Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 21.12.2021, 14:04
awson awson вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 04.05.2007
Адрес: Уфа
Сообщений: 4
awson *
Киста в постменопаузе

Пишу on behalf моей подруги.

57 лет, постменопауза около 9 лет (сравнительно раннее начало, возможно, ассоциировано с курением, курит с 16 лет).

Хронических заболеваний нет. Внутренние органы в порядке. Давление, пульс нормальные. Комплекция более-менее нормальная — вес 59 кг при росте 162.

Ежегодно проходила профосмотры (учитель), всё ОК.

В конце октября 2021 появились симптомы, которые она идентифицировала как синдромы острого цистита, приняла таблетку монурала, синдромы большей частью исчезли, но что-то продолжало беспокоить. "Иногда тянет, немного ноет".

31 октября 2021 пошла на прием к гинекологу, сделали УЗИ, там обнаружилась киста (об этом подробнее ниже) левого яичника, сделали анализ на онкомаркеры CA125, результат 8 ед/мл.

Гинеколог назначила антипротозойное (метронидазол) внутрь и свечи, и еще какую-то ерунду. В течение 2-3 дней все симптомы полностью исчезли и с тех пор не возобновлялись.

Еще гинеколог назначила повторное УЗИ, чтобы посмотреть динамику, узи сделали 26.11.2021, на нем киста чуть увеличилась (подробности ниже). Напоминаю, что в первые же дни лечения симптомы исчезли, она чувствовала себя совершенно здоровой.

Гинеколог в попытке воздействия на кисту в очередной раз назначает курс метронидазола, уже капельно, плюс антибиотик (забыл какой, по-моему доксициклин, но могу ошибаться), плюс опять метронидазол в свечах и индометацин в свечах.

На УЗИ от 27.12.2021 киста не изменилась.

На всех трёх УЗИ киста характеризуется как анэхогенное округлое образование с ровными гладкими краями, тонкостенная. Никаких эхогенных включений, никакой мути, никаких перегородок (однокамерная), т.е. киста выглядит максимально безобидно.

Размеры по УЗИ в миллиметрах:
  • 31.10.2021 33x33
  • 26.11.2021 36x32x37 (выглядит чуть увеличившейся)
  • 17.12.2021 39x29 (выглядит точно как предыдущая, но немного упруго деформированная, возможно, под воздействием содержимого кишечника, или напряжения брюшной стенки или чего-то такого)

Гинекологи (она поговорила еще с одной дамой-гинекологом по телефону, изложила словами) говорят удялять полностью придатки, "ну если прям совсем жалко, то правый можно оставить". Правый это чистый, без кисты.

Еще я спросил её когда в последний раз до этого она делала трансвагинальное УЗИ (очевидно, нормальное), она точно не помнит, предполагает, что в 2018, т.е., тогда кисты, очевидно не было.

Я поизучал вопрос. Результаты моих разысканий:
  • Сейчас единственным источником с внятным алгоритмом трактовки таких ситуаций являются английские гайдлайны "The Management of Ovarian Cysts in Postmenopausal Women", Green-top Guideline No. 34, July 2016 (на них в публикациях ссылаются и наши).
  • Если трактовать кисту как бессимптомную (а я склонен к этому, хотя первоначально киста и была обнаружена в симптомной ситуации, но при начале лечения симптомы очень быстро и полностью исчезли, с тех пор прошло больше полутроа месяцев, она говорит, что прекрасно себя чувствует и её совершенно ничего не беспокоит), то, согласно этим гайдлайнам индекс RMI будет равен нулю, т.е. вообще никакой операции не требуется, только наблюдение.

Моя трактовка ситуации:
  • Однозначного вывода о динамике кисты сделать невозможно.
  • Сама киста выглядит настолько безобидно, насколько вообще может выглядеть киста. Риски её малигнизации крайне малы (да и онкомаркеры низкие).

Вывод: ничего не делать (лечить консервативно, но если да, то как???), смотреть через 4 месяца.

Это вывод противоречит подходу профессиональных гинекологов (двух дам), которые предлагают радикальную операцию.

Подруга задавала им вопросы зачем нужна операция. Ответы примерно сводятся к такому:

"А зачем вам яичники, в вашем-то возрасте? Рожать уже не будете, они сморщились и бесполезны."

"У меня опыт, я знаю, ни к чему хорошему это не приведёт".

Насколько я понимаю, это т.зр примерно полувековой давности (или даже древнее), о которой большинство(?) наших гинекологов даже и не задумываются.

О том, что удаление яичников (даже и в таком возрасте) имеет долгосрочные негативные последствия большинство не знает и знать не желает. А если и знает, то игнорирует, типа, это фигня, А ВОТ РАК НЕ ФИГНЯ.

Вопросы:
  1. Как вы относитесь к оценке кисты как бессимптомной? Еще раз: вся история была спровоцирована, предположительно, циститом, после монурала остались слабые симптомы, после пары-тройки дней метронидазола никаких симптомов не осталось и до сих пор нет.
  2. Если эта оценка верна, то по английским гайдлайнам бессимптомная, простая, размером меньше 5 см, однокамерная, односторонняя киста не требует оперативного лечения, только консервативного лечения и наблюдения. У кого-нибудь есть опыт таких наблюдений? Каким может быть консервативное лечение?
  3. Тем не менее, если (даже при сохранении других свойств) киста продолжит расти, то рано или поздно она увеличится до 5 см и по тем же гайдлайнам нужно будет рассматривать вопрос удаления придатков (обычно двустороннего). Варианта удаления только кисты (возможно, частично яичника) гайдлайны не предусматривают. Вопрос: это (неполное удаление) вообще никак и нигде не практикуется в этом возрасте (как я понимаю, в фертильном возрасте как раз практикуется)? Т.е., об этом даже заикаться невозможно? Рассмеются в лицо?
  #2  
Старый 21.12.2021, 15:02
Аватар для admin
admin admin вне форума ВРАЧ
Администратор форума
      
 
Регистрация: 27.06.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 8,666
Поблагодарили 218 раз(а) за 196 сообщений
Записей в дневнике: 4
admin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеadmin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеadmin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеadmin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеadmin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеadmin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеadmin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеadmin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеadmin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеadmin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеadmin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ваша подруга должна сама зарегистрироваться на форуме и задать интересующие её вопросы.
Закрытая тема


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра
Комбинированный вид Комбинированный вид

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 23:34.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.