Добрый день!

Уважаемые врачи, помогите, пожалуйста, разобрать в моей ситуации с тиреотоксикозом.
О себе: пол – муж, 34 года, рост 183 см, вес 69 кг.

История:

16 марта я обратился к терапевту по вопросу повышенной температуры. Несколько дней у меня была температура 37,2-37,3. Доктор назначила сдать анализы:

ТТГ – 0,1800 мМЕ/л (норма 0,3500 – 5,5000)
FT3 – 4,04 пг/мл (норма 2,30 – 4,20)
FT4 – 20,47 пмоль/л (норма 11,50 –22,70)
С-реактивный белок СРБ32 – 2,26 мг/л (норма 0,00 –10,00)
ОАК – повышено кол-во лейкоцитов, понижено кол-во лимфоцитов (приложил скан «ОАК_март_16»)

Тогда же доктор отметила повышенный пульс у меня и отправила на консультацию к кардиологу. По результатам УЗИ сердца и мониторинга Холтера кардиолог сказала, что существенных отклонений нет. Для снижения пульса назначила Атенолол 25 мг по 1\4 табл. 2 раза в день. Его я пью по текущий момент. Также отмечу, что пульс у меня с детства учащенный.

20 марта по результатам анализов на гормоны терапевт отправила меня на УЗИ щитовидной железы и на консультацию эндокринолога:

УЗИ щитовидной железы (приложил скан «УЗИ_щитовидной_железы_март_20»):
Расположение обычное. Контуры ровные, четкие. Эхоструктура неоднородна. Эхогенность не изменена.
Перешеек 3,7 см. Объем правой доли 11,2 см3, левой доли 13,6 см3, общий объем 24,8 см2 – по верхней границе нормы.
Региональные лимфоузлы не увеличены.
При ЦДК кровоток усилен.
Обнаружили 3 узла (TI-RADS 3) в щитовидной железе: в правой доле один узел менее 2 см и один узел менее 1 см, в левой доле – один узел менее 1 см.
Заключение: УЗ признаки узлов щитовидной железы.

21-24 марта по назначению эндокринолога сдал анализы крови и пункцию узлов щитовидной железы:

ТТГ – понизился до 0,1100 мМЕ/л (норма 0,3500 – 5,5000)
Антитела к рецепторам ТТГ – 0,1 МЕ/л (норма 0 – 1)
АтТГ – 16,2 МЕ/л (норма 0,0 – 60,0)
АтТПО – 32,9 МЕ/л (норма 0,0 – 60,0)
Кальцитонин – 3,1 пг/мл (норма 0,4 – 27,7)

Пункция двух узлов – одного узла в правой доле и одного узла в левой доле. Второй узел в правой доле (который менее 1 см) доктора сказали не надо пунктировать. По результатам в двух препаратах обнаружены элементы хронического лимфоцитарного тиреоидита, нельзя исключить гранулематозный характер воспаления. Заключение: доброкачественное образование Bethesda II.

ОАК от 23 марта – все показатели в норме (до этого три дня пропил антибиотик по назначению терапевта, т. к. было покраснения горла и плюс отклонения в ОАК от 16 марта)

20 апреля анализы крови:

ТТГ – понизился до <0,01 мМЕ/л (норма 0,3500 – 5,5000)
FT3 – повысился до 5,28 пг/мл (норма 2,30 – 4,20)
FT4 – повысился до 32,19 пмоль/л (норма 11,50 –22,70)
Паратиреоидный гормон – 10,8 пг/мл (норма 11,0 – 67,0)

27 апреля сделал сцинтиграфию щитовидной железы:

Радиофармпрепарат (РФП): Tc-99m – Пертехнетат. Индекс захвата технеция: 0,1% (норма 0,8 - 1,7%) Щитовидная железа практически не визуализируется. Накопление РФП в проекции обеих долей низкоинтенсивное без четких границ. Заключение: щитовидная железа четко не визуализируется. Захват РФП в обеих долях значительно снижен.

5 мая анализы крови:

Антитела к рецепторам ТТГ – повысились до 1,1 МЕ/л (норма 0 – 1)
ТТГ – остался <0,01 мМЕ/л (норма 0,3500 – 5,5000)
FT3 – 6,01 пг/мл (норма 2,30 – 4,20)
FT4 – 29,46 пмоль/л (норма 11,50 –22,70)
АтТГ – 15,0 МЕ/л (норма 0,0 – 60,0)
АтТПО – <28,00 МЕ/л (норма 0,0 – 60,0)

Общая ситуация с середины марта – до настоящего времени: у меня все еще продолжает повышаться температура. Ночью она нормальная – 36,6-36,7. Утром начинает постепенно повышаться, и к часам 15-16 достигает 37,1-37,3. На этом уровне держится до часов 20-21. После начинает снижаться до 36,6-36,7 к часам 23-24. Прошел ряд обследований кроме щитовидной железы, которые не выявили ничего, что могло бы быть причиной повышения температуры. По всей видимости, температура повышается из-за щитовидной железы.

Итог: Доктор считает, что причина тиреотоксикоза - ДТЗ. Назначила пить Тирозол 10 мг 3 раза в сутки. Пить Тирозол еще не начал – все анализы и исследования выше – без Тирозола.

Вопрос:

Может ли быть так, что причина тиреотоксикоза – не ДТЗ, а тиреоидит?

Поясню, что вызывает у меня непонимание:
С одной стороны, результат сцинтиграфии (захват РФП в обеих долях значительно снижен), если я правильно разобрался, характерен для тиреоидита. Опять же, если я правильно понял почитав форум, при тиреоидите не нужно пить Тирозол.
Но, с другой стороны, увеличение Антител к рецепторам ТТГ с 0,1 МЕ/л в анализах от 21 марта до 1,1 МЕ/л (норма 0 – 1) в анализах от 5 мая является признаком ДТЗ? А при ДТЗ надо пить Тирозол.

Не могли бы Вы, пожалуйста, высказать свое мнение – что делать в данной ситуации. Начинать ли пить Тирозол?
Спасибо!

С уважением,
Игорь

Вложения

	ОАК_март_16.pdf (114.3 Кб, 23 просмотров)
	УЗИ_щитовидной_железы_март_20.pdf (1.44 Мб, 18 просмотров)

Подострый де Кервена - Крайля, по сути классика.
П/ б вряд ли была нужна.
Тирозол не нужен, из- за п/б может дольше держаться температуры

Галина Афанасьевна, добрый день!

Спасибо большое за Ваш ответ