Хочу ляльку

[Alena_81]

Добрый день.
Мне 31 год, рост 167 см, вес 73 кг.

Планирую беременность. Зная что раньше были проблемы с тестостероном, не наступала беременность при регулярной половой жизни, появились боли в молочных железах, нерегулярные месячные, в сентябре 2012 обратилась к эндокринологу. (До этого месячный цикл был регулярным)


Обратилась к эндокринологу, при осмотре: при сильном надавливании на грудь - выделения зеленого цвета, прощупывалось увеличение щитовидной железы.

Направление: 1/ УЗИ щитовидки, 2/ КТ надпочечников, 3/ МРТ головного мозга, 4/ обследование дна глазного яблока, 5/ ТТГ, Т4 св, АТПО, уровень глюкозы крови под нагрузкой, пролактин, тестостерон общий, 6/ спермограмма мужа.

Результаты:
1/ УЗИ щитовидки
щитовидная железа расположена типично, форма симметричная, контуры четкие, структура однородная, эхогенность изоэхогенная.
правая доля 17*18*45 мм, 7.5 см3
левая доля 17*16*46 мм, 6.8 см3
перешеек 2.5 мм, узловых и кистозных образований не выявлено
дополнительные образования - кровоток по ЦДК и регионарные л/узлы б/о
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - гиперплазия щитовидной железы 1 ст.
2/ КТ надпочечников
Делали КТ брюшной полости
Надпочечники обычной формы и размеров, контуры четкие, плотность паренхимы не изменена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - КТ-признаков патологии органов брюшной полости и забрюшного пространства не выявлено.
3/ МРТ головного мозга
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - Очаговой и объёмной патологии головного мозга не выявлено, Лёгкая наружная гидроцефалия. Лёгкая анизовентрикулия боковых желудочков. Лёгкие резидуальные явления полисинуита.
(Был насморк - сказали анализы нормальные)
4/ обследование дна глазного яблока
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - офтальмонотолигии не выявлено
5/ ТТГ, Т4 св., АТПО, уровень глюкозы крови под нагрузкой, пролактин, тестостерон общий
сдавала на 6 день дмц
ТТГ - 1,62 мкМЕ/мл (норма взрослые: 0,27-4,2)
Т4 св., FT4 - 1,28 нг/дл (норма взрослые: 0,93-1,7)
АТПО - 16,07 (норма до 34,0)
пролактин - 11,21 нг/мл (норма женщины: 4,79-23,3)
тестостерон общий - 2,36 нмоль/л (норма женщины (21-50 лет): 0,20-1,65)
уровень глюкозы крови под нагрузкой:
глюкоза крови натощак - 5,6 ммоль/л (норма венозная: 3,88-5,83)
глюкоза крови через 1 час после нагрузки - 6,1 ммоль/л (норма венозная: 6,7-9,4)
глюкоза крови через 2 часа после нагрузки - 6,5 ммоль/л (норма венозная: <7,8)
6/ спермограмма мужа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - нормозооспермия

октябрь 2012
Эндокринолог
Диагноз: гиперандрогения, направление к гинекологу
Лечение: йодомарин 200
дексаметазон 1/4
верошпирон 100 с 15 по 28 день м.ц.

Гинеколог
Направление: ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон общий 3-5 д.м.ц.
ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон общий, прогестерон, эстрадиол 19-21 д.м.ц.

Результаты: 3 д.м.ц. (делала пакетом т.к. стоимость была одинакова)
Пролактин - 10,34 нг/мл (норма женщины: 4,79-23,3)
ЛГ - 7,2 мМЕ/мл (норма фолликулярная фаза: 2,4-12,6)
ФСГ - 8,3 мМЕ/мл (норма фолликулярная фаза: 3,5-12,5)
прогестерон - 0,682 нг/мл (норма фолликулярная фаза: 0,2-1,5)
эстрадиол - 66,2 пг/мл (норма фолликулярная фаза: 12,5-166,0)
тестостерон общий - 1,85 мМЕ/мл (норма женщины (21-50 лет): 0,20-1,65)
секс-связывающий глобулин - 39,11 нмоль/л (норма женщины 26,1-110,0)
FTI% - 4,73% (норма женщины (17-50 лет): 0,51-6,53)

20 д.м.ц. (делала пакетом т.к. стоимость была одинакова)
Пролактин - 31,13 нг/мл (норма женщины: 4,79-23,3)
ЛГ - 13,8 мМЕ/мл (норма лютеиновая фаза: 1,0-11,4)
ФСГ - 3,8 мМЕ/мл (норма лютеиновая фаза: 1,7-7,7)
прогестерон - 18.57 нг/мл (норма лютеиновая фаза: 1,7-27,0)
эстрадиол - 153,2 пг/мл (норма лютеиновая фаза: 43,8-211,0)
тестостерон общий - 1,65 мМЕ/мл (норма женщины (21-50 лет): 0,20-1,65)
секс-связывающий глобулин - 37,91 нмоль/л (норма женщины 26,1-110,0)
FTI% - 4,35% (норма женщины (17-50 лет): 0,51-6,53)

Диагноз: гиперандрогения, функциональная гиперпролактинимия
Лечение: циклодинон
витамин Е 200
дексаметазон 1/4
верошпирон 100 с 15 по 28 день м.ц.

повторные анализы через 3 мес.

Январь 2013
Результаты: 3 д.м.ц.
тестостерон общий - 1,48 мМЕ/мл (норма женщины (21-50 лет): 0,20-1,65)

19 д.м.ц. (делала пакетом т.к. стоимость была одинакова)
Пролактин - 25,78 нг/мл (норма женщины: 4,79-23,3)
ЛГ - 14,8 мМЕ/мл (норма лютеиновая фаза: 1,0-11,4)
ФСГ - 5,3 мМЕ/мл (норма лютеиновая фаза: 1,7-7,7)
прогестерон - 13,72 нг/мл (норма лютеиновая фаза: 1,7-27,0)
эстрадиол - 117,1 пг/мл (норма лютеиновая фаза: 43,8-211,0)
тестостерон общий - 1,61 мМЕ/мл (норма женщины (21-50 лет): 0,20-1,65)
секс-связывающий глобулин - 43,88 нмоль/л (норма женщины 26,1-110,0)
FTI% - 3,67% (норма женщины (17-50 лет): 0,51-6,53)

УЗИ органов малого таза 23 д.м.ц.
Заключение: гипоплазия эндометрия. Фоликулярная киста правого яичника (эхогенное кистозное образование с четким ровным контуром диаметром 20 мм)

Беспокит: нерегулярный цикл, боли внизу живота, температура периодически по несколько дней 37,0-37,5 (простуд не было)


Эндокринолог:
Диагноз: Диффузный зоб 1 степени, гиперандрогения
Лечение: йодофол
верошпирон 100 с 15 по 28 день м.ц
дексаметазон 1/4
достинекс 1/2 таблетки 2 раза в неделю
хофитон 2таблетки 3 раза в день
Курс лечения 3 месяца

Гинеколог:
Диагноз: планирование беременности, функциональная гиперпролактинимия
Лечение: достинекс 1/2 таблетки 1 раз в неделю
диклофинак при болях
биострепта 12 дней
верошпирон 100 с 15 по 28 день м.ц
дексаметазон 1/4
Контроль УЗИ через месяц. Курс лечения 1 месяц.


Скажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение, на что обратить внимание?

[ValentinaP]

Здравствуйте
1) диагноз диффузного зоба неправомерен, норма объема по узи для женщин до 18мл. Йодированная соль в пищу, во время беременности будете принимать йодомарин 200.

2) не представленно показаний для назначения дексаметазона--- уровень 17ОН прогестерона на 3-5 день цикла?? ( сдается не раньше чем через неделю от отмены дексаметазона)

3) Избыточный рост волос на теле?
Верошпирон может быть использован для решения вопроса избыточного роста волос на теле, но (читаем инструкцию) противопоказан при беременности и ее планировании. Те при его использовании необходимо предохранение от беременности.

4) витамин е не нужен, мастодинон ничего не лечит, хофитол не нужен.
Нужна фолиевая кислота 1мг на весь этап планирования и дальше.

5) показания к назначению достинекса, скорее всего натянуты (слишком незначительно повышен пролактин), но с этим назначением при планировании проще согласиться (скорее всего хватило бы и меньшей дозы)

Наиболее вероятен диагноз - Синдром поликистозных яичников
Нужен контроль овуляции (фолликулометрия) - узи несколько раз за цикл, начиная с середины.
Боли в животе когда? с циклом связаны? полное описание узи малого таза
что понимаете под нерегулярным циклом?
Половину обследований можно было не делать.

[Alena_81]

Спасибо за ответ
1) можно ли принимать йодофол, или лучше прекратить?

2) как объяснили, дексаметазон назначен для понижения тестостерона. Была проведена малая дексаметазоновая проба: начальный тестостерон 2,26 нмоль/л (норма женщины (21-50 лет): 0,20-1,65) на 7 дмц, после приёма дексаметазона тестостерон 1,06 нмоль/л.
17-альфа-оксипрогестерон - 0,71 нг/мл (норма фолликулярная фаза 0,1-0,8) сдавался на 3 дмц на фоне приёма дексаметазона.

3) Присутствует избыточный рост волос на теле.
Верошпирон решает только это? Инструкцию читала, при посещении врачей этот вопрос ставила, ответили что можно беременеть на фоне приема. Он мне нужен???

4) Принимала до января 2013 витамины витрум пренатал (содержат: фолиевая кислота – 800 мкг, йод - 150 мкг и др.), после назначения йодофола (400 мкг фолиевой, йод - 150 мкг) перестала пить витамины. Витамины принимала без назначения для общего укрепления и фолиевой кислоты.
хофитол, как объяснили, прописали для предотвращения проблем с почками и печенью на фоне приёма остальных лекарств.
циклодинон, как объяснили, прописывали для нормализации цикла и понижения пролактина (так ли это?)

5) достинекс - продолжать принимать по 1/2 таблетки два раза в неделю или 1/2 раз в неделю. Как лучше и безопасней?


УЗИ органов малого таза 23 д.м.ц.

матка: положение -типичное
форма - грушевидная, размеры - нормальные
тело - длина 43,0 мм, передне-задний размер 32,0 мм, поперечный размер 48,0 мм
контуры стенок четкие ровные
эхоструктура миометрия однородная
эхогенность миометрия средняя.

Эндометрий: контур (граница с миометрием) четкий, ровный. Визуализируется на всем протяжении. Гипоплазирован.
Толщина в передне-заднем направлении 7,4 мм. не соответствует фазе менструального цикла по толщине.
Структура однородная, секреторного типа.
Полость матки не расширена.

Шейка матки длина 33,0 мм, толщина 20,0 мм
Цервикальный канал визуально не изменен.
Эхоструктура шейки матки неоднородная за счет единичных кист эндоцервикса размером до 4 мм. Толщина эндоцервикса 3,8 мм. Шейка нормальных размеров.

Правые придатки
Правый яичник: визуализация четкая. Размеры 30*22 мм. Яичник нормальных размеров. Расположение типичное.
Контуры четкие, ровные. Строма однородная, капсула не уплотнена, эхогенность стромы средняя.
Фолликулярный аппарат: без особенностей, фолликулы размерами до 4 мм.
Структура изменена за счет наличия анэхогенного кистозного образования с четким ровным контуром диаметром 20 мм.
Правая маточная труба не визуализируется.

Левые придатки
Левый яичник: визуализация четкая. Размеры 24*13 мм. Яичник нормальных размеров. Расположение типичное.
Контуры четкие, ровные. Строма однородная, капсула не уплотнена, эхогенность стромы средняя.
Фолликулярный аппарат: без особенностей, фолликулы размерами до 4 мм.
Левая маточная труба не визуализируется.

Позадиматочное пространство без особенностей.

Патологические образования малого таза не выявлены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: гипоплазия эндометрия. Фолликулярная киста правого яичника.

отчет УЗИ прикрепила.


Боли в животе: как начинаются месячные и боли продолжаются 1-2 дня. Характер: сильная постоянная режущая.
До овуляции (не каждый цикл) периодические (по несколько раз в день, каждый день) резкие режущие боли с правой или левой стороны.
Во время овуляции (не каждый цикл) 2-3 дня ноющие тянущие в низ.

Во время и после овуляции поднимается температура тела до 37,2 (почти каждый день), базальная температура при этом держится 37-37,2-37,5. (Если необходимо графики базальной температуры выложу).

Нерегулярный цикл: до лета 2012 цикл был стабильным 30-31 день. Потом цикл стал 26-28-30 дней, каждый раз разный.

[ValentinaP]

1) йодофол сойдет(больше нужен при самой беременности), хотя можно просто фолиевую ( дешевле)

2) основанием для назначения дексаметазона (и подобных ему) в настоящее время является наличие доказанного диагноза неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников (нВДКН). Данный диагноз можно заподозрить при кратном повышении уровня 17 ОН прогестрона на 3-5 день цикла (в нг\мл если выше 8= диагноз готов, 2-7.9 требуется дообследование, ниже 2= норма).

3) "Наступление беременности" не равно "уменьшение роста волос". Верошпирон не таблетка для планирования.

4) мастодинон- бад серьезных исследований не проводилось( не нужен, тк уже дошли до достинекса)
хофитол малозначимый препарат. Если препараты назначаются строго по показаниям, а не "коктелем", то не нужно и никаких подстраховок.

5) цикл 26-31 это вариант нормы....никому не гарантировано, что по месячным можно будет сверять часы.

Мониторьте овуляцию, при ее наличии, следующий шаг - проверка труб
При ее отсутствии, следующий шаг - стимуляция овуляции.