Рецидивирующая герпетическая сыпь у ребенка - помогите с выбором препаратов

[Tatiananau]

Добрый вечер, уважаемые врачи.
Пожалуйста, помогите с корректным подбором лекарств ребенку? Беспокоит рецидивирующая сыпь в носогубном треугольнике.
В августе, по рекомендации очного дерматолога, прошли обследование у врачей: аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, инфекционист, эндокринолог, с анализами на все виды герпеса, на аллегрены, узи органов брюшной полости.
По итогу обследования иммунолог и инфекционист назначили лекарства с недоказанной эффективностью (Изопринозин и Элькар). На все мои попытки обсудить назначение, ответ один - у нас эти лекарства широко и успешно применяются.
Анамнез: Девочка 9 лет, вес 40кг, рост 140см. Рецидивирующая сыпь на протяжении последних 2-2,5 лет. Первые два года сыпь появлялась после ОРВИ (в малом количестве - 1-2 мелких прыщика на носу или вокруг губ). Педиатры считали что это Стрептодермия (на основе визуального осмотра), и назначали мази с антибиотиками (Фуцидин Г, Банеоцин, Стрептоцид, Левомеколь). Казалось что мази помогают (или возможно сыпь проходила сама по себе в течение недели).
Последние 5 месяцев (начиная с этой весны) - сыпь практически постоянно (проходят одни прыщи, тут же появляются новые, и уже в бОльшем количестве, некоторые с беловатой жидкостью внутри). Зуда нет. Весной были в основном на носу, летом - вокруг губ. И тогда то мы осознали, что эти мази не работают((.
Летом обратились к дерматологу, он предположил что это Герпетические высыпания и рекомендовал обследоваться у вышеперечисленных врачей.

По итогу обследования обнаружены: Цитамегаловирус и герпес Zoster (что ребенок переболел ими ранее).
Иммунолог исключил проблемы с иммунитетом (на основе анализов).
Эндокринолог по своей части проблем не обнаружил.

Назначения инфекциониста и иммунолога такие:
1. Изопринозин 500мг по1 таб 2р/д, 14 дней.
2. Ацикловир (местно) 2р/д чередовать с Каламином 2р/д, 10 дней.
3. Элькар 30% по 10 кап 2 р/д, 3 мес (после курса Изопринзина).
4. Антигистаминные пить до конца сентября (т.к. обнаружена аллергия на березу и полынь, + диета).
5. Хофитол и затем Креон (желчегонные от Гастроэнтеролога).

У меня сдали нервы и я занялась самолечением, - заменила Изопринозин на Ацикловир в таблетках 200мг 4р/д, 5 дней (понимаю, что это дозировка профилактическая, полную дозу не рискнула, возможно зря?).
Эффекта после приема таблеток Ацикловир (5 дней профилактич.доза) и мази Ацикловир - нет (прилагаю фото состояния кожи - сыпь над губами так и продолжается).

Результаты анализов на герпесы, и по узи тоже прилагаю.
При себе нет только анализа крови на сахар - он в норме (сделали, но не распечатали), и общ.анализ крови - гемоглобин по нижней границе нормы, иммуноглобулин е высокий (если правильно помню - 150).

Буду ОЧЕНЬ признательна за Ваше мнение, т.к. после всей этой эпопеи мы так и не понимаем как лечить ребенка - чем заменить Изопринозин и Элькар при данных типах герпеса?
Заранее благодарю за любой ответ.
С уважением, Татьяна

[Dr.Volgina]

Чтобы точно сказать герпес это или нет, нужно исследование с элементов методом ПЦР.
Выложите результат ОАК.

[Tatiananau]

Большое спасибо за ответ!
ОАК сейчас нет на руках (забыли распечатать), сделаем в ближайшие дни и выложим.

Подскажите, пожалуйста, про ПЦР - мы недавно делали мазок (из горла, по незнанию) на Вирус герпеса 1,2 типов - он отрицательный (прилагаю его результат на фото, на всякий случай). Нам потом врачи пояснили что надо было делать мазок непосредственно из области высыпаний. Такой мазок надо? Если да, то сделаем в ближайшие дни тоже.

Еще есть анализ крови по Herpes simplex virus 2 IgG - тоже прилагаю.

И еще забыла, мы также обследовались у ЛОРа, он тоже исключил проблемы по ЛОР части.

Заранее благодарю за ответ.
С уважением, Татьяна

[BIS]

Добрый вечер! Сколько данная сыпь существует в данном виде?

[Tatiananau]

Доброе утро.

Сыпь сильная на носу: около 5-6 прыщей - 1,5 месяца (апреля-май. сыпь была постоянная, мази с антибиотиками не помогали).

Сыпь сильная над губами: 5-8 прыщей и некоторые с беловатой жидкостью - 1,5 месяца (с середины июля. показалось что от мазей стало еще хуже, и мы их отменили насовсем; прикрепляю фото "месяц назад").

Вопрос: есть ли сейчас смысл нам делать анализ мазок ПЦР местный (мазок с прыщей над губами), после того как мы 5 дней использовали мазь Ацикловир местно и пропили таблетки Ацикловир? или надо выждать какой-то период?

На сегодня картина получше - только два прыща. Что нам пока делать - просто наблюдать?

Буду очень признательна за ответ.
С уважением, Татьяна

[Tatiananau]

Сообщение от Dr.Volgina

Чтобы точно сказать герпес это или нет, нужно исследование с элементов методом ПЦР.
Выложите результат ОАК.

Добрый день.
Благодарю.
Выкладываю ОАК (до приема Ацикловира).
Подскажите, пожалуйста, ПЦР с элементов - после приема Ацикловира (местно + таблетки) будет ли иметь смысл, или надо ждать новые высыпания и делать анализ с них?

Буду очень признательна за ответ.
С уважением, Татьяна

[Dr.Volgina]

Сделайте ПЦР при свежих высыпаниях.

[Dr.Vad]

У ребенка - анемия, гемоглобин у детей старше 2-3 лет должен быть более 115 г/л, у детей чаше всего анемия железодефицитная, железодефицит с анемией или без способствует рецидивам лабиального герпеса, после коррекции ЖД/А частота рецидивов снижается в 3-4 раза (с 6 раз в год до 1.5-2 раза в год)

[Tatiananau]

Большое спасибо!
Займемся и гемоглобином.
С уважением, Татьяна