|
#1
04.11.2012, 14:37
|
|||
|
|||
|
Рак желчного пузыря?
День добрый!
Пациентка 57 лет (моя мама). Жалобы на боли в верхней части живота, тянущие, иногда проходят до лекого дискомфорта, иногда приступы очень сильной боли. Началось месяц назад. Стул нерегулярный, запоры. НЕзначительное пожелтение белков глаз. УЗИ: признаки образования печени, признаки образования поджелуд. железы, признаки объемного образования желчного пузыря. МРТ: структура печени однородная, воротная вена 0,9 см. Протоки не расширены, без дефектов наполнения. Желч. пузырь наполнен неоднородным содержимым с неровными бугристыми краями, сниженного сиггнала по Т2 и изоинтенсивного по Т1. Стенки неравномерно утолщены до 1,3 см. Мягкие ткани в ложен с признаками отека. В воротах печени два узловых образования изоинтенсивного сигнала по Т1 и Т2 с неровными бугритсыми контурами 31,4*2,5 и 2,8*2,8 см. Холедох имеет диаметр 0,5 см без дефектов наполнения. Пузырный поток выражено расширен до 0,6см. Поджелуд. железа обычных размеров, структура однородная. Селезенка не увеличена, структура однородная. Почки в размерах не увеличены. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Другие регионарные лимф. узлы не увеличены. После вв динамич. контрастного усиления определяется провышение интенсивности сигнала от образования желчного пузыря начиная с ранней артериальной стадии сохраняется контраст и во все послед. фазы. Образования в воротах печени накапливают контраст по периферическому типу. МР картина эндофитного образования желчного пузыря, реактивного холецистита, узловых образований в области ворот печени - вероятгно вторично пораженные лимф. узлы. Клин. анализ крови Лейкоцифт - 8 (4-8,6) Эритроциты 5,14 (3,6-5,1) Гемоглобин - 142 Гематокрит - 40 (34-46) Тромбоциты 216 (180 -400) Лимфоциты - 19 (19-45) СОЭ 16 (0-20) К онкологу только на след. неделе  (По этой картине какова вероятность, что это не рак? 
|
|
#2
04.11.2012, 18:25
|
|||
|
|||
|
Еще анализы:
АЛТ - 14,5 (0-34) АСТ - 17,7 (0-31) Общий билирубин - 4,8 (3,4-21,0) Прямой - 1,2 ( 0-3,4) непрямой - 3,6 (1,6-17,6) щелочная фосфотаза - 108,3 (30-120.) альфа амилаза - 46 (25-125) ггтп -26,8 (0-38) холестерин-5,15 (3,6-5,2) РЭА - 4,55 (0-5) СА 19-9 192,23 (0-37)!!!!!!!!!!
|
|
#3
06.11.2012, 19:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#4
21.12.2012, 12:22
|
|||
|
|||
|
День добрый!
Проведена операция по удалению желчного пузыря, лимфоузлов, части печени. Гистология еще не готова, но предварительно - рак желчного пузыря. 4 ст. По словам доктора все видимые элементы опухоли были удалены. После операции - 10 дней в реанимации, панкреатит, сейчас в палате. Самочуствие не ах, слабость, тошнота. Собственно вопрос, была ли реально показана операция при таком обширном процессе? Не сделали ли мы ошибку и операция вместо улучшения продолжительности и качества жизни даст обратный результат?
|
|
#6
06.02.2013, 09:57
|
|||
|
|||
|
Маму выписали из больницы. Состояние удовлетворительное.
Прилагаю выписку. РАк желчного пузыря IIВ (Т3N1M0) с прорастанием в 4 сегмент печени, mts в лимфоузлы печеночно-двенадцатиперстной связки. Операция - холицистэкомия с сегментоориентированной резекцией 4,5,1 сегментов печени, резекцией холедоха. Регионарная лимфоденэктомия. Гистология: 1. Конгломерат лузлов - метастазы низкодифференцированной аденокарциномы в 2-х из 4-х узлах. Опухолевые эмболы в просвете сосудов, расположенных в окружающей клетчатке. Поджелудочная железа без опухолевого роста. 2. Желчный пузырь + печень - низкодиферренцированная аденокарцинома желчного пузыря с некрозом, прорастанием в капсулу подпаянного участка печениЮ опухолевые эмболы в просвете сосудов мелкого калибра, рост опухоли в крае резекции желчного пузыря. 3. с1 печени капиллярная гемангиома печени. 4. Дистальная часть холедоха - стенка холедоха с ростом аденокарциномы. 5. Край пузырного протока - стенка протока с ростом аденокарциномы. 6 .Стенка холедоха в проекции устья пузырного протока - стенка холедоха с ростом аденокарциномы. Вопрос в следующем, какое возможно еще провести лечение, химию не назначили. Какой образ жизни нужно вести или какие еще есть советы, чтобы отсрочить рецедив. Какие прогнозы могут быть в этой ситуации?
|
|
#7
06.02.2013, 11:11
|
||||
|
||||
|
Риск рецидива крайне высок. Крайне желательно проведение лучевой терапии + рассмотреть варианты химиотерапветического лечения (схемы с Гемцитабином и платиной).
|
|
|
|
#8
06.02.2013, 17:44
|
|||
|
|||
|
Если врачи больницы не назначили такое лечение, куда обращаться за назначениями? Или это платно?
Нужно химию или лучевую? Или комплексом? Что действеннее? Можете порекомендовать в Питере специалистов по лучевой и химии?
|
|
#9
06.02.2013, 21:41
|
||||
|
||||
|
Можно обратиться в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова
Цитата:
|
|
#10
07.02.2013, 15:00
|
|||
|
|||
|
Спасибо! Запишемся на консультацию!
У меня вопрос, правильно ли я понимаю, что "рост опухоли в крае резекции желчного пузыря" означает, что опухолевые клетки не удалены полностью?
|
|
#11
08.02.2013, 19:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
01.03.2013, 11:35
|
|||
|
|||
|
День добрый!
Нехорошее продолжение истории. Результаты послденего МРТ. В легких образования 4 шт. до 4 мм в диаметре. Округлой формы, с четкими контурами, некоторые на конце сосудов. Заключение - Диффузное понижение плотности печени. Гепатомегалия. Свободная жидкость в брюшной полости. Гиперплазия левого надпочесника. Лимфоаденопатия груди, брюшной полости и забрюшинного пространства (мтс?), мелкоочаговые изменения правого легкого (мтс?). Посттуберкулезные изменения в легких. Если нужен весь текст МРТ, я выложу. Вопрос - чтобы удостовериться, что это мтс нужно сделать бронхоскопию? Если мтс - какие варианты лечения? Нужен ли кибер-нож? Или я вообще бегу поперед паровоза и легкие пока не главное? Тогда чем заниматься в первую очередь? Записаны к химику на вторник
|
|
#13
02.03.2013, 12:34
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#14
01.05.2013, 09:35
|
|||
|
|||
|
День добрый!
Бронхоскопия ничего не нашла. При визите к химиотерапевту он сказал, что белки желтые, нужно пропить гептрал. После этого мама резко пожелтела, билирубин был 113, АЛТ -137, АСТ - 139. Установлена непроходимость желчных протоков. Провдена операция - установка наружного холангиодренажа. Билирубин после на момент выписки - 29,03 - билирубин - 153, АЛТ - 120, АСТ - 122. УЗИ - печень без спец. изменений, мин. расширение желчных протоков, селезенка - 12,5*5,4 см. Увелич. забр. лу до 1,6 см. Асцита нет. После операции начались постоянные болки в ЛЕВОМ боку, иногда в спине справа и в животе. Постоянно принимает таблеки пенталгин, нурофен, налгезин, старается терпеть до 6-8 часов, но боль возвращается раньше. Врачи в унисон говорят, что должно пройти само, что это последствия операций, не назначают сильных обезболивающих. Выписали только эссенциале и креон и пенталгин ICN. Мама чувствует себя нормально (если бы убрать эту постоянную боль), выпивает всю желчь, аппетит хороший, пищеварение в норме (хотя стул до сих пор светлый), вес не уменьшается, единсвтенное - очень сильно выпадают волосы. Вопрос: как нам дальше действовать, ждать мифических улучшений, но просто уже сил нет... Требовать сильных обезболивающих, если все-таки это прогрессирование основного заболевания, а не последствия операции или есть лечение какое-то другое? Очень хотелось бы рекомендацию конкретного специалиста по нашей проблеме для очного консультирования, потому что пока ответы врачей к которым мы ходили похожи на отсыл. Результаты анализов на 22,04 - билирубин - 38, АЛТ - 98, АСТ - 57. Ждем уменьшения билирубина для повторного визита к химику.
|
|
#15
07.05.2013, 09:28
|
|||
|
|||
|
По последним анализам от 5 мая билирубин - 25, АСТ - 290, АЛТ - 250.
Скажите пож. возможен ли такой рост за неделю, в принципе, если учесть понизившийся билирубин? Что это может значит? Доктор химичить отказался, сказав что печень "бунтует", а почему он не знает... выписал таблетки сегидрин (курс 100 шт) - пропить их, снова сдать анализы и по результатам решение о химии будет принимать. Не вижу смысла в назанчении лекарств без выяснения причины повышения АСТ и АЛТ. Вопросы: что нужно сделать? УЗИ? КТ? Пить ли сегидрин?
|
Линейный вид
