Тревога, визуальный снег, мигрени с аурой без головной боли

[alexey1991_2]

Здравствуйте. Я автор темы https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=410702.
К сожалению, не получилось восстановить доступ к старому аккаунту.
Подробная история моей болезни изложена в старой теме.
Напишу только о новом.
Лечился от тревоги при помощи эсциталопрама и психотерапиии под наблюдением врача-психиатра, наступила стойкая ремиссия. Потом было обострение в 2020 году, возобновил лечение.
1-3 раза в год были мигрени с аурой (зигзаг перед глазами, но без головной боли)
Теперь за последние 6 недель было целых 6 приступов мигрени с аурой, причем один из них с головной болью. Это резко повысило уровень тревоги, а еще я стал уделять больше внимания зрению и снова беспокоюсь из-за визуального снега.
Связанные с ВС симптомы у меня такие:
рябь в глазах (сам визуальный снег)
феномен Ширера если смотреть на небо
лучи от источников света в темноте
раз в 7-10 дней последний месяц мерцательная скотома или мигренозная аура
высокочастотный писк в ушах (но обычно я его не замечаю, только в тишине если прислушиваться он есть)
тремор рук/ног (только при сильной тревоге или ПА)
тревожное расстройство

Выглядит этот визуальный снег как рябь/мерцание перед глазами когда смотришь на однотонные предметы. Как будто изображение состоит из мерцающих пикселей. Смоделировал на этом сайте примерно:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

К неврологу обращался, делал МРТ головного мозга - на нем никаких отклонений.
Хотел спросить - как считаете, мне лечить в первую очередь тревогу и адаптироваться к визуальному снегу? Или, возможно, попробовать с доктором обсудить смену эсциталопрама на дулоксетин и ламотриджин, которые используются при мигрени и эпилепсии и в ряде случаев облегчают симптомы визуального снега?
Есть ли вообще какие-то подвижки в лечении ВС?
Очень боюсь, что симптомы визуального снега ухудшатся и не смогу нормально читать и работать за ПК.
И так хотелось бы нормально видеть без этой ряби.

[alexey1991_2]

прикрепляю результаты мрт
И если можно, пригласите, пожалуйста, в тему еще невролога
Артериальное давление обычно 110 на 70, 120 на 80
Диабета нет
Планирую проверить еще сетчатку, глазное дно, периферическое зрение
И сдать кровь на железо и ферритин. А на трансферрин надо или нет?

[Divisenko]

Сообщение от alexey1991_2

прикрепляю результаты мрт
И если можно, пригласите, пожалуйста, в тему еще невролога
Артериальное давление обычно 110 на 70, 120 на 80
Диабета нет
Планирую проверить еще сетчатку, глазное дно, периферическое зрение
И сдать кровь на железо и ферритин. А на трансферрин надо или нет?

Не нужно невролога в тему. Создайте тему в разделе Неврология, сделайте взаимные ссылки с этой темой. Если наши неврологи ту тему проигнорируют, это значит что Вы здоровый человек.

Трансферрин не надо, если ОАК и ферритин будут в норме. Ферритин д.б. > 50

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[alexey1991_2]

Результаты осмотра офтальмолога. Она сказала, что спазм сосудов и жалобы сосудистые,
и что нужны таблетки, направленные на улучшение микроциркуляции, которые может назначить невролог, а в остальном все хорошо.
Хотя я сомневаюсь, "сосудистые" препараты ведь в основном не соответствуют критериям доказательной медицины. Или речь не о них...

[Divisenko]

Сообщение от alexey1991_2

Результаты осмотра офтальмолога. Она сказала, что спазм сосудов и жалобы сосудистые,
и что нужны таблетки, направленные на улучшение микроциркуляции, которые может назначить невролог, а в остальном все хорошо.
Хотя я сомневаюсь, "сосудистые" препараты ведь в основном не соответствуют критериям доказательной медицины. Или речь не о них...

Никаких доказательных лекарств "сосудистых" или для "микроциркуляции" - не существует.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Divisenko]

Сообщение от alexey1991_2

Хотел спросить - как считаете, мне лечить в первую очередь тревогу и адаптироваться к визуальному снегу? Или, возможно, попробовать с доктором обсудить смену эсциталопрама на дулоксетин и ламотриджин, которые используются при мигрени и эпилепсии и в ряде случаев облегчают симптомы визуального снега?
Есть ли вообще какие-то подвижки в лечении ВС?
Очень боюсь, что симптомы визуального снега ухудшатся и не смогу нормально читать и работать за ПК.
И так хотелось бы нормально видеть без этой ряби.

1. Да, лечить тревогу и адаптироваться к визуальному снегу.

2. Ламотриджин можно добавить к эсциталопраму.
Какая доза эсциталопрама сейчас?

3. Про подвижки в лечении ВС не знаю.

4. Психотерапия + лекарства = профит.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[alexey1991_2]

Сообщение от Divisenko

1. Да, лечить тревогу и адаптироваться к визуальному снегу.

2. Ламотриджин можно добавить к эсциталопраму.
Какая доза эсциталопрама сейчас?

3. Про подвижки в лечении ВС не знаю.

4. Психотерапия + лекарства = профит.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Спасибо.
2) 20 мг
Но полностью тревогу уже не купирует.

[Divisenko]

Сообщение от alexey1991_2

Спасибо.
2) 20 мг
Но полностью тревогу уже не купирует.

Сделайте 25 мг или даже 30 мг.

При Диагнозах, похожих на Ваш возможны дозы до 40 и даже до 50 мг в сутки.

И смена эсциталопрама на дулоксетин для лечения тревоги не целесообразна.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[alexey1991_2]

Сообщение от Divisenko

Сделайте 25 мг или даже 30 мг.

При Диагнозах, похожих на Ваш возможны дозы до 40 и даже до 50 мг в сутки.

И смена эсциталопрама на дулоксетин для лечения тревоги не целесообразна.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Проблема в том, что именно циталопрам и эсциталопрам могут вызывать усиление синдрома визуального снега, судя по тому, что я читал на тематических ресурсах, и даже на пабмеде вроде это видел. А дулоксетин или сертралин могут его снижать. Хотя попробовать увеличить до 30 мг можно. А 40-50 это разве не опасно? В инструкции максимально вообще 20.
И какие еще есть максимально противотревожные АД кроме эсциталопрама и пароксетина? Я еще думал о добавлении кветиапина как вариант.

[Divisenko]

Сообщение от alexey1991_2

Проблема в том, что именно циталопрам и эсциталопрам могут вызывать усиление синдрома визуального снега, судя по тому, что я читал на тематических ресурсах, и даже на пабмеде вроде это видел. А дулоксетин или сертралин могут его снижать. Хотя попробовать увеличить до 30 мг можно. А 40-50 это разве не опасно? В инструкции максимально вообще 20.
И какие еще есть максимально противотревожные АД кроме эсциталопрама и пароксетина? Я еще думал о добавлении кветиапина как вариант.

Ссылку на пабмед напишите, пожалуйста.

Я сомневаюсь, что есть принципиальная разница между сертралином и эсциталопрамом.
Ваше состояние родственно ОКР. При ОКР допускаются высокие и очень высокие дозы СИОЗС, и нецелесообразны СИОЗСН (дулоксетин)
Можете это проверить в пабмед


На тревогу при Вашем заболевании одинаково будут влиять и сертралин и эсциталопрам. Вопрос лишь в переносимости.

Кветиапин может снизить тревогу.

При СИОЗС нельзя грейпфруты и ИМАО (зверобой, фторхинолоны, линезолид)

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[alexey1991_2]

И еще хотел спросить - насколько ламотриджин безопасный препарат, можно ли его принимать годами?
Потому что в тематических сообществах некоторые люди пишут, что он помог, но после отмены симптомы визуального снега вернулись хуже, чем прежде.

[Divisenko]

Сообщение от alexey1991_2

И еще хотел спросить - насколько ламотриджин безопасный препарат, можно ли его принимать годами?
Потому что в тематических сообществах некоторые люди пишут, что он помог, но после отмены симптомы визуального снега вернулись хуже, чем прежде.

Ламотриджин можно принимать годами.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[alexey1991_2]

Вот, нашел про циталопрам, прикрепил
Пара вопросов.
1) Если я занят чем-то, требующим концентрации внимания, например, играю в динамичные компьютерные игры, я не замечаю визуального снега. Есть ли вариант мне как-то "забыть", что у меня визуальный снег? Существуют техники гипноза с доказанной эффективностью?
2) Если вариант 1 невозможен, то какая именно психотерапия мне нужна? Можете посоветовать психотерапевтов в Нижнем Новгороде?

Ссылка на тему в разделе неврологии:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=492042

[Divisenko]

Сообщение от alexey1991_2

Вот, нашел про циталопрам, прикрепил
Пара вопросов.
1) Если я занят чем-то, требующим концентрации внимания, например, играю в динамичные компьютерные игры, я не замечаю визуального снега. Есть ли вариант мне как-то "забыть", что у меня визуальный снег? Существуют техники гипноза с доказанной эффективностью?
2) Если вариант 1 невозможен, то какая именно психотерапия мне нужна? Можете посоветовать психотерапевтов в Нижнем Новгороде?

Ссылка на тему в разделе неврологии:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=492042

1. Антидепрессант СИОЗС + психотерапия.
По гипнозу, насколько мне известно, нет исследований.

Контакты ПТ в Нижнем напишу в ЛС.

В статье упоминается амитриптилин и циталопрам. Не эсциталопрам.
Ну и вообще-то это станное сочетание: амитриптилин (очень старый трициклический антидепрессант, сейчас почти не использующийся) и циталопрам, относительно современный АД СИОЗС. Какого года эта статья??

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[alexey1991_2]

Прошу прощения, если от меня много вопросов, но пришла в голову мысль. Может ли визуальный снег в моем случае быть психосоматическим расстройством? Раз я его не замечаю, когда чем-то увлечен, теми же видеоиграми.
Моя работа связана с написанием текстов - я пишу статьи и новости о компьютерной и цифровой технике, технологиях, гаджетах. При этом я ОЧЕНЬ не люблю работать и заставляю себя это делать, потому что деньги необходимы для выживания и моих хобби. Зарабатываю я по меркам моего города хорошо. Но я очень хочу получить какой-либо пассивный доход и никогда больше не работать.
Может ли быть, что мой организм так "сопротивляется" необходимости работать, создавая мне проблемы с визуальным восприятием, которое необходимо для моей проф. деятельности?
При этом я не люблю не только свою работу - я считаю, что человек в XXI веке в принципе не должен работать, если не хочет. По мне, так государство должно обеспечивать людям базовый безусловный доход. За счет доходов от продажи природных ресурсов и автоматизации производств. Именно для удовлетворения базовых потребностей. А кто хочет роскоши - тот пусть работает. Разумеется, я не считаю это какой-то серебряной пулей - лишь одним из вариантов. Проводимые исследования по поводу базового безусловного дохода в нескольких странах продемонстрировали, что если людям не надо работать, они чувствуют себя более счастливыми.

"В июле 2019 года опубликован отчет о предварительных результатах проекта B-MINCOME[42], в котором рассмотрены данные, полученные в течение первого года программы. Отчет показал положительные качественные результаты на участников проекта: улучшение качества жизни бенефициаров, увеличении их свободы и автономии, снижении их зависимости от других государственных субсидий, повышение общего благосостояния и экономического благополучия, снижение индекса тяжелого материального лишения, снижение беспокойства по поводу нехватки пищи, снижение потребности в получении денег другими способами, помимо работы (например, сдача комнат в аренду, проблема, которая особенно затрагивает город Барселона), снижение тенденции к психическим заболеваниям и повышение качества сна, уменьшение финансового стресса, увеличение уровня счастья и общего удовлетворения жизнью, значительное увеличение вовлеченности и участия в жизни общества. В отчете не выявляются статистически значимые изменения в отсутствии безопасности жилья или в способности домохозяйств справляться с непредвиденными расходами (денежный перевод в основном покрывал основные расходы). Кроме того, никаких существенных результатов не наблюдалось в отношении трудоустройства или в других аспектах, связанных с занятостью. Этот результат был ожидаемым и соответствовал другим аналогичным экспериментам"