàê ðîäîðàçðåøàòü? Äà À/Ä ñòàáèëüíî 110/70- 120/80, áåëêà â ìî÷å íåò. Åù¸ ïðîâåäåí êóðñ àìîêñèêëàâà - 5 äíåé.
Áèîôèçè÷åñêèé ïðîôèëü, äîïëåðîìåòðèþ ïðîâåñòè íåò âîçìîæíîñòè. Ìîæåò êòî ïîäñêàæåò êàê ïîèñêàòü ïðè÷èíû ìàëîâîäèÿ? |
#2
|
|||
|
|||
Ìàëîâîäèÿ íåò. Àìîêñèêëàâ ñ êàêîé öåëüþ? Îáñëåäîâàíèå íà ÃÑÄ ïðîâîäèëîñü?
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#3
|
|||
|
|||
×òî òàêîå ÃÑÄ? Ñàõàðíûé äèàáåò? ñàõàð 5,7 ìêì/ë. Ñåãîäíÿ ïîâòîðþ. Äàëåå ñêîïèðîâàë íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî Àéëàìàçÿíà åñòü â ïðè÷èíàõ èíôåêöèè ñ öåëüþ ëå÷åíèÿ èõ âîçìîæíîãî íàëè÷èÿ äàë àìîêñèêëàâ íå ïðàâ?
ÝÒÈÎËÎÃÈß ÏÐÈ×ÈÍÛ ÌÀËÎÂÎÄÈß Ïðèíÿòî ðàçëè÷àòü ñëåäóþùèå ïðè÷èíû ìàëîâîäèÿ: · ñâÿçàííûå ñ ÂÏÐ ïëîäà (çàäíèå óðåòðàëüíûå êëàïàíû, àãåíåçèÿ èëè ñòåíîç óðåòðû, äâóñòîðîííÿÿ îáñòðóêöèÿ ìî÷åòî÷íèêîâ èëè ëîõàíî÷íîìî÷åòî÷íèêîâîãî ñîåäèíåíèÿ, ñèíäðîì ïîäðåçàííîãî æèâîòà (prune belly syndrome), àãåíåçèÿ ïî÷åê, äâóñòîðîííÿÿ ìóëüòèêèñòîçíàÿ äèñïëàçèÿ ïî÷åê, èíôàíòèëüíàÿ ôîðìà ïîëèêèñòîçíîé áîëåçíè ïî÷åê); · ñâÿçàííûå ñ ïàòîëîãèåé ïëîäà (ÇÐÏ, âíóòðèóòðîáíûå èíôåêöèè, õðîìîñîìíûå àíîìàëèè); · ñâÿçàííûå ñ çàáîëåâàíèÿìè ìàòåðè (ãåñòîç, õðîíè÷åñêèå ñåðäå÷íî-ñîñóäè-ñòûå, ïî÷å÷íûå è êîëëàãåíîâûå çàáîëåâàíèÿ); · ñâÿçàííûå ñ ïàòîëîãèåé ïëàöåíòû (ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, àíîìàëèè ðàçâèòèÿ, ìíîæåñòâåííûå èíôàðêòû); · ïåðåíîøåííàÿ áåðåìåííîñòü; · ÏÐÏÎ; · àíòåíàòàëüíàÿ ãèáåëü ïëîäà; · èäèîïàòè÷åñêîå ìàëîâîäèå; · ÿòðîãåííîå ìàëîâîäèå (äëèòåëüíîå íàçíà÷åíèå èíãèáèòîðîâ ïðîñòàãëàíäèíñèíòåòàçû) |
#4
|
|||
|
|||
ÈÀÆ â íîðìå, ÷òî ëå÷èëè - íåïîíÿòíî. Ïðè÷èíû ìàëîâîäèÿ - ïî ññûëêå âûøå.
Ñàõàð 5,7 (èç âåíû íàòîùàê?) - ýòî ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò, íà êîòîðûé æåíùèíà ñ îæèðåíèåì è ðîæäåíèåì êðóïíîãî ðåáåíêà â àíàìíåçå äîëæíà áûëà áûòü îáñëåäîâàíà â 1 òðèìåñòðå. |
#5
|
|||
|
|||
Ñàõàð óòðîì íàòîùàê 5,4; â 12 00 - 6,3; â 15 00 - 7,8. ×òî åù¸ èç îáñëåäîâàíèé íàçíà÷èòü?
À íàøèõ ñòàòåé, ðóêîâîäñòâ ïî ïðè÷èíàì ìàëîâîäèÿ íåò? Ñïðàøèâàþ ïîòîìó, ÷òî ðàáîòíèêè ñëåäñòâåííûõ îðãàíîâ ïðîñÿò îáîñíîâàòü êàæäîå äåéñòâèå èëè áåçäåéñòâèå "Äåéñòâóþùèìè íîðìàòèâíûìè àêòàìè, ó÷åáíèêàìè, ðóêîâîäñòâàìè". Ïðè÷èíû îïèñàííûå â Íàöèîíàëüíîì ðóêîâîäñòâå ÿ ïðèâ¸ë. Òàì èíôåêöèÿ â ïðè÷èíàõ åñòü, çíà÷èòü íàçíà÷àòü àíòèáèîòèêè ïðè ìàëîâîäèè îáÿçàòåëüíî. Åñëè ÿ íå ïðàâ òî ïî÷åìó? |
#6
|
|||
|
|||
Ñàõàð 5,1 è âûøå â âåíîçíîé êðîâè íàòîùàê - ýòî ÃÑÄ.
Âðåìÿ óæå óïóùåíî, ñåé÷àñ - äèåòà è êîíòðîëü ãëèêåìèè. Ñòåñíÿþñü ñïðîñèòü, êàêèå ïîêàçàòåëè ÈÀÆ ñ÷èòàþòñÿ íîðìîé â íàøåì Îòå÷åñòâå? Åñëè ïðè÷èí ìàëîâîäèÿ "ïî Àéëàìàçÿíó" áîëüøå äåñÿòêà, òî ïî÷åìó ëå÷èëè îäíó? |
#7
|
|||
|
|||
 äàííîì ñëó÷àå ïðî ìàëîâîäèå âñ¸ ïîíÿòíî. Ñïàñèáî åù¸ ðàç. Ïîñìîòðåë òàáëèöû ôóíêöèîíàëèñòîâ, ñïàñèáî (Íàø ÓÇ äèàãíîñò 3 ðàçà íàïèñàë ìàëîâîäèå).
Ïî÷åìó ëå÷èë îäíó òàê âîâñå íåò, âîò ìåòàáîëè÷åñêàÿ òåðàïèÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íàçíà÷åíà. Äðóãèå ïðè÷èíû íå ëå÷àòñÿ. (Õîòÿ ìû âñå ÷èòàëè, ÷òî è ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü òîæå âñÿêèìè "ìåòàáîëè÷åñêèìè òåðàïèÿìè" íå ëå÷èòñÿ, îäíàêî â ÍÀÖÈÎÍÀËÜÍÛÕ ðóêîâîäñòâàõ åñòü, çíà÷èòü åñëè íå íàçíà÷åíî - ýòî îñòàâëåíèå ÷åëîâåêà â îïàñíîé äëÿ æèçíè ñèòóàöèè). Ëèáî ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ è íå áûëè âûÿâëåíû ïðè÷èíû (ãåñòîç, õðîíè÷åñêèå ÑÑ çàáîëåâàíèÿ, è ò.ä.), íåêîòîðûå ìû â ïðèíöèïå âûÿâèòü, êîíå÷íî â íàøèõ óñëîâèÿõ, íå ìîæåì. À âðåìÿ äëÿ ÷åãî óïóùåíî? ×òî íàäî áûëî ñäåëàòü ÿ òàê ïîíèìàþ â I òðèìåñòðå? (Íàø ýíäîêðèíîëîã îòðèöàåò äèàáåò ê ñîæàëåíèþ, õîòÿ è ãîâîðèò, ÷òî ê 50 ãîäàì ìîë áóäåò). Äèåòà ýòî ìåíüøå óãëåâîäîâ, áîëüøå êëåò÷àòêè? Èëè êàê òî ñåðü¸çíåé èíôîðìàöèþ ïîèñêàòü? Êàê ÷àñòî èññëåäîâàíèå íà ñàõàð íàçíà÷èòü? |
#8
|
|||
|
|||
Åñëè óæ òàê ðüÿíî ñëåäîâàòü ðåêîìåíäàöèÿì îòå÷åñòâåííûõ çóáðîâ àêóøåðñòâà, òî â ïðèâåäåííîì âàìè ñïèñêå åñòü ÷óäåñíûé ïóíêò: èäèîïàòè÷åñêîå ìàëîâîäèå. Âñåãäà ìîæíî â èñòîðèè íàïèñàòü, ÷òî ïîñëå ïðîâåäåííîãî îáñëåäîâàíèÿ 1, 2, 3... èñêëþ÷åíû òàêèå-òî âîçìîæíûå ïðè÷èíû ìàëîâîäèÿ è, âåðîÿòíî, îíî èìååò èäèîïàòè÷åñêèé õàðàêòåð. Íå ïðàâäà ëè ýòî ñáåðåæåò è âàñ, è ïàöèåíòêó îò îãðîìíîãî ñïèñêà íåîïðàâäàííûõ íàçíà÷åíèé.
Äëÿ ñåáÿ è âàøåãî ýíäîêðèíîëîãà ðàñïå÷àòàéòå êîíñåíñóñ ïî ÃÑÄ (ëåãêî íàõîäèòñÿ ïîèñêîì). |
#9
|
|||
|
|||
 îòëè÷èå îò íàøèõ ó÷åáíèêîâ è ìåòîäè÷åê, çàïàäíûå óêàçûâàþò åùå îäíó ïðè÷èíó ìàëîâîäèÿ - äåãèäðàòàöèÿ ìàòåðè, è ñ÷èòàþò å¸ ñàìîé ÷àñòîé ïðè÷èíîé.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]  Google íàáðàòü "pregnancy oligohydramnios dehydration". Ýòà ïðè÷èíà âñå åùå àêòóàëüíà äëÿ ïîñòñîâåòñêîãî ïðîñòðàíñòâà, òàê êàê âñòðå÷àþòñÿ àêóøåðû, íàçíà÷àþùèå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. |