#1
|
|||
|
|||
Ìåòèïðåä ïðè ÈÖÍ
Äîáðûé äåíü.
Áåðåìåííîñòü ïîñëå ýêî, îäèí ïëîä. 21-àÿ íåäåëÿ. Äî 19-îé íåäåëè ùåéêà ìàòêè áûëà 38 ìì, ïëîòíàÿ è çàêðûòàÿ.  íà÷àëå 19-îé íåäåëè äâà äíÿ áûë íåïðîõîäÿùèé òîíóñ. Ïî óçè íà âòîðîé äåíü òîíóñà-óêîðî÷åíèå øåéêè ìàòêè äî 30ìì, çàêðûòàÿ. Íàçíà÷åíèÿ: óòðîæåñòàí 200*2 â äåíü è ìåòèïðåä ïî ïîëòàáëåòêè íà íî÷ü. Òîíóñ áîëüøå íå áåñïîêîèë. Åùå ÷åðåç íåäåëþ óêîðî÷åíèå äî 28ìì, ðàñêðûòà íà âñåì ïðîòÿæåíèè íà 1ìì (îäèí ìèëëèìåòð). Ïëàöåíòà ïî ïåðåäíåé ñòåíêå, íàõîäèòñÿ íà 1,2 ñì îò "âõîäà". Íàçíà÷åíèÿ: ãèíèïðàë ïî 1/2 òàáëåòêè 4 ðàçà â äåíü, óòðîæåñòàí 200*2, ìåòèïðåä ïîëòàáëåòêè. Äàëüíåéøèé êîíòðîëü óçè è îñìîòð äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà îá óñòàíîâêå ïåññàðèÿ. Âðà÷ ðåøèë ïîäîæäàòü äëÿ òîãî, ÷òîáû ïëàöåíòà íåìíîãî ïîäíÿëàñü. Âîïðîñ ó ìåíÿ ïî ïîâîäó ïðèåìà ìåòèïðåäà. Âðà÷ îáîñíîâàë ñâîå íàçíà÷åíèå òåì, ÷òî óêîðî÷åíèå øåéêè ÷àñòî áûâàåò ñëåäñòâèåì ãèïåðàíäðîãåíèè. Ïðè ýòîì äî áåðåìåííîñòè âñå ìóæñêèå ãîðìîíû ó ìåíÿ áûëè â íîðìå. Íàçíà÷èëè äëÿ ïîäñòðàõîâêè. È ñìóùàåò òàêæå, ÷òî ïðèåì ãèíèïðàëà âìåñòå ñ ìåòèïðåäîì äàæå â èíñòðóêöèè îáîçíà÷åí êàê "Ïðèíèìàòü ñ îñòîðîæíîñòüþ". Íàñêîëüêî îáîñíîâàíî íàçíà÷åíèå ìåòèïðåäà â äàííîì ñëó÷àå? Íàñêîëüêî ÿ çíàþ, äèàãíîç ÈÖÍ íå ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê íàçíà÷åíèþ ìåòèïðåäà. Çàðàíåå ñïàñèáî çà îòâåò |
#2
|
||||
|
||||
Âû çíàåòå ñîâåðøåííî ïðàâèëüíî, à âîò äîêòîðà, ê ñîæàëåíèþ, íàäî ïîñûëàòü íà êóðñû ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè.
Íåêàÿ "ãèïåðàíäðîãåíèÿ áåðåìåííûõ" - èçîáðåòåíèå 60=õ ãîäîâ ñóãóáî made in Russia - íå ñóùåñòâóåò êàê äèàãíîç, íå èìååò íè ìàëåéøåãî îòíîøåíèÿ ê ÈÖÍ, è ïðèìåíåíèå ìåòèïðåäà â äàííîì ñëó÷àå êàòåãîðè÷åñêè íå ïîêàçàíî.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Ïî÷èòàëà ôîðóì è óçíàëà, ÷òî ãèíèïðàë äëèòåëüíî íå ïðèìåíÿþò-òîëüêî â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé. Êàêèå æå ëåêàðñòâà òîãäà ñëåäóåò ïðèíèìàòü ïðè ÈÖÍ, åñëè ìåòèïðåä è ãèíèïðàë íå ñòîèò ïèòü? Äîñòàòî÷íî ëè óñòàíîâêè ïåññàðèÿ è óòðîæåñòàíà?
|
#4
|
|||
|
|||
Äîñòàòî÷íî óòðîæåñòàíà âàãèíàëüíî.
|
#5
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü.
Òàê êàê ó ìåíÿ íèçêàÿ ïëàöåíòàöèÿ è ïîäîçðåíèå íà ÈÖÍ, òî âðà÷ ñêàçàëà ìîíèòîðèòü äëèíó øåéêè è âûñîòó ïëàöåíòû ïî ÓÇÈ. Øåéêà äåðæèòñÿ ñòàáèëüíî, íî âîò ñ óðîâíåì ïëàöåíòû ìíå íå ñîâñåì âñå ïîíÿòíî. Ïèøó ðåçóëüòàòû ÓÇÈ (âñå óçè äåëàëèñü íà îäíîì àïïàðàòå íåñêîëüêèìè âðà÷àìè): 1. Ïëàöåíòà ïî ïåðåäíåé ñòåíêå, êðàåâîé ñèíóñ 12ìì âûøå âíóòðåííåãî çåâà (19 ôåâðàëÿ) 2. Ëîêàëèçàöèÿ ïî ïåðåäíåé ñòåíêå. Êðàåâîé ñèíóñ íà 12ìì âûøå âíóòðåííåãî çåâà (26 ôåâðàëÿ) 3. Ïëàöåíòà ïî ïåðåäíåé è ëåâîé áîêîâîé ñòåíêàì, íèæíèé êðàé íà 19ìì âûøå âíóòðåííåãî çåâà (5 ìàðòà) 4. Ïëàöåíòà ïî ïåðåäíåé è ëåâîé áîêîâîé ñòåíêàì. Íèæíèé êðàé íà 28ìì âûøå âíóòðåííåãî çåâà, êðàåâîé ñèíóñ íà 12ìì âûøå âíóòðåííåãî çåâà (13 ìàðòà). Äî ïîñëåäíåãî ÓÇÈ ÿ áûëà óâåðåíà, ÷òî ïëàöåíòà ïîäíÿëàñü. Íî ñåãîäíÿ íà ÓÇÈ âðà÷ íàïèñàëà äâå öèôðû âûñîòû ïëàöåíòû: ïî íèæíåìó êðàþ è êðàåâîìó ñèíóñó. Ó ìåíÿ âîïðîñû: 1)Êàêàÿ èç ýòèõ öèôð âåðíà (ïî íèæíåìó êðàþ èëè êðàåâîìó ñèíóñó)? Íà êàêóþ îáû÷íî îðèåíòèðóþòñÿ ïðè îïðåäåëåíèè âûñîòû ïëàöåíòû âðà÷è? 2) Ìîãëà ëè ïëàöåíòà îïÿòü îïóñòèòüñÿ ñ 19ìì ïî òðåòüåìó óçè äî 12ìì íà ïîñëåäíåì óçè? ßâëÿåòñÿ ëè ýòî ïîâîäîì äëÿ áåñïîêîéñòâà è ïðèíÿòèÿ ñðî÷íûõ ìåð? |
#6
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
 ïåðâîì ñîîáùåíèè ýòîé òåìû ÿ ðàññêàçûâàëà, ÷òî íà 19-îé íåäåëå ó ìåíÿ ïðîèçîøëî óêîðî÷åíèå øåéêè ìàòêè. Òàê âîò, íà óòðîæåñòàíå 200 â äåíü øåéêà ñî âðåìåíåì ïîäòÿíóëàñü, öåðâèêàëüíûé êàíàë ñîìêíóëñÿ. Ïåññàðèé íå ñòàâèëè, ìåòèïðåä íå ïðèíèìàëà. 28 íåäåëü. Ïî ÓÇÈ îòìå÷åíî ñîêðàùåíèå øåéêè ñ 33ìì äî 27ìì, âíóòðåííèé çåâ âîðîíêîîáðàçíîå ðàñøèðåíèå. Ïîñòàâëåí ïåññàðèé, íàçíà÷åí ãèíèïðàë äëÿ ïðîôèëàêòèêè òîíóñà, óòðîæåñòàí 200ìã íà íî÷ü. Çàìå÷ó, ÷òî òîíóñà ó ìåíÿ íå íàáëþäàëîñü íè äî, íè ïîñëå ïîñòàíîâêè ïåññàðèÿ. Åñëè òðàâì è âìåøàòåëüñòâ íà øåéêå ó ìåíÿ íèêîãäà íå áûëî, áåðåìåííîñòü ïåðâàÿ, òîíóñà íåò. Òî, ïîëó÷àåòñÿ, ïðè÷èíà ÈÖÍ ãîðìîíàëüíàÿ? Åñëè íà óòðîæåñòàíå øåéêà óêîðîòèëàñü è îòêðûëñÿ âíóòðåííèé çåâ-çíà÷èò, ïðè÷èíà íå â ïðîãåñòåðîíå, à â äðóãèõ ãîðìîíàõ? Ó ìåíÿ äâà âîïðîñà: 1) Ìîæåò ëè âñå-òàêè ãèïåðàíäðîãåíèÿ áûòü ïðè÷èíîé ÈÖÍ è êàê ýòî óçíàòü ñåé÷àñ, åñëè ñäà÷à ìóæñêèõ ãîðìîíîâ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå èíôîðìàòèâíà (à äî áåðåìåííîñòè ÿ ñäàâàëà òîëüêî òåñòîñòåðîí è 17ÎÍ ïðîã.- îíè áûëè â íîðìå)? Ñòîèò ëè ïðîôèëàêòè÷åñêè ïðîïèòü ìåòèïðåä? 2) Åñëè ìåòèïðåä ïèòü íå ñòîèò-òî ãäå æå èñêàòü ïðè÷èíó ÈÖÍ è ÷òî ïðåäïðèíÿòü, åñëè òîëüêî íà óòðîæåñòàíå øåéêà âñå ðàâíî íå ñòàáèëèçèðóåòñÿ è "ïîëçåò" âíóòðåííèé çåâ? Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåòû! |
#7
|
||||
|
||||
1. ÍÅ ÌÎÆÅÒ - è ýòî áûëî äîêàçàíî â ìèðå åùå â 80-õ ãîäàõ ïðîøëîãî âåêà. "Ãèïåðàíäðîãåíèþ áåðåìåííûõ" â ðîññèéñêîì åå ïîíèìàíèè (âíå ðåä÷àéøèõ ñëó÷àåâ ãðóáîé âèðèëèçàöèè áåðåìåííîé æåíùèíû) íå ïðîñòî íåâîçìîæíî îïðåäåëèòü ïî àíàëèçàì - åå ÍÅ ÍÓÆÍÎ îïðåäåëÿòü, ïîñêîëüêó òàêîâîé íå ñóùåñòâóåò è â õîðîøî ñïëàíèðîâàííûõ èññëåäîâàíèÿõ íàçíà÷åíèå êîðòèêîñòåðîèäîâ ïðè ÈÖÍ íå óâåëè÷èâàëî ïðîöåíò äîíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Çà÷åì "ïðîôèëàêòè÷åñêè" ïðèíèìàòü ñåðüåçíûé è îïàñíûé ïðåïàðàò, êîòîðûé íå îáëàäàåò íèêàêèì ïðîôèëàêòè÷åñêèì äåéñòâèåì - ðåøàéòå ñàìè.
2. Ïðè÷èíû ÈÖÍ äàëåêî íå âñåãäà óäàåòñÿ óñòàíîâèòü, òåì íå ìåíåå ýòî íå ìåøàåò ãèíåêîëîãàì ïðåäïðèíèìàòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Ê êîòîðûì ÍÅ ÎÒÍÎÑÈÒÑß íàçíà÷åíèå ìåòèïðåäà.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
|
#8
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Áåðåìåííîñòü 30 íåäåëü. ÓÇÈ ñåãîäíÿøíåå: ÁÏÐ- 81 ìì (31-32 íåä) ÎÃ- 289 ìì (31-32 íåä) ÎÆ- 241 ìì (28-29 íåä) ÄÁ - 57 ìì (29-30 íåä) ÄÏ - 53 ìì (30 íåä) Ìàññà ïëîäà 1400 ãð. Îêîëîïëîäíûå âîäû- íåñêîëüêî ìåíüøå. Äîïïëåðîìåòðèÿ: ÑÄÎ: ÀÏ-2,47; ÑÌÀ-4,62; ÏðÌÀ- 1,63; ËåâÌÀ - 1,46 ÈÐ: ÀÏ - 0,59; ÑÌÀ - 0,78; ÏðÌÀ- 0,39; ËåâÌÀ - 0,31 ÏÈ: ÀÏ- 0,89; ÑÌÀ - 1,83; ÏðÌÀ - 0,51; ËåâÌÀ - 0,39  çàêëþ÷åíèè ÓÇÈ íàïèñàíî, ÷òî ïîðîêîâ è àíîìàëèé ðàçâèòèÿ íå âûÿâëåíî. Ó ìåíÿ âîïðîñû ïî ÓÇÈ: 1) Îêðóæíîñòü æèâîòà íà 28 íåäåëü, êîòîðàÿ îòñòàåò îò ðàçâèòèÿ îñòàëüíûõ ÷àñòåé òåëà è ñðîêà áåðåìåííîñòè, äà åùå ïðè íàëè÷èè íåçíà÷èòåëüíîãî ìàëîâîäèÿ - ìîæåò ëè áûòü ïðèçíàêîì àññèìåòðè÷íîé ãèïîòðîôèè ïëîäà? 2) Åñòü ëè îòêëîíåíèÿ â ïîêàçàòåëÿõ äîïïëåðà? 3) Åñëè íåò îòêëîíåíèé ïî äîïïëåðó, êàêèå åùå ñòîèòü ñäàòü àíàëèçû, ÷òîáû íàéòè ïðè÷èíó îòñòàâàíèÿ ðàçâèòèÿ ïëîäà? Çàðàíåå ñïàñèáî çà îòâåò! |
#9
|
||||
|
||||
Ñàõàð êðîâè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Ñàõàð â íîðìå, è ñàõàð ñ íàãðóçêîé â íîðìå
|
#11
|
|||
|
|||
Àíàëèçû ìî÷è è êðîâè â íîðìå, ãåìîãëîáèí 110, äàâëåíèå âñåãäà â íîðìå (110/70), ïðèáàâêà â âåñå 8 êã, ðîñò 180ñì, âåñ äî áåðåìåííîñòè 66 êã. Àíàëèçû ãåìîñòàçà â íîðìå, ïëþñ åæåìåñÿ÷íî ñäàþ ãîìîöèñòåèí (ïî ïðè÷èíå ãåòåðîçèãîòíîé ìóòàöèè ãåíà MTHFR)- òîæå íîðìà. Óñòàíîâëåí ïåññàðèé íà 28 íåäåëå ïî ïðè÷èíå óêîðî÷åíèÿ øåéêè ìàòêè. Ïîñåâ áåç èíôåêöèé.
|
#12
|
||||
|
||||
ãîìîöèñòåèí ìîæåòå ñäàâàòü õîòü åæåäíåâíî - îí íèêîãäà íå ñòàíåò ïîâûøåííûì èç-çà ãåòåðîçèãîòíîé ìóòàöèè ãåíà MTHFR, îñîáåííî åñëè Âû ïðèíèìàåòå ôîëèåâóþ, êàê ýòî äîëæíî áûòü ïðè áåðåìåííîñòè.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#13
|
|||
|
|||
Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ìîãóò ëè âûøåîïèñàííûå ðåçóëüòàòû ÓÇÈ ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ãèïîòðîôèè ïëîäà?
|
#14
|
||||
|
||||
Ó áåðåìåííûõ îöåíèâàþò ãëþêîçó èíà÷å - ìîæíî öèôðû?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå äîêòîðà!
Áûëà ñåãîäíÿ ó âðà÷à. Ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ âûøå äîêòîð ñêàçàëà ïðîïèòü äëÿ ïðîôèëàêòèêè ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è óëó÷øåíèÿ êðîâîòêà òàáëåòêè íà âûáîð: òðåíòàë, àñïèðèí èëè êàðäèîìàãíèë. Ñêàçàëà, ÷òî òðåíòàë ïåðåíîñèòñÿ õóæå âñåãî è ïðåäëîæèëà ïîïèòü êàðäèîìàãíèë. Ïðîïèñûâàòü ïðèåì àêòîâåãèíà îòêàçàëàñü, ñîñëàâøèñü íà êàêèå-òî ïîñëåäíèå íîðìû èëè èññëåäîâàíèÿ, ïî êîòîðûì ïðèåì àêòîâåãèíà â ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõ íå ïðèâåòñòâóåòñÿ. Ïî÷èòàâ èíôîðìàöèþ î ïðèåìà àñïèðèíà è êàðäèîìàãíèëà óçíàëà, ÷òî â òðåòüåì òðèìåñòðå ïðèåì ýòèõ ïðåïàðàòîâ çàïðåùåí, è îí îêàçûâàåò íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà ïëîä, äà è ïðàêòèêà ïðèìåíåíèÿ àñïèðèíà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè â òðåòüåì òðèìåñòðå, íàñêîëüêî ÿ ïîíÿëà, íå î÷åíü ðàñïðîñòðàíåíà. Ó ìåíÿ âîïðîñû: 1) Áåçîïàñåí ëè â ïåðâóþ î÷åðåäü äëÿ ïëîäà ïðèåì êàðäèîìàãíèëà â òðåòüåì òðèìåñòðå äëÿ óëó÷øåíèÿ êðîâîòîêà? 2) Åñëè åñòü òàêàÿ îïàñíîñòü, òî ÷åì ìîæíî åãî çàìåíèòü? |