#1
|
|||
|
|||
Õðîíè÷åñêèé èðèäîöèêëèò
Äîáðîãî çäðàâèÿ âñåì!
Ïî÷òè 20 ïîñëåäíèõ ëåò èç îáùèõ 56-è ïîñåùàþò ìåíÿ èðèäîöèêëèòû, òî íà ïðàâîì, òî íà ëåâîì ãëàçå. Ñî âðåìåíåì êàæäûé ïîñëåäóþùèé ñòàíîâèòñÿ òÿæåëåå (ïî ñòåïåíè è äëèòåëüíîñòè) ïðåäûäóùåãî. ßâíûõ ïðè÷èí èõ ïîÿâëåíèé, õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèé íå îáíàðóæåíî. Îñíîâíîå ëå÷åíèå – êàïëè: ìèäðèàöèë, äåêñàìåòàçîí (áûâàåò è èíúåêöèè), ïëþñ ÍÏÂÑ – êàïëè è âíóòðü. Ïîòîì, êàê ïðàâèëî, îñòàåòñÿ ìóòü è ìóøêè – ðàññàñûâàåì ýìîêñèïèíîì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ âîñïàëåíèå äåðæèòñÿ óæå ïî÷òè ìåñÿö, íà òåðàïèþ, âêëþ÷àÿ êóðñ 6 èíúåêöèé äåêñàìåòàçîíà) ïî÷òè íå ðåàãèðóåò - ïîñëå èíúåêöèé äàæå ïîøëî îáîñòðåíèå.  ïðåæíåì àíàìíåçå ñïîíäèëîàðòðèò, íî íåäàâíèé ðåâìàòîëîã â í¸ì óñîìíèëñÿ – ñóñòàâíûõ ïðîÿâëåíèé ïðàêòè÷åñêè íåò, àíàëèçû äàæå ïðè áàãðîâîì ãëàçå â íîðìå.  èòîãå äîáàâèëà òîëüêî ñóëüôàñàëàçèí. Ìîæåò, ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà óæå îáëàäàåò òåîðèåé ïðîèñõîæäåíèÿ è ïðàêòèêîé ïðåäóïðåæäåíèÿ îáîñòðåíèé, èìååò îïûò äðóãîãî ëå÷åíèÿ,? À êòî-òî èç âðà÷åé ñïåöèàëèçèðóåòñÿ ïî õðîíè÷åñêèì èðèäîöèêëèòàì, è ïðàêòèêóåò ñâîþ ýôôåêòèâíóþ òàêòèêó? |
#2
|
||||
|
||||
Ñäàéòå àíàëèç íà HLA-B27
|
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, ÷òî íàïîìíèëè!
ïðîøó ïðîùåíèÿ çà áë¸êëîñòü) Ïî-ìîåìó, â 2005 ãîäó áûëî íàïèñàíî "HLA-B27 ïîçèòèâíûé!": |
#4
|
||||
|
||||
Çíà÷èò ñëåäóåò âåñòè êàê anterior granulomatous uveitis HLA-b27 positive - ýòî îêîí÷àòåëüíûé ïîäòâåðæä¸ííûé ëàáîðàòîðíî äèàãíîç. Òîïè÷åñêèå ñòåðîèäû è òðîïèêàìèä - õîðîøî, ýìîêñèïèí è ÍÏÂÑ - íå îòíîñÿòñÿ ê ïðåïàðàòàì âûáîðà.
Îáîñòðåíèÿ ëå÷àòñÿ ìèäðèàòèêàìè è ñòåðîèäàìè. Öèòàòà èç ñòàòüè äîêòîðà Õåðáîðòà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] " ñëó÷àå, åñëè HLA-B27-ïîëîæèòåëüíûé íåãðàíóëåìàòîçíûé óâåèò óìåðåííî âûðàæåí èëè áûñòðî êóïèðóåòñÿ ïðè ìåñòíîì ëå÷åíèè êîðòèêîñòåðîèäàìè, äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ íå ïðîâîäÿòñÿ. Òåñò íà HLA-B27 âûïîëíÿåòñÿ äàæå ïðè óìåðåííîì âîñïàëåíèè. Åñëè ðåçóëüòàò ïîëîæèòåëüíûé, ýòî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü íåíóæíûõ äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé â äàëüíåéøåì è äàåò âðà÷ó óâåðåííîñòü â ïðàâèëüíîñòè äèàãíîçà.  ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà òåñòà îôòàëüìîëîã ìîæåò íå ðåêîìåíäîâàòü äðóãèå òåñòû. Îäíàêî ðåêîìåíäóåòñÿ ñîáðàòü ïîëíûé àíàìíåç, ÷òî ïîçâîëèò âðà÷ó îáùåé ïðàêòèêè èëè ðåâìàòîëîãó òðàêòîâàòü çàáîëåâàíèå êàê àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëîàðòðèò, ñèíäðîì Ðåéòåðà, áîëåçíü Êðîíà, ÿçâåííûé êîëèò èëè ïðîñòîHLA-B27- àññîöèèðîâàííûé óâåèò áåç ñèñòåìíîãî çàáîëåâàíèÿ. Îêîëî 50-55% ñëó÷àåâ îñòðîãî íåãðàíóëåìàòîçíîãî óâåèòà â Åâðîïå ÿâëÿþòñÿ HLA-B27 ïîëîæèòåëüíûìè.  îñòàëüíûõ 45-50% äèàãíîç ìåíåå ÿñåí." Ðåêîìåíäîâàíà êîíñóëüòàöèÿ ðåâìàòîëîãà, ÷òîáû èñêëþ÷èòü HLA-B27 àññîöèèðîâàííûå çàáîëåâàíèÿ, òàêèå êàê spondyloarthropathies, Ankylosing Spondylitis, Reiter’s Disease, Reactive Arthritis, Psoriatic Arthritis, Undifferentiated Spondyloarthropathies, Enteropathic Synovitis, Inflammatory Bowel Diseases. Ëþáîå èç íèõ ïîòðåáóåò áàçèñíîãî ïîñòîÿííîãî ëå÷åíèÿ, êîòîðîå ìîæåò âêëþ÷àòü íåñòåðîèäíûå è áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû, â òîì ÷èñëå àäàëèìóìàá (Õóìèðà) è èì ïîäîáíûå. Îíè îêàçûâàþò ïðîôèëàêòè÷åñêèé ýôôåêò è íà ðåöèäèâû óâåèòà. Ïëþñ ïîñòåïåííàÿ è äëèòåëüíàÿ îòìåíà äåêñàìåòàçîíà òàêæå ìîæåò èãðàòü ïðîôèëàêòè÷åñêóþ ðîëü, õîòÿ è íåñ¸ò ðèñê ãëàçíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ïðè êàæäîì îáîñòðåíèè íàáëþäàéòåñü ó îôòàëüìîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Äèàãíîç ó Âàñ åñòü. Âû ñàìè ìîæåòå ïðî íåãî ïîäðîáíî ïî÷èòàòü, íàáðàâ â ãóãëå: HLA B27 associated anterior uveitis |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà èç ñòàòüè äîêòîðà Õåðáîðòà*[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
" ñëó÷àå, åñëè HLA-B27-ïîëîæèòåëüíûé íåãðàíóëåìàòîçíûé óâåèò óìåðåííî âûðàæåí èëè áûñòðî êóïèðóåòñÿ ïðè ìåñòíîì ëå÷åíèè êîðòèêîñòåðîèäàìè..." Äà âîò ÷òî-òî íå êóïèðóåòñÿ áûñòðî |
#6
|
||||
|
||||
Òàêîå áûâàåò, åñëè ëå÷àò(ëå÷èëè) íåïðàâèëüíî è áûñòðî îòìåíÿþò ëå÷åíèå. Îáû÷íàÿ ñòàðòîâàÿ äîçèðîâêà äåêñàìåòàçîíà 0,15 - êàæäûé ÷àñ (èíîãäà ÷àùå) â òå÷åíèå 14 äíåé (èíîãäà äîëüøå), îòìåíà ìåäëåííàÿ â òå÷åíèå 2 ìåñÿöåâ (èíîãäà äîëüøå). Òðîïèêàìèä 1% 3- 4 ðàçà â äåíü.
|
#7
|
|||
|
|||
Äà, òàêîé ñõåìû íå áûëî... À äûðêó â ñåò÷àòêå äåêñàìåòàçîí íå ïðîåñò?
|
#8
|
||||
|
||||
Íåò, íî óñêîðèòü ïîÿâëåíèå êàòàðàêòû è ãëàóêîìû ìîæåò. Õîòÿ ñàìè íå- èëè ïëîõî-ëå÷åííûå ðåöèäèâû óâåèòà òîæå ìîãóò. Òîíêèé áàëàíñ ìåæäó ïîëüçîé è âðåäîì ðåøàþò òîëüêî î÷íî è òîëüêî âìåñòå âðà÷-ïàöèåíò.
|
#9
|
|||
|
|||
Âîò òàêîãî "òîíêîãî" ñïåöèàëèñòà è èùó â Íîâîñèáèðñêå. Âû íå âñòðå÷àëè?
|