Здравствуйте уважаемые доктора!
Прошу Вашей консультации!
Мне, 38 лет, рост 158 см, вес 78 кг.
Последние 2 года я отмечала у себя повышенную утомляемость, сонливость, выпадение волос, сухость кожи, постоянную прибавку веса (ем не много и не сладкое, мучное и т.д.). К врачам не обращалась, так списывала это на личний вес, гиподинамию и наследственность, и хотелось по пустякам ходить по больницам, оказалось зря
Посоветовали сделать УЗИ ЩЗ.

Неделю назад сделала:
ЩЗ средней эхогенности, структура неоднорродная.
Контур ровный капсула не уплотнена.,перешеек 7 мм.
Правая доля V=3,1 см3, левая V=5,4 см3
Правая доля на границе с перешейком определяется узел 12,7х9,4 мм с четкими ровными контурами, анэхогенным ободком.
Левая доля эхоструктура не изменена.
Региональные лимфоузлы не визуализируются

Гормоны
Т4 14,25 (11,5-23,5)
АТ-ТРО 481,84
ТТГ 5,85 (0,17-4,05)
Общий анализ нормальный, низковата только глюкоза 3,3 ммоль/л
В биохимии все тоже нормально, кроме пониженного общего белка 58,9 (65-85 г/л)
На ЭКГ низкий вольтаж зубцов.

Со всем этим вчера обратилась к эндокринологу, который при пальпации обнаружила 2 узла справа и слева и сказала по 1,5-2 см, что ЩЗ большая. После чего направила меня на сдачу АТТГ (будет готово через 10 дней) и повторное УЗИ:

ЩЗ в типичном месте, не увеличена.
Правая доля: Определяется образование 8 мм, по задней поверхности, ближе к нижней трети, правильной формы, без четких границ, ткань образования умеренно гипоэхогенна. Эхоструктура неоднородна за счет чередования мелких гидрофильных участков и фиброзных очагов.
Остальная ткань железы умеренно гипоэхогенна, эхоструктура неоднородна за счет чередования гипо- и гиперэхогенных участков. Региональные лимфоузлы не визуализируются.
Суммарный V=11,7 см3
Правая доля V=6,83 см3 (58,4%)
Левая доля V=4,87 см3(41,6%)
Возрастной уровень верхней границы объема 13 см3
Типичное соотношение объемов долей не изменено.

В итоге диагноз: АИТ, гипертрофическая форма. Смешанный зоб II степени. Гипотиреоз манифестный в стадии декомпенсации.
Назначения: Эутирокс 100 мкг (2 дня по 25 мкг, два дня по 50 мкг, два дня по 75 мкг, 7 день 100) с последующим повышением лозы до 150 мкг). Кальция лактат две недели 3 раза в день по 1 таб начиная со второй недели приема Эутирокса). Контроль через 3 нед.

ТИРОНЕТ я читала, в связи с чем и возникли вопросы.
1.Почему гипертрофированная форма? ЩЗ не увеличена по данным 2 УЗИ…
2.Что важнее мнение врача после пальпирования или данные УЗИ (сколько все таки узлов и ккакого размера и какое значение имеет четкость границ - даннык двух узи противоречивые)
3.Почему смешанный зоб II степени? (прочитала, что зоб – это когда ЩЗ увеличена)
4.Не слишкои ли быстро увеличивается доза до 100 мкг (за 1 неделю)
5.Не слишком ли много будет 150 мкг (врач сказала, что вес нужно умножать на 2,2, а в анотации к препарату написано 1,6-1,8)
Очень прошу Вас прокомментировать мою ситуацию и дать свои рекомендации, очень боюсь неправильного лечения, так как начиталась уже тут про всякое….. Заранее благодарна.

По данным двух разных УЗИ размеры щитовидной железы в норме (хотя нет размеров длины, толщины и ширины долей и проверить почему так рознятся объемы нельзя). Правильно читали, что норма для женщин (не зависимо от возраста и др. параметров) до 18 см3. По результатам гормонов и антител: ТТГ повышен, сТ4-норма, значит гипотиреоз не манифестный, а субклинический. Субклинический гипотиреоз, если вы не планируете беременность или не беременны требует контроля ТТГ через 3 месяца, без приема каких-либо препаратов. Вы не указали какие препараты принимали до сдачи анализов, не выполнялось ли рентгеноконтрастных исследований в последнее время, не было ли чрезмерного использования йода во всех его вариантах, это тоже могло сказаться на результатах.

Спасибо за быстрый ответ! Я ничего не принимала до сдачи анализов, не выполнялось никаких рентгеноконтрастных исследований, чрезмерного использования йода наверное тоже не было, просто пользуюсь йодированной солью. Вообще никогда не имела хронических заболеваний и ни от чего не лечилась. У родственников эндокринных заболеваний нет. Беременность не планирую. Разрешите добавить еще пару вопросов
1. Чем все-таки конкретно отличается субклиническая форма от манифестной и гипертрофическая форма от гипотрофической?
2.Слышала, что при АИТ часто рекомендуют принимать МОВАЛИС. Не могли бы Вы высказать Ваше мнение по этому поводу.
Заранее благодарю!

В настоящее время нет безопасных и эффективных методов лечения АИТ, но это и не надо, т. к. его осложнение (если оно все-таки наступает, а это бывает далеко не у всех людей с когда-то определенными повышенными АТ к ТПО) прекрасно компенсируется препаратами левотироксина. Так что мовалис принимать не надо.
С ответом на первый вопрос Вы можете ознакомится с помощью тиронета для пациентов.
Пропустила в первом ответе, что если образование пальпируется и оно более 1 см, его надо пропунктировать.

Спасибо за разъяснения, с Мовалисом все ясно, из Тиронета понятно, что у меня больше похоже на субклиническую форму, и Вы так говорите, но что же мне делать, не пить пока тироксин? Если пить, так как мне назначили, то не слишкои ли быстро увеличивается доза до 100 мкг (за 1 неделю) и не слишком ли много будет 150 мкг для меня? Я читала, что дозу постепенно увеличивают на протяжении более длительного времени... Если мой вес 78 кг умножить на 1,6 то это 125 мкг, но не 150....Или теория и практика как-то отличаются? Это не опасно?
Я только не могу понять мотивы доктора, который мне ставит гипертрофированную форму и смешанный зоб II степени, если ЩЗ не увеличена Извините за сумбурный пост, просто вопросов больше чем ответов, и волнуюсь очень, что что-то пойдет не так.

Это по поводу принимать тироксин или нет, мы можем только сказать как должно быть, а что делать решать Вам. Доза в 150 мкг совершенно лишняя.
У Вас нет гипертрофической формы тиреоидита.

Спасибо, теперь все более-менее ясно, пить тироксин или нет, не знаю даже, чесно говоря проблемы с сухостью кожи, выпадением волос и весом уже достали, может попробовать? Я чем-то рискую?

Не рискуете - просто эти проблемы мб связаны с СГ - и тогде они ликвидируются или уменьшатся после нормальзации ТТГ на лечении - или быть результатом других проблем
Надо просто знать перспективы и ограничения лечения

Это понять невозможно в принципе- но предельно просто объяснить : д-р не подозревает , что с момента появления УЗИ исчезла отечественная классификация увеличения железы 30-х годов рождения , и все еще ею пользуется