Сомневаюсь в излеченности эндометрита

[Olga_Kazan]

Здравствуйте!
Мне 28/180/85.
В анамнезе - 2 потерянных беременности (1 выкидыш+выскабливание срок 5 недель ПЯ 8*4 мм в сентябре 2009 г., 1 замершая прервана таблеткой на сроке 5 недель ПЯ 6,7 мм в июле 2010 г.). 2 миомы 36*29 и 30*25 (субсерозно-интерстициальные).
В июне 2008 г. гистероскопия с выскабливанием (железистые полипы эндометрия), прием Жанина. В мае 2009 г. лазерное лечение шейки матки (пристеночный полип ц/к, заворот слизистой ш/м).
Беспокоили уже давно (с 2009 г. точно) небольшие боли внизу живота и в пояснице, бели. Менструации до 1 выкидыша были очень обильными и со сгустками, потом и до настоящего времени стали более скудные и просто как сгустки, т.е. крови как таковой нет.
Подозревали эндометрит ещё после 1 выкидыша, сделали биопсию с иммуногистохимией - ничего не показало.
После 2 выкидыша делала электрофорез с цинком и йодидом калия (оба по 10 процедур).
Потом сделали гистероскопию на 7 ДЦ. Из протокола:
"Эндометрий ровный и гладкий в области дна, в области передней и задней стенки с инъекцией сосудов, в области правой и левой стенки обрывки эндометрия. Сосудистая сеть выражена, устья маточных труб свободны". Гистология - "очаговая железистая гиперплазия эндометрия на фоне хронического эндометрита".

Лечение было в стационаре сразу после ГС (10 дней): доксициклин по 2 т в день, тиосульфат натрия 10 в/в, ронколейкин № 4 500000 капельно, унитиол № 5 в/м, магнит 8 процедур и СМТ-форез с магнием 5 процедур.
На будущее ничего особенного не прописали - витаминотерапия, фолиевая кислота, вобэнзим, лонгидаза свечи. Возможно иммунограмма через 1 месяц.

Проблема в том, что боли в спине вроде прошли (выписалась 3 дня назад), насчет выделений тоже вроде уменьшились, а вот низ живота до сих пор беспокоит (не сильно, но чувствуется как "раздражение" изнутри, небольшая боль при чихании, чувство "слабости" внизу живота).

Может надо было лечиться как-то по-другому?

[Olga_Kazan]

Дополнение:
к сожалению, бели тоже не прекратились (обильные, густые, беловато-желтые, неприятного запаха нет). Боли внизу живота явно есть.
+ к этому до ГС часто бывала субфебрильная температура и в анализах крови лимфоцитоз до 53% (особенно если сдавать во время месячных).

Мне предлагали разные схемы лечения (пишу только названия)
1) 10 дней Спарфло + Орнидазол + св. тержинан, затем 1 микомакс + свечи гексикон+ бифиформ
2) 10 дней Амоксициклин 500 *2 в день + тержинан по 1 т в день + 6 дней Пимафуцин по 2 табл. в день +генферон 250 тыс. ед. 2 раза в сутки интравагинально 10 дней после а/б + после всего вобэнзим 3*3 р 1 месяц + хофитол.
3) Циклоферон 5 раз в/м + димексид тампоны + тиосульфат в/в + электрофорез калий-йод 10 раз.
4) 10 дней св. Пирогенал + тиосульфат в/в + витамин В6 в/м + 5 дней Доксициклин
5) Вильпрафен 10 дней по 1500 + трихопол 14 дней + диклофенак + св. генферон+ тиосульфат в/в + ПЭМП 10 раз.
6) 10 раз Инстиллагель внутриматочно + лонгидаза свечи.

1 и 2 варианты разные врачи амбулаторно, 3 и 4 - так лечили девушек в стационаре с тем же диагнозом "хронический эндометрит", мне почему-то выбрали другой способ. А варианты 5 и 6 говорили мне как "запасные", если не поможет моя схема (похоже, не помогла).
Если честно - крыша едет. Кому верить, что делать?

[DrTatyana]

1) 10 дней Спарфло + Орнидазол + св. тержинан,
2) 10 дней Амоксициклин 500 *2 в день + тержинан по 1 т в день
Эти схемы имеют право на жизнь, но длительность АБ-терапии при эндометрите должна быть не менее 14 суток.
Это состояние необходимо лечить и контролировать ОЧНО, обратитесь к врачу, нужен осмотр вагинальный+мазки, возможно бакпосев на флору+общий анализ крови, УЗИ может быть

[Olga_Kazan]

Dr. Tatyana, а то, чем меня лечили - совсем было не в тему, да?

Дело в том, что все УЗИ, мазки, ОАК-ОАМ и прочее я собирала, я ведь делала ГС на базе РКБ, ложилась для этого в стационар.

Степень чистоты для операции была подходящая, лейкоцитов больше всего в шейке - до 15, а остальное 3-5 максимум. Флора смешанная.
ПЦР сдавала уже давно, в начале 2009 г. пролечена уреаплазма, больше ничего не вылезало - позже перепроверяла.
Бакпосев выявляет подавляющий рост лактобацилл (10^8), НО там еще есть в ц/к золотистый стафилококк 10^3, а "снаружи" стрептококки группы Д 10^5. И совсем нет бифидобактерий. Но мне врачи уверяли, что это всё не должно волновать никак.

УЗИ (8 ДЦ, за месяц до ГС)
Тело матки 48х62х54 мм положение anteflexio - versio.
Миометрий неоднородный. По передней стенке сливной, неоднородный, субсерозно-интерстициальный узел размером 37х30 мм. По левому ребру субсерозный узел диам 29*25 мм
По задней стенке формирующийся интерстициальный узел 8 мм.
Признаки диффузного аденомиоза.
Эндометрий 7 мм, однородный, изоэхогенный.
Полость матки сомкнута
Длина шейки 30 мм, без особенностей
Правый яичник 32х16 мм, расположен обычно, стр-ра б/о
Левый яичник 38х20 мм, подтянут к ребру матки, фолликулы 19 мм и 17 мм.
Жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.

ОАК почти в норме кроме лимфоцитоза (42-48-53%, бывает по-разному, но при ГС было 36%, а при выписке 28%, правда при выписке было СОЭ 18). ОАМ в норме всегда.

Левый яичник, который "подтянут к ребру", действительно пальпируется "посередине живота" и болезненно, из-за этого врач ставит оофорит под вопросом, но УЗИ никогда не подтверждает. Может и правда спайки на нем? Хотя когда 2-я беременность наступила, фолликул и желтое тело было именно в левом яичнике, и беременность была маточная.

Понимаете, я все эти вопросы и решала очно (и ГС тоже не заочно сделали ), и даже у разных врачей консультировалась, в том числе у профессоров, и лечилась в РКБ. Но успеха нет, боли и выделения продолжаются с новой силой, даже более явно чем было до ГС.

[DrTatyana]

Ольга, заочно никак Вам не помочь. Ищите врача, а сейчас сделайте еще раз анализ мазка на флору

[Olga_Kazan]

Сходила к врачу, ведущий гинеколог Татарстана, профессор. Подтвердила, что эндометрит не вылечился (я это и сама чувствую, низ живота болит всё сильнее).
Сказала, что назначит схему лечения амбулаторную: основное вещество - Беталейкин в ампулах (5 ампул), там ещё противомикробные и электрофорез.
Но поскольку я только в сентябре прошла уже электрофорез теми же веществами, а в октябре в больнице капельницы с ронколейкином, то придется лечение отложить на 3 месяца.
Мазок ничего вообще не показал: лейкоцитов в шейке 6-9 (это максимум), флора скудная кокковая. Хотя бели есть, мутные, беловатого цвета. Чтобы флора была нормальная - свечки Ацилакт - надо ли?
На УЗИ на 15 д.ц. матка 60*58*62, узлы 35мм и 33 мм, эндометрий всего 6,8 мм + гипоэхогенный ободок (признак аденомиоза). Яичники вроде в норме.

Теперь вопрос - просто ждать до января я совсем никак не могу, низ живота болит с каждым днем сильнее (а ведь раньше болел только при пальпации), периодами боль становится вообще "пульсирующей", периодами немного стихает. Профессор говорит - пока максимум но-шпа, НПВП или гомеопатическое Траумель С. Может есть какое-то другое хотя бы временное лекарство?

[DrTatyana]

Ольга, неэффективность амбулаторной терапии - показание для стационарного лечения. Возможно, нужна гистероскопия/лапароскопия + в/в курс АБ и полноценное лечение.
Настаивайте на госпитализации - болевой синдром усиливается, Вам хуже, а Вас пытаются лечить гомеопатией и еще неизвестно чем (простите пожалуйста)
Основные принципы терапии ВЗОМТ см здесь
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=157724

[Olga_Kazan]

Доктор Татьяна,
я уже лежала в стационаре (и гистероскопия тоже была) месяц назад. Там как раз очень хорошо отзывались обо всяких "....-лейкинах", а другую девушку в палате с эндометритом лечили пирогеналом (мне это вообще ни к чему, у меня во второй половине цикла и без пирогеналов температура вокруг 37 градусов + лимфоцитоз, и это длится ну больше года точно).
Доксициклин в назначениях был, амоксиклав тоже. Правда, не одновременно и не внутривенно.

Может, мне сдать бак.посев из цервикального канала?
ПЦР надо пересдать?
Может, кровь на всякие иммуноглобулины к инфекциям (вирусным, например)?

А лапароскопия-то чем поможет? Мне её категорически запрещают делать пока не уйдет воспаление (врач рекомендует удалять миомы, но это только после лечения).

[DrTatyana]

1. нет
2. нет
3. нет
4. Лапароскопия - предполагаю ее возможность, так как нет эффекта от лечения, санация очага инфекции + точный диагноз.
Ольга, простите, но через интернет помочь Вам никак нельзя. Ищите реального доктора. Меня беспокоит Ваше описание "пульсирующей" боли - это может быть признаком организующегося абсцесса
И вообще, есть вероятность, что это не гинекологическая боль
Комментировать лечения в стационаре не возьмусь - это не лечение

[Olga_Kazan]

Возобновляю тему.
Чтобы всё не читать: есть миомы, 2 шт., субсерозно-интерстициальные, примерно 3-3,5 см диаметром.
Было 2 неудачных беременности (1 раз выкидыш, 2 раз был утрожестан, поэтому ЗБ и прерывали таблеткой - всё на ранних сроках).
В октябре 2010 во время гистероскопии подтвердили хронический эндометрит. Лечили доксициклин + ронколейкин (и внутриматочно, и капельницы) + физиотерапия. Субъективно стало только хуже.

До госпитализации были чуть-чуть боли во вторую фазу цикла, в ОАК лейкопения и лимфоцитоз одновременно. Месячные после 1 выкидыша стали скудные и в виде темных сгустков (до этого всегда были обильными алой кровью со сгустками по 6 дней), но цикл стал гораздо ровнее, такой и теперь (27-28 дней).
После ГС боли были все дни цикла, температура вокруг 37, СОЭ 16.

Поэтому зимой было повторное лечение: сумамед + полиоксидоний + физио. В итоге высыпал розовый лишай, однако ж потом СОЭ снизилась и ОАК стал прежним (лейкопения и лимфоцитоз, остальное все нормально).
Боли также вернулись к режиму "во вторую фазу цикла".

Теперь самое главное.
Моя врач (которая профессор) подозревает, что воспалительный процесс аутоиммунный. А главная причина бед - нарушение питания одного узла. (УЗИ с измерением кровотока это с уверенностью не подтвердило, но и не опровергло). Она рекомендует делать лапароскопическую миомэктомию, и тогда уже может быть всё придет в норму, конечно после лечения.
Я никак не могу на это решиться из-за страха, что будет только хуже. Например, из-за воспалительного процесса может быть плохой рубец, ну или ещё что. А я всё-таки хочу родить (и желательно двоих).

Уважаемые врачи, прошу вас развеять или подтвердить мои опасения. Действительно ли процесс скорее аутоиммунный? Поможет ли миомэктомия? Если нужны какие-то точные данные анализов, я выложу. У меня их много, могу выложить в динамике, только скажите что именно.