Пролактин повышен через 1,4 года после окончания ГВ

[katerina_y]

Добрый день! Мне 34 года, рост 165, вес 87 кг, ребенку 3,4 года.
Месячные с 11 лет, 5 дней, до возраста 20 лет довольно болезненные. Родов - 1, абортов не было.
В октябре прошлого года операция по удалению желчного пузыря, вес в течение полугода после операции 73-75 кг (до операции 78 кг). Т.е. за последние 6-8 мес набрала 10 кг. При посещении гинеколога-эндокринолога упомянула об этом, она предложила сдать на гормоны, особенно узнав, что до сих пор у меня при надавливании на сосок могут выделиться капли молока, ГВ прекратила 1,4 года назад. Она сказала, что если будет повышен пролактин - это ненормально, тогда как я слышала мнение от врача гинеколога-эндокринолога, что до 3-х лет может быть повышен. Еще я жаловалась на плаксивость, раздражительность и потливость. Во время ГВ принимала чарозетту, принимала ее и после окончания ГВ, врач сказала, что надо переходить на другой контрацептив, предварительно выяснив ситуацию с гормонами, чарозетта отменена и без нее уже прошло 2 цикла (т.е. 2 менструации уже после отмены). Месячные приходят в срок , единственное, что заметила, у меня раньше всегда болел живот справа или слева на 13-15 день цикла (связывала это с овуляцией), сейчас живот болит на 17-18 день, длительность цикла 30 дней, до беременности 28-30 дней.
Вот результаты анализа (сдано на 3-ий день цикла, во 2-ю ментструацию после отмены чарозетты), нормы справа:

Т4 свободный 1.24 нг/дл 0.80 - 2.10
ТТГ (Тиротропин) 3.12 мкМЕ/мл 0.35 - 4.50
Андростендион 3.11 нг/мл 0.30 - 3.30
ЛГ (лютеотропин) 6.43 мМЕ/мл Смотри текст

Фолликулярная фаза 2,4-12,6
Овуляторная фаза 14,0-95,6
Лютеиновая фаза 1,0-11,4
Постменопауза 7,7-58,6

ФСГ (фоллитропин) 6.77 мМЕ/мл Смотри текст

Фолликулярная фаза 3,5-12,5
Овуляторная фаза 4,7-21,5
Лютеиновая фаза 1,7-7,7
Постменопауза 25,8-134,8

Пролактин 38.8 ++ нг/мл 6 - 29.9
Эстрадиол 39.3 пг/мл Смотри текст

Фолликулярная фаза 20.0-160.0
Овуляторная фаза 34.0-400.0
Лютеиновая фаза 27.0-246.0
Постменопауза <30.0

АТ-ТГ 2.7 МЕ/мл 0 - 4.1
АТ-ТПО 125.43 ++ МЕ/мл 0 - 5.61

Я так думаю, что врач будет настаивать на лечении - снижать пролактин.
Скажите пож-та, действительно ли пролактин уже должен был понизиться за 1,4 года после ГВ и то что сейчас - ненормально? Если это имеет право быть, то где об этом можно прочитать и показать врачу?

Спасибо за понимание!

[Melnichenko]

1/ уточнить , за счет какой фракции пролаткин незначительно увеличен : исследовать фракцию макропролактина
2/ перечислить все принимаемые препараты и БАД
3/ отделяемое из молочных желез в течение 3-х лет после последней БЕРЕМЕННОСТИ - вполне норма, да и дольше тоже не редкость
4/ лечение , "чтобы снизить пролактин" , бессмысленно - лечат человека, но не бумажку .

[katerina_y]

Спасибо большое за быстрый ответ!
1. Про пункт 1 поняла, имеет ли значение, в какой день цикла его исследовать? Кстати, до беременности уровень пролактина был в норме, было это в 2008 году правда...
Как мне тогда действовать дальше - если это за счет макропролактина, то я так понимаю ничего не делать? А если не в нем дело - лечить?
2. В данный момент принимаю только витаминный комплекс Био Макс, накануне анализа анаферон и ирс-19. В прошлом году с февраля по август пила антидепрессанты - серенату и афобазол. В ноябре антибиотик Таваник.
3. Про отделяемое из молочных желез также читала в одной из ваших статей, что это может быть в течение 2-3 лет после окончания ГВ, а вот именно пролактин может быть повышен это время? или эти выделения должны происходить на фоне нормальных значений пролактина?
4. Ну ведь есть избыточный вес, плаксивость, раздражительность+ повышенный пролактин, вот его и захотят лечить.
И еще вопрос - при нормальных значениях гормонов щитовидной железы и высоких показателях АТ-ТПО нужно ли что-то предпринять, кроме контроля гормонов? Сегодня была на УЗИ щитовидной железы:
Толщина перешейка:3
Размеры правой доли: 15ммХ13ммХ48 мм, объем 4,4 мл
Размеры левой доли: 15ммХ12ммХ46 мм, объем 3,9 мл
Объем обеих долей 8,3 мл
Контуры ровные, четкие, капсула прослеживается
Эхогенность паренхимы обычная
Эхоструктура: неоднородная, в правой доле визуализируется образование сниженной эхогенности без четких контуров 4х5 мм с невыраженным перифокальным кровотоком.
Кровоток: несколько усилен
Заключение: узи-признаки диффузных измненеий щитовидной железы.
Есть ли смысл принимать йод для профилактики?
Спасибо!

[Melnichenko]

1- нет, не имеет
2- антидепрессанты повышают пролактин
3- нет , отделяемое не обязательно и не исключительно результат гиперпролактинемии
4/ все ране перечисленное лечат независимо от уровня проалкина и даже вопреки повышению оного ( те же антидепрессанты )
АТТРО иввобще-то не надо было смотреть при нормальном ТТГ , но буде посмотрены - раз в год ТТГ и ТТГ при беременности

[katerina_y]

Спасибо, но я так и не поняла - возможно ли, если так можно выразиться, физиологическое повышение пролактина до 3-х лет после беременности? Может ли он прийти в норму сам с течением времени (если это не макропролактин) или надо сейчас обязательно лечить?

[Melnichenko]

НЕТ ТАКОГО повышения .
Молочко течет , капает после прекращения кормления НЕ ПОТОМУ , что пролактина много - оно отделяется потому , что на нормальное количество пролактина сохранилась некая уже новая система продукции , индуцированная когда -то десяти и двадцатикрантным повышением уровня проалактина во всю беременности и пиками его выброса в ответ на сосание ;потому , что выделяется окситоцин ( это он инициирует собственно сокращение клеток , выгоняющих молочко , наработанное под влиянием пролактина и пр .
Даже во время кормления пролактин повышался первые 5 минут , период его полужизни в циркуляции 30 минут . Иными словами , через час после кормления уровень пролактина уже нормален .
Еще раз : человечество потому и использует разные слова , что под ними разные понятия . Зачем придумывали бы слово "пролактин ", если бы оно было синонимично слову "лакторея"

[katerina_y]

спасибо, теперь все ясно, значит надо будет лечить. Значит надо будет делать МРТ?

[Melnichenko]

Зачем, ради всех святых?? Откуда такой неожиданный вывод?
Какую фразу из моего ответа Вы поняли как распоряжение об МРТ?
У вас нет данных о том, что пролактин реально повышен ( макропролактин- вариант нормы) и не факт, что нет медикаментозной гиперпролактинемии

[katerina_y]

а потому что везде читаю, что надо знать причину (если это не макропролактин) и частично выяснить это можно, сделав МРТ. Тогда как по-другому узнать причину? Каков алгоритм моих действий,если это не макропролактин (я знаю, что забегаю вперед, но после пересдачи у меня может не остаться времени для консультации перед встречей с врачом, а к этому я должна быть готова)? И можно ли вылечиться раз и навсегда или это пожизненный прием препаратов? Спасибо и простите за назойливость...

[Melnichenko]

1/ при незначительно увеличенном уровне пролактина ПРЕЖДе ВСЕГО исключается феномен макропролактинемии
В чем проблема для Вас в повторном определении уровня пролактина с фракцией макропролактина
2/ важно определить пролактин вне приема каких - либо препаратлв
Провеление МРТ без показаний с 20 процентной вероятностью выявит факт аденомы гипофиза небольших размеров- оная есть у каждого 5- го челоека на свете
Пролактин порядка нескольких тысяч, десятков и сотен тысыч типичеН при истинных пролактиномах
Прием у врача не поездка на последнем поезде в эвакуацию и спешки т никакой- более всего вероятно, что у вас вообще нет проблем, кроме лежащих в сфере компетенции психиатра
Проблем с определением макропролактина в Москве ни малейших

[katerina_y]

Да, я конечно сдам на макропролактин или попрошу доисследовать уже имеющийся образец, если он остался.
Антидепрессанты я не пью с августа, неужели так долго мог сохраниться повышенный уровень? Или на витаминах тоже может повышаться?
И не очень поняла, что означает фраза "Пролактин порядка нескольких тысяч, десятков и сотен тысыч типичеН при истинных пролактиномах"? Вы имеете в виду, что он был бы больше при пролактиноме? Спасибо, что уделяете мне время.

[Melnichenko]

При пролактиномах типичен уровнеь пролактина 3000- 30000-3000000 мед\мл.
О каком сохрарение повышенного уровня пролактина вы говорите , я не знаю .
У Вас исследован пролактин некоего числа , через некое время после приема антидепрессантов .
Есть ли при этом реальное повышение пролакина - неведомо . Каждый раз , когда Вы или врач проверяет наличие отделяемого из молочной железы , когда возникают другие стимулирующие сосок моменты ,
уровень пролактина увеличивается в 8-20 раз .

[katerina_y]

Добрый день!
Доисследовали образец крови, вот результат

Пролактин 38.4 ++ нг/мл 6 - 29.9

Макропролактин 65.1 % См. текст


<40% - макропролактин не выявлен
40-60% - присутствие макропролактина сомнительно
>60% - присутствие значимого количества макропролактина

Будет ли в таком случае назначено лечение? И стоит ли пересдать анализ еще раз через какое-то время?

спасибо!

[FilippovaYulia]

Пролактин у Вас НЕ повышен - выявлен феномен макропролактинемии, являющийся вариантом физиологической нормы. Ни лечить, ни пересдавать нечего.