Высокий ренин

[NataShinka]

У 28-летнего мужчины с ранним дебютом АГ 2 степени, эхо-признаками дилатации левого желудочка, без поражения других органов-мишеней, 2-жды выявлен высокий ренин плазмы - более 500 мкМед/мл. Электролитных нарушений нет, уровень альдостерона нормальный. При МСКТ-аортогоафии патологии брюшной аорты и почечных артерий не выявлено. Куда направить диагностический поиск: искать рениному? Кто-нибудь сталкивался с таким, может быть крохотная опухоль, продуцирующая ренин? Как мне объяснил рентгенолог, мелкие образования почек в режиме аортографии могут быть незаметны, лучше было бы делать обычную МСКТ органов брюшной полости с вв контрастированием и пометкой "посмотреть дополнительно почечные артерии".

[Parsek1809]

Да, КТ с в/в контрастированием - метод выбора для диагностики рениномы.
Какой калий у пациента?

[NataShinka]

Спасибо! Калий нормальный, цифры сейчас не скажу, пишу из дома, выполняю домашнее задание "подумать над пациентом"

[ghrh44]

Что измерялось: прямой ренин или его плазменная активность? Нормы можно? Антигипертензивные лекарства получал? Особенно ингибиторы АСЕ, типа лизиноприла. Список всех лекарств в студию.
Непонятно каким образом якобы высокий ренин ( подозрение на рениному!) может сопровождаться нормальными уровнями альдостерона и калия.
Перед тем, как делать локализационные манёвры, надо исключить лабораторные ляпы.

[Melnichenko]

Как и в чем был нарушен протокол забора крови на ренин?
ПРоф Суплотова смотрела?

[Parsek1809]

В тему о высоком ренине.
Обратилась пациентка 31 год, 168/65. 11 лет АГ с Мах АД до 180/... Мм.рт.ст. На фоне терапии лозартан 25 мг 2 раза в день, бисопролол 5 мг, гидрохлортиазид 25 мг утром целевые уровни АД достигнуты.
Ренин активный 80 пг/мл (реф 3,3-37), альдостерон 220 пг/мл (25-392).
Калий 3.9 Натрий 140
По УЗИ почечных артерий значимого поражения не выявлено.
Буду благодарен за идеи и предложения.

[ghrh44]

А чего ещё ожидать от лосартана и тиазида?

[Parsek1809]

Спасибо, просто не знаю, насколько они могут поднимать уровень ренина у таких пациентов.
В тоже время, разве бета-блокаторы, в т.ч. селективные b-1 не должны ли блокировать гиперпродукцию ренина из ЮГА?

[Melnichenko]

Господи, ну что они кому должны? Мир прост и незамысловат - правила поиска первичного гиперальдостеронизма прописаны, и нигде не написано- дескать, нарушь их в обоих направлениях и будет тебе счастье

[Parsek1809]

О ПГА я речи и не веду... Хочется понять, откуда высокий ренин. Если это все следствие приема сартанов и ГХТ, а бета-блоки не воздействуют на ЮГА, то пусть так и будет.

This is responsible for the two‐ to threefold increase in renin on standing and exercise, and (through their activation of the baroreceptor) for part of the increase of CCBs and α blockade. The adrenergic receptor on the JGA is the β1 adrenoceptor—one of the few extracardiac sites of the β1‐subtype—and is coupled to cyclic AMP production, through a specific isoform of adenylate cyclase (type 6).18 In hypertension, the β blockers work entirely through blockade of renin secretion.19,20 Side effects due to reduction in cardiac output can be minimised by using the most β1‐selective agents and doses.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ghrh44]

Тут как с вазопрессином: барорецепторы всегда побьют осморецепторы.
Так и тут: убрал отрицательный фидбек ангиотензина и/или уменьшил внутрисосудистый объём, и никакие бета блокеры не помогут: ренин потечёт бурным потоком.