Какие анализы необходимо сдать перед планируемой беременностью?

[Nadindan]

Здравствуйте. Уже пыталась задать подобный вопрос в другой теме, но меня отправили в ЧАВО. Однако списка анализов для мужчины и женщины перед планируемой Б я там не нашла.

Мне 29 лет. 2 беременности, первая закончилась КС в 2008 году (здоровый мальчик), вторая прервана 1 июня 2013 года (медик. аборт). Гинекологическими заболеваниями не страдала (периодически возникали молочница и цервицит, врач назначал Тержинан).

1-я Б проходила тяжело, почти все время на сохранении. Капельницы и таблетки Гинепрала. Несмотря на то, что явных причин угрозы не было (кроме случайно обнаруженной уреаплазмы в 1-м триместре, которую умудрились пролечить целых 2 раза антибиотиками, но ситуация не изменилась). В первом триместре 2 раза попадала в больницу с небольшим кровотечением. Несмотря на нормальный уровень прогестерона по анализу, мне назначали Дюфастон, принимала его до 16 недели Б. Также в стационаре кололи Этамзилат и Папаверин. На 1-м УЗИ в 12 недель поставили предлежание хориона, и врач связал мои кровянистые выделения именно с этим (других причин не нашли, анализы были в норме). Недель до 20 Б подтекала более-менее спокойно, а потом начался сильный тонус матки с болями, сильными сокращения си практически в течение всего дня. Даже на движения, подъем с кровати живот резко "каменел" и болел. Свечи папаверина, но-шпа и таблетки Гинепрала помогали слабо. Снова попала на сохранение в 25 недель и пробыла в больнице с небольшими перерывами в неделю-две до самого КС. Делали капельницы Магнезии и Гинепрала. Лечили Уреаплазму, считая, что причиной угрозы может быть она, но, несмотря на 2 курса АБ (сначала Вильпрафен, месяца через 3 - Ровамицин в капельницах + таблетках), боли в животе и сильные сокращения матки сохранялись. Часто из-за "каменной" матки я даже переставала ощущать шевеления ребенка. Тогда врачи признали "психогенный фактор угрозы невынашивания", но занятия с психологом в перинатальном центре успехом тоже не увенчались. Впрочем, по УЗИ и КТГ у ребенка проблем не было. Лишь в 38 недель обнаружили двойное тугое обвитие пуповиной и гипоксию, в результате чего врачи приняли решение делать КС. Мальчик появился здоровым, 8/9 баллов по Апгар, 3.180 гр, 51 см. Выписаны на 7 сутки.

Сейчас встает вопрос о втором ребенке. В связи с этим возникают следующие вопросы?

1. Когда можно начать планировать Б с учетом того, что 4 месяца назад был сделан мед. аборт на сроке 2-3 недели. Все прошло без осложнений.
2. Какие анализы необходимо сдать мужчине и женщине перед планированием Б? Что касается ВИЧ, гепатитов и пр., понятно. В основном интересуют ИППП, токсоплазмоз и пр.
3. Какие дополнительные обследование мне пройти, чтобы исключить повторения картины при 1-й Б? Возможно, какие-то гормональные анализы?

Заранее спасибо.

[Nadindan]

Здравствуйте. Вопрос актуален.

[FilippovaYulia]

А Вы не задумывались, ПОЧЕМУ в ЧаВо НЕТ списка этих анализов?
Потому что мужчине и женщине не надо ничего, кроме стандартных инфекций (те самые пресловутые ВИЧ, РВ, гепатиты). Все остальное - женщине и только после очного осмотра, если врач сочтет нужным.
Никаких "гормональных" анализов тоже не нужно. Можно посмотреть ТТГ - а можно посмотреть его на 8й неделе беременности уже наступившей.
После мед. аборта обычно назначается КОК на 6 месяцев, после этого можно планировать.

Какие дополнительные обследование мне пройти, чтобы исключить повторения картины при 1-й Б?

Никакие. Таковых не существует. Кроме того, по описанию неизвестно, какая "картина" Вас интересует. Если "угроза невынашивания" - нет никаких анализов, которые могли бы ее предсказать.

[Nadindan]

Спасибо за ответ. Тем не менее, существует ряд ИППП, на которые гинекологи при постановке на учет по Б обязательно отправляют, причем обоих партнеров. И печально, если проблемы выявят не до предполагаемой Б, а уже во время нее. Та же пресловутая уреаплазма, от которой меня лечили антибиотиками в первую Б целых 2 раза. Вот я и думала, что можно хоть как-то подстраховаться и пройти определенные обследования ДО.

[FilippovaYulia]

существует ряд ИППП, на которые гинекологи при постановке на учет по Б обязательно отправляют

Что мешает пройти ОЧНУЮ (!!) КОНСУЛЬТАЦИЮ гинеколога ДО беременности? Еще раз - "списка анализов" , обязательных для всех и каждого, не существует, все решается врачом при консультации в реале.

[Nadindan]

Ничего не мешает. Нет "списка" - значит, нет. Я же не требую мне его предоставить. Просто кому как не вам, врачам РМС, известно, как много в том "списке" от ОЧНОГО врача может оказаться совершенно неоправданного и ненужного. Те же анализы на гормоны. Мне их мой ОЧНЫЙ врач назначал. И до Б, и во время нее, и при подборе метода контрацепции. И прогестерон, и пролактин, и еще много чего. Как оказалось, совершенно зря. Но Вашему ответу я вняла, спасибо.

[DrTatyana]

Профилактически я посещаю гинеколога раз в полгода. Делаю стандартные исследования: мазок на флору, онкоцитологию, расширенную кольпоскопию, УЗИ органов малого таза. Все в норме было. Иногда случались молочница и цервицит, тогда мазок на флору был с превышением лейкоцитов, а цитология была "воспалительного типа". Врач назначал свечи Тержинан, при повторных анализах - норма. Эрозии не обнаруживали.

Во время 1-й Б (2007 год) при исследовании на ИППП находили уреаплазму (правда, уже не вспомню какую, уреалитикум или парвум). И, несмотря на то, что в последующем анализе на определение титров, результат оказался "Не обнаружено", за время Б мне полечили её дважды: Вильпрафеном и Ровамицином. Врач объяснил это тем, что, кроме уреаплазмы, других причин угрозы Б он не видит, следовательно, надо лечить. Однако живот как болел и сокращался всю беременность, так и продолжал до самого конца. Лежала постоянно в больнице на сохранении, кололи Гинепрал и Магнезию в капельницах. В 38 недель резко ухудшились показания у малыша по узи (двойное тугое обвитие пуповиной вокруг шеи, нарушение кровотока по Допплеру, маловодие), срочно сделали КС. Мальчик 51 см, 3180 гр, по Апгар 8/9 баллов. Выписали на 8 сутки. Был страшно беспокойный, постоянно кричал, "лечили неврологию", но в целом замечательный и умный ребенок.

... 4 месяца принимала КОК Джес. Но сильно тошнит, болит и набухает грудь. И еще мне кажется, что я все-таки толстею на них, а это для меня ужасно. Поэтому с этого месяца буду переходить на другие методы контрацепции, хотя понимаю, что таблетки надежнее всего.

В настоящее время все чаще думаю о 2-м ребенке. Но очень страшно. По непонятным причинам 1-я Б протекала крайне сложно, боюсь, что ситуация повторится. Поэтому хочется максимально подстраховаться. Татьяна, подскажите, какие анализы мне целесообразно сдать? Если ИППП, то какие именно? Мазок или кровь? Нужно ли сдавать какие-то анализы на гормоны (у меня немного "повышенная волосатость", есть подозрение на гиперандрогению, но это я сама так рассуждаю, врачи ничего не говорили по этому поводу). Читала, что повышенное кол-во мужских гормонов у женщины может тоже угрозу прерывания давать (особенно если плод - мальчик). Не подумайте только, что я, начитавшись разной медицинской информации, пытаюсь умничать, фигурируя многочисленными понятиями и терминами. Я просто очень тревожный человек. А первая Б действительно была для меня кошмаром.

Плюс ко всему, у меня отрицательный резус-фактор. У мужа положительный. В первую Б я была недостаточно осведомлена обо всех нюансах, связанных с возможным резус-конфликтом, поэтому не настояла, чтобы мне в положенные сроки ввели иммуноглобулин. Не определили у ребенка резус и при рождении, до сих пор не знаю, какой у него. Остается надеяться, что тоже отрицательный. После мед.аборта сделала укол иммуноглобулина (Гиперроу).

Прошу прощения за излишние эмоции и некоторый сумбур в моей писанине, но я очень надеюсь на Ваш профессиональный совет. С чего мне начать при подготовке к Б? Заранее спасибо. С уважением, Татьяна

1 Начать надо с того, что у Вас уже есть здоровый прекрасный ребенок и поэтому все должно получится
2 НАдо начать принимать фолиевую кислоту 1 мг и йодомарин 200 мкг уже сейчас
3 Обследование разумное
- кровь ТТГ, ТОРЧ комплекс, глюкоза натощак, общий анализ крови
- моча - общий анализ
НЕплохо было бы сделать обследование легких - флюорографию хотя бы если вы ее никогда или давно не делали
- цитология с шейки матки (достаточно 1 раз в год)
- инфекции мазок на ИППП хламидии, уреаплазма уреалитикум, микоплазма гениталиум, трихомонада
Этого достаточно

[Nadindan]

Надо же, спустя почти год, обнаружила, что Вы, DrTatyana, ответили мне тогда. Примите мою запоздалую благодарность.

Сейчас у меня Б 6-7 недель. В принципе, почти все из списка, рекомендованного Вами, я прохожу стандартно не менее 1 раза в год. Все в норме было. РАР-тест, мазок на флору, ОАК сдавала на прошлой неделе, норма. Единственное, не принимала заранее фолиевую к-ту и Йодомарин, сейчас принимаю, конечно.

ТОРЧ комплекс вот не делала.

1. Целесообразно ли сделать этот анализ сейчас?

Мазок на ИППП недавно сдавала. Но там нет разделения на виды уреаплазмы (в первую Б обнаружили уреаплазму парвум, умудрились пролечить ее аж 2 раза АБ).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2. Надо ли отдельно сдать мазок именно на уреаплазму уреалитикум? Заранее спасибо

[DrTatyana]

Добрый день!
ТОрЧ нужен сейчас
ТТГ нужен также сейчас
Про уреаплазму не стоит волноваться или обслдеоваться