Добрый день!

Я женщина, 55 лет, рост 164 см, вес 110 кг. Вес стабильный, колеблется в пределах 3 кг последние 10 лет. Подвержена острым стрессам на работе, физическая активность низкая. Есть жалобы на повышенное АД (с 35 лет).
Около 30 лет назад в левой доле у меня был найден узел около 2,5 см, наблюдалась у эндокринолога, в течение 2-3 лет узел уменьшился и (вероятно) исчез.
Периодически (раз в год - полтора) сдаю анализы на гормоны Т3, Т4, ТТГ. Всегда были в норме.
На днях решила сделать УЗИ ЩЗ, до этого делала последний раз в 2010 - тогда выявили несколько узлов, не превыщающих 3 мм.
Результаты УЗИ меня напугали:

УЗИ:
Структура: неоднородная
Эхогенность: смешанная
Расположение: типичное
Контуры: ровные

Правая доля: Д=5,39 см, Т=2,24 см, Ш=2,38
Левая доля: Д=7,03, Т=3,28, Ш=3,46
Толщина перешейка = 1,65 см.

Объем железы: 38 см3.
Васкуляризация ткани обычная.

Узел единичный: Локализация - перешеек
Структура: неоднородная
Контуры: четкие, ровные
Длина узла: 1,6 см
Ширина узла: 1,2 см
Толщина узла: 1,3 см
В перешейке визуализируется образование смешанной эхогенности, с четкими, ровными контурами, размером 16х12х13 мм, при ЦДК - периферический тип кровотока.

Узел единичный: Локализация - левая доля
Структура: неоднородная
Контуры: четкие, ровные
Длина узла: 4,4 см
Ширина узла: 3,1 см
Толщина узла: 3,3 см
В левой доле визуализируется образование смешанной эхогенности, с четкими, ровными контурами; с кистозными и гиперэхогенными включениями; размером 44х31х33 мм. При ЦДК - смешанный тип кровотока.

Эхоструктура правой доли диффузно-неоднородная, за счет чередования гипоэхогенных зон с нечеткими контурами с тенденцией к их слиянию, с гиперэхогенными зонами и анэхогенными участками без четких контуров.

Заключение:
Признаки гиперплазии, диффузно-очаговых изменений щитовидной железы (картина диффузно-узлового зоба).
TIRADS 4A Необходима морфологическая верификация.

Результаты анализа крови:
Тиреотропный гормон (ТТГ)
0,91
мМЕ/литр

Трийодтиронин (Т3) свободный
5,98
пмоль/литр

Тироксин (Т4) свободный
15,95
пмоль/литр

С 35 лет страдаю от повышенного АД (в среднем 150/90). Других жалоб на самочувствие нет, увеличение ЩЗ не чувствую, выявилось фактически случайно. УЗИ делала в 2-х разных местах, результаты +-одинаковые.
Записалась на днях к эндокринологу. Что можно ожидать при таких результатах? Насколько понимаю, необходимо брать ткани узлов на исследование? Большое спасибо.

Начнем со сцинтиграфии

Галина Афанасьевна, здравствуйте!
Результаты сегодняшней сцинтиграфии. Посоветуйте пожалуйста дальнейшие действия, спасибо.

Миниатюры

 

Добавлю еще результаты общего анализа крови:
Гемоглобин (HGB)
153
грамм/литр

Гематокрит (HCT)
47,2
%

Эритроциты (RBC)
5,53
1012/литр

Средний объем эритроцитов (MCV)
85,4
фемтолитр

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
27,7
пикограмм

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
32,4
грамм/дл

Ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW-SD)
41,6
фемтолитр

Ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW-CV)
13,7
%

Тромбоциты (PLT)
306
109/литр

Тромбокрит (PCT)
0,33
%

Средний объем тромбоцита (MPV)
10,6
фемтолитр

Ширина распределения тромбоцитов (PDW)
12,3
фемтолитр

Содержание крупных тромбоцитов (P-LCR)
30,0
%

Лейкоциты (WBC)
7,33
109/литр

Нейтрофилы (NEUT#)
3,68
109/литр

Нейтрофилы (NEUT%)
50,1
%

Эозинофилы (EO#)
0,27
109/литр

Эозинофилы (EO%)
3,7
%

Базофилы (BASO#)
0,16
109/литр

Базофилы (BASO%)
2,2
%

Лимфоциты (LYMPH#)
2,76
109/литр

Лимфоциты (LYMPH%)
37,7
%

Моноциты (MONO#)
0,46
109/литр

Моноциты (MONO%)
6,3
%

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) по Вестергрену
11
мм/час

Наиболее крупный узел - левый - не накапливает много изотопа, следовательно, надо его пунктировать. Имеет смысл еще исследовать кальцитонин

Уважаемая Галина Афанасьевна, добрый день!

Прокомментируйте пожалуйста результаты биопсии и анализа на кальцитонин:

Биопсия перешейка и узла левой доли, по две пункции из разных точек каждого узла.
Результаты (к сожалению не по Бетесда):
Описание:
№1,2.В исследованном материале на фоне эритроцитов ,коллоида расположены клетки фолликулярного
эпителия.
№3,4. В исследованном материале на фонем эритроцитов,коллоида расположены клетки фолликулярного
эпителия ,гемосидерофаги.
Заключение:
№1,2.Коллоидный зоб.
№3,4.Коллоидно-кистозный зоб

Кальцитонин:
0,062 (реф. 0,02 - 5)

Медуллярного рака нет
Есть узловой коллоидный зоб - раком он никогда не станет.

Большое спасибо!

Добрый день!

С лета 2017 г. по настоящий момент наблюдаюсь у эндокринолога.

Осмотр - каждые полгода, сдача анализов ТТГ / Т3 / Т4, УЗИ.

В динамике наблюдается увеличение объемов ЩЗ. Жалоб на самочувствие нет, дискомфорта / сдавливания - нет.
За это время снизился вес - до 93 кг, нет жалоб на повышенное АД.

В мае 2022 г. снизился ТТГ до 0.221 мкМЕ/мл (в феврале был 0.477). После консультации с лечащим эндокринологом решили пройти лечение РЙТ.

Приняли решение обратиться за заочной консультацией в отделение РЙТ в ГКБ №13 г. Нижний Новгород.
Специалисты ГКБ назначили сцинтиграфию с технетрилом 99 mTc.

Заключение сцинтиграфии:

На момент исследования сцинтиграфические признаки диффузного зоба (дифференциальный диагноз с гипертрофической формой АИТ). Умеренно-повышенная накопительная функция ткани щитовидной железы.


По результатам сцинтиграфии и прошлых исследований в проведении РЙТ отказано, рекомендовано оперативное лечение.

Хотелось бы уточнить, есть ли и возможны ли варианты консервативного лечения / РЙТ в моем случае или необходимо полное удаление ЩЗ?

Подробные результаты УЗИ, сцинтиграфии (технетрил) и анализы крови - приложены к сообщению.

Спасибо!

Миниатюры

         

Что и было ожидаемо- прогрессирует функциональная автономия, пока компенсированная.
Предложение о РЙТ вполне разумно.

Галина Афанасьевна, добрый день. Благодарю за ваш ответ.

Не посоветуете ли клинику, где можно пройти РЙТ? Нижний Новгород отказал, ищем другие варианты.

Спасибо!

Нижний отказал ?. Почему?

Насколько понимаю - из-за слишком больших размеров узлов и неинформативных результатов сцинтиграфии с технетрилом. Рекомендовали оперативное лечение.

Можно приехать к нам на консультацию и операцию/ РЙ , решить консилиумом. Ситуация и вправду неоднозначная

Спасибо!

Как к вам можно попасть? По контактам на сайте, нужно записаться к конкретному специалисту?