Добрый день!

Женщина 40 лет, беременность 19-20 недель.
Рост - 160 см. Вес в начале беременности - 64 кг, сейчас -68 кг.
Впервые выявленный во время беременности тиреотоксикоз/ДТЗ.
Ощущение сердцебиение с начала августа 20 г., замеры пульса 12.-31.08., ЧСС 90-100 уд/мин.

Гормоны от 19.08.20:
ТТГ 0,062 (0,23-3,4)
Т4 св. 17,4 (10,0 - 23,2)

Гормоны при постановке на учёт в ЖК от 27.08.20:
ТТГ 0,011 (0,4-4,0).
Рекомендована консультация эндокринолога

Гормоны от 04.09.20:
ТТГ 0,0076 (0,23-3,4)
Т4 св. 25,14 (9-19)
Т3 св. 4,54 (1,71-3,71)

Прием эндокринолога по месту прописки ю04.09.2020. Жалобы на повышение АД до 160/100, ЧСС 100 уд. /мин., тремор пальцев рук, одышка, непереносимость духоты, потливость.
Назначен пропицил 100 мг/сут (по 50 утро и вечер), йод 150 мкг/сут.

Гормоны от 09.09.20:
ТТГ 0,007 (0,24-4,3)
Т3 св. 9,86 (3,1-6,8)
Т4 св. 32 (12-22)

Гормоны от 23.09.20:
Т3 св. 8,75 (3,1-6,8)
Т4 св. 25,72 (12-22)

Гормоны от 05.10.20:
ТТГ 0,005 (0,24-4,3)
Т4 св. 18,47 (12-22)

Пропицил по 15.10.20 по 100 мг/сут,
с 16.10. по 75 мг/сут.

Гормоны от 24.10.20:
ТТГ 0,0153 (0,23-3,4)
Т4 св. 11,96 (9-19)
Т3 св. 3,53 (1,71-3,71)

Приём эндокринолога в эндоцентре 26.10.20 - увеличивает дозу пропицила до 100 мг/сут, обосновывая это тем, что надо ТТГ привести в норму. Я однако продолжаю приём 75 мг/сут, боясь уйти в гипотериоз, так как Т4 итак почти на нижней границе нормы. Приём йода отменен.

Гормоны от 03.11.20:
ТТГ 0,14 (0,27-4,2)
Т4 св. 0,73 (0,89-1,52) нг/дл
Т4 св. 2,7 (2,43-3,98)

Прием эндокринолога 06.11.20 по месту прописки. Уменьшает дозу пропицила до 25 мг/сут. Полностью отменять не хочет, так как боится рецидива. Через 2 недели назначен контроль св. Т4.

Анализы витамин Д 25-ОН от 28.09.20
27,91 (30-80)
26.10.20 Эндокринолог в эндоцентре назначает леч. дозу аквадетрим 5000 ме/сут. на 4-6 недель.

Вопросы:
1) верна ли тактика назначения поддерживающей дозы пропицила 25 мг/сут в моем случае при уровне Т4 св. ниже нормы. По моим подсчётам такой уровень ниже нормы держится последние 10 дней?
2) не окажет ли негативное воздействие уровень Т4 ниже нормы в течение 10 дней на плод на сроке беременности 18-19 недель?
3) нужно ли употребление йода в данный момент? Если да, то в какой дозировке
4) обоснован ли приём вит. Д3 в дозе 5000 ме во втором триместре, ведь нехватка его не такая критичная?

Как вообще догадались, что у Вас ДТЗ, а не гестационный гипертиреоз?
АтрТТГ?
Впрочем, судя по длительности ситуации- скорее ДТЗ.
Сейчас пропилил не нужен и нужно все - таки узнать уровень атрТТГ
И не мучайте себя размышлениями

Огромное спасибо за оперативный ответ!
Уточняю по Вашим вопросам:

1. Диагноз ДТЗ поставлен эндокринологом в Республиканском эндокринологическом центре, не мной, на основании анализов на гормоны и по симптоматике
2. АТ к рецепторам ТТГ от 17.09.20
0,352 ме/л (0-1,22)
3. УЗИ щит. железы от 22.10.20 по направлению эндокринолога эндоцентра:
Объем ЩЖ 12,3 куб.см.
Перешеек 0,3 см.
Очаговые изменения: нет
Допплерография: при ЦДК кровоток обогащен, усилен, до 30 см/с
Регионарные ЛУ б/о
Паращитовидные железы не визуализируются.
Заключение УЗИ: незначительные диффузные изменения ЩЖ с усилением кровотока.

Насчёт пропицила поняла, что нужно отменить.

Остались вопросы 2, 3 и 4:
2) уровень Т4 ниже нормы в течение 10 дней может оказать негативное воздействие на плод на сроке 18-19 недель?
3) нужен ли приём йодомарина в текущей ситуации? Если да, то в какой дозе?
4) нужен ли приём витамина Д3? Если да, то в какой дозе?

Заранее благодарю за ответы!

1. Да хоть бы лично Александром Григорьевичем- дело в критериях, а не в постановке.
Антител к рецептору ТТГ не было и на старте? Или только нет сейчас?

До беременности проблем с гормонами ЩЗ не было, сдавала в ноябре 2019 г. Все анализы были в норме. Потому и АТр к ТТГ никто не назначал. Впервые АТр к ТТГ сдала уже во время беременности 17.09.20 г. по направлению эндокринолога, единожды, больше сдавать его не отправляли. Эндокринолог лечение начал 04.09.20 г.

Может быть, знание об уровне атрТТГ именно перед началом лечения не повредило бы, но, в любом случае, пропилил пока не нужен

Поняла, спасибо Вам огромное!

Добрый день! Беременность 22-23 недели

Гормоны от 03.11.20 г.
ТТГ 0.14 (0.27-4.2)
Т4 св. 0.73 нг/дл (0.89 - 1.52)
Т3 св. 2.7 (2.43 - 3.98)

С 09.11.20 г. приём пропицила прекратила, начала приём йодомарина 200 мкг.

На отмене пропицила
Гормоны от 20.11.20 г.
ТТГ 0.882 (0.24-4.3)
Т4 св. 9.78 (12-22)
Т3 св. 3.44 (3.1-6.8)

Вопросы:
1. Т4 св. сохраняется ниже нормы примерно на том же уровне. Насколько поняла при чтении тиронета во 2 и 3 триместре результаты анализа Т4 св. не являются репрезентативными и смотрим только на ТТГ? А ТТГ пришло в норму, то есть дальнейшая тактика сохраняется - пью йодомарин 200 мкг и мониторю гормоны ЩЗ?
2. В декабре мне нужно будет сдать АТ к рТТГ?

Заранее спасибо!

1, 2 правильно, умница

Большое спасибо за оперативный ответ, Галина Афанасьевна!

Добрый день! Беременность 25 недель

Гормоны от 03.11.20 г.
ТТГ 0.14 (0.27-4.2)
Т4 св. 0.73 нг/дл (0.89 - 1.52)
Т3 св. 2.7 (2.43 - 3.98)

С 09.11.20 г. приём пропицила прекратила, начала приём йодомарина 200 мкг.

На отмене пропицила
Гормоны от 20.11.20 г.
ТТГ 0.882 (0.24-4.3)
Т4 св. 9.78 (12-22)
Т3 св. 3.44 (3.1-6.8)

Гормоны от 09.12.20 г.
ТТГ 1,04 (0,24-4,3)
Т4 св. 11,92 (12-22)

АТ к рТТГ сдала, как договаривались:
1 триместр 17.09.20 г. - 0,352 Ме/л (0-1,22), с 04.09.20 г. принимала пропицил.
2 триместр 09.12.20 г. - 0,3 Ме/л (0-1,22), с 09.11.20 г. пропицил не принимаю.

Вопросы:
1. Лечащий эндокринолог на основе анализов на гормоны ЩЗ, которые сдам на следующей неделе, говорит о том, что нужно решить вопрос о необходимости назначения ЗГТ в виде Левотироксина, если Т4 св. будет продолжать оставаться ниже нормы. Ниже нормы Т4 св. сохраняется с 18-19 недель беременности. Каково Ваше мнение по поводу необходимости приёма Левотироксина в таком случае?
2. Также эндокринолог мне пояснил, что при нормальном ТТГ и сниженном в течение определённого времени Т4 св. есть риск отклонений в развитии нервной системы плода. Так ли это?

Заранее спасибо!

Добрый день! Беременность 32 недели

Гормоны от 03.02.21 г.
ТТГ 0.242 (0.24-4.3)
Т4 св. 11.8 (12-22)

Весь январь по ночам ощущала сухость во рту. Дней 10 ощущала сильную слабость и усталость. ГТТ, сданный в конце декабря, в норме. Точные данные привести не могу, так как карта у врача.

04.02.21 г. попала в патологию беременных по поводу давления 150/95. До этого 02.02.21 г. также повышалось давление до 160/95.

04.02. и 05.02.21 г. в 19 час.30 мин. поставлены уколы дексаметазона.

05.02.21 г. с утра сахар из венозной крови - 6,2. С 06.02.21 г. назначен ежедневный анализ сахарной кривой капиллярной крови.

06.02.21 г.
06.00 - 7.2,
10.00 (1час после завтрака) - 8,9,
12.00 (до обеда)- 5.9,
14.00 (1 час после обеда) - 7.6
17.00 (1 час после полдника) - 6.4
20.00 (2 часа после ужина) - 8.6
22.00 - 6.7

07.02.21 г., переведена на 9 стол
06.00 - 6.1,
10.00 (1час после завтрака) - 8,7,
12.00 (до обеда)- 6.4,
14.00 (1 час после обеда) - 7.4
17.00 (1 час после полдника) - 7.9
20.00 (2 часа после ужина) - 7.9
22.00 - 6.3

08.02.21 г.
06.00 - 6.4,
10.00 (1час после завтрака) - 6.2,
12.00 (до обеда)- 5.4,
14.00 (1 час после обеда) - 8.4
17.00 (1 час после полдника) - 6.5
20.00 (2 часа после ужина) - 7.8
22.00 - 6.5

09.02.21 г.
06.00 - 6.0,
10.00 (1час после завтрака) - 6.5,
12.00 (до обеда)- 5.5,
14.00 (1 час после обеда) - 5.3
17.00 (1 час после полдника) - 7.3
20.00 (2 часа после ужина) - 7.5

Эндокринолог больницы сегодня поставил диагноз ГСД и назначает постановку инсулина. Левемир по 4 × 2 раза в день. Гинеколог считал, что повышенный сахар - последствия дексаметазона.

Вопросы:
1) можно ли в моем случае обойтись без инсулина;
2) если нет, то верна ли назначенная дозировка инсулина?

P.S.: возможно, надо было начать новую тему?

Ребенку безразлично, по какой причине у Вас высокий сахар - Вам важно, чтобы к ребенку не попадал резкий его избыток и не стимулировалась бы поджелудочная железа
Дексаметзон Вам вводили в связи с угрозой преждевременных родов ?

Да, сказали, что дексаметазон вводят на случай непредвиденных ситуаций