Фраксипарин и ВВИГ

[AnutaL]

Здравствуйте! У меня АФС+ВА, 6 замерших. Только перед последней был поставлен диагноз АФС. Все пред. замирали на 6-8 нед. На 6-ой мне удалось доходить до 14 нед. Был фраксипарин. Первый месяц 0,3 в сут. Гемосаз был нормальный, но были АТ к КЛ и В2гп IgG порядка 100 (IgM всегда были в норме). Эти АТ в том же кол-ве были и до беременности, и с ее наступлением и в течении нее практически не менялись. Читала инф-ю, что при берем-ти АТ должны подскакивать. Как же в моем случае?
С 8 нед. фраксипарин то 0,6 , то 1,2, АЧТВ 54, давление 140/95, АЛТ,АСТ 75 и 43, тромбоциты 130, АТ не изменились. На 13 нед.вкололи ВВИГ человека. Никакие принимаемые ср-ва от давления его не сбрасывали(до бер-ти принимала атенлол, перед б-тью его отменили), на 13 нед. вкололи магнезию ВВ, сбросили на 1 день. Из-за побочных эфектов фраксипарина на 14 нед. его с 1,2 снизили на 0,3. Что могло повлиять на замирание: давление, АЛТ-АСТ, магнезия, ВВИГ или резкий сброс фраксипарина?
Сейчас готовлюсь к 7 попытке, последней. Поэтому настороже...Принимаю курантил, тромбоАСС, ангиовит. Д-димер стал в норме ,а гемостаз и активация тромбоцитов нет. Прошла 2 курса плазмафереза, но АТ поднимаются сразу же. Каков шанс в моей ситуации пытаться выносить беременность снова?

[LupusDoc]

Очень мало информации, чтобы ответить на вопрос...

Встречные вопросы:
1) Результаты анализов - коагулограмма, антитела, ВА?
2) Рост, вес, возраст...
3) Причины повышенного АД? Лечение?
4) Что за "побочные эффекты фраксипарина"?
5) Результаты исследования плода (и плодов/эмбрионов ранее)?

[AnutaL]

Сообщение от LupusDoc

Очень мало информации, чтобы ответить на вопрос...

Встречные вопросы:
1) Результаты анализов - коагулограмма, антитела, ВА?

Перед бер-тью Д-димер 603, протр.инд.82,6%, мно 1,21,протр вр 14,5, агрегация тромбоцитов - 51,7%
э ачтв 43,3, антитромбин III 93, протеин С 111,8, РКФМ 6, тромбин. вр. 18, фибриноген 2, Ат к Фосф. IgG 92,1 IgM 5,5

14/05 Фракс. 0,6
аКЛ IgG 100,3
аКЛ IgM 7,6
аB2-ГПI IgG 103,7
аB2-ГПI IgM 3,8

18/05 Фракс. 0,6 в сут.
ВА1 скрин.тест - 122,8 сек. (норма 31-44)
ВА2 подтвержд.тест - 44,3 (30-38)
ВА1 со смеш.плазмой - 94,8 (31-44)
ВА2 со смеш.плазмой - 40,5 (30-38)

21/05 Фраксипарин 1,2 в сут.
АЧТВ 52,6
протром.вр. 13,4
протр.инд. 76,3%
мно 1,16
тромбин.вр. 24,1
фибриноген 3,5
антитромбин III 96,8

28/05 Фраксипарин 0,6 сут.
АЧТВ 40
протром.вр. 13,4
протр.инд. 76,3%
мно 1,16
тромбин.вр. 23,4
фибриноген 2,33
антитромбин III 95,6

1/06 ВВИГ
2/06 УЗИ: развитие плода в норме, тонуса нет.

4/06 Фраксипарин 0,6 сут.
АЧТВ 49
протром.вр. 13,2
протр.инд. 78,2%
мно 1,14
тромбин.вр. 18,1
фибриноген 2,4
антитромбин III 92,2
аКЛ IgG 110,1
аКЛ IgM 5,9
аB2-ГПI IgG 73,2
аB2-ГПI IgM 4,7

8/06 Фраксипарин 1,2 в сут.
АЧТВ 61,5
Тромбоциты 130, АЛт 79, АСТ 46

9/06 Фракс 0,3 сут.

Бер-ть замерла где-то в первую неделю июня.

В наст.вр. Берем-ти нет. Курантил 225 сут, ТромбоАсс 75 сут, ангиовит, Л-тироксин 50 в сут.
Д-димер 126, протр.инд.71%, время рекальц-ии 221 сек,Тест на волч.АГ 2,26 (норма 0,82-1,2), Ттит.инд.ПВ 1,58 (норма 0,9-1,1),АВР 120 (норма 50-70), рептилаз. вр. 20 (н.16-22),мно 1,48, фибриноген 2,19, тромбин.вр. 16., Ат к Фосф. общие 63,5 МЕ/мл, Ат В2 гп 110 ОЕд/мл.
Гомоцистеин, Аннексин, Ат к Аннексину всегда были в норме. Степень и скорость агрегации тромбоцитов повышены.
Молекул.-генетич.анализ образца ДНК(переписываю,как на бумаже):
MTHFR(метилентетрагидрофолатредуктаза) - C/C
PLAT(активатор плазмногена тканевого типа t-PA) - I/I
PAI(ингибитор активатора плазминогена) - 4G/5G
GPIIIa(рецептор тромбоцитарного гликопротеина) - A1/A1
FG(фибриноген) - G/G
PROT(протромбин - фактор II) - N/N
FV(фактор V свертывания крови)

Стоит ли идти со всем этим на 7-ю попытку?

Сообщение от LupusDoc

2) Рост, вес, возраст...

164см, 53кг, 37 лет

Сообщение от LupusDoc

3) Причины повышенного АД? Лечение?

Повыш.АД появилось после 4й ЗБ. Обследовалась, явных причин не нашли, пила атенолол 50 в сут. Сейчас на курантиле давление в норме.

Сообщение от LupusDoc

4) Что за "побочные эффекты фраксипарина"?

В инструкции фраксипарина есть побочка - повышение АЛТ, АСТ, тромбоцитопения. ( У меня в 12 лет была тромбоцитопения, лечили преднизалоном, в 16 лет удалили гланды, все прошло). Врач в Отта сказала , что эти побочки в практике не встречаются, отправила меня обследовать печень. Все было в норме.

Сообщение от LupusDoc

5) Результаты исследования плода (и плодов/эмбрионов ранее)?

Исследований никогда не делали.

[LupusDoc]

Дополнительные вопросы:

1) единицы измерения и референсные интервалы лаборатории для антифосфолипидных антител?

2) результаты повторного исследования ВА развернутым методом?

3) АЛТ, АСТ до беременности? (Включая единицы измерения)

4) Какие были перенесены острые и какие имеются хронические болезни? Подробно про тромбоцитопению в детстве.

5) Не понял, лейденовская мутация (фактор V) есть или нет?

[AnutaL]

Сообщение от LupusDoc

Дополнительные вопросы:

1) единицы измерения и референсные интервалы лаборатории для антифосфолипидных антител?

Анализы на антитела и ВА во время беременности делались в ин-те Ревматологии Москвы.
аКЛ IgG норма 0-23 GPL
аКЛ IgM норма 0-26 MPL
аB2-ГПI IgG и IgM норма 0-9 ЕД/Мл
ВА1 - норма 31-44сек.
ВА2 - норма 30-38сек.
После ЗБ я переехала в Питер, и теперь наблюдаюсь в ин-те Отта.
Там делают суммарные АФА и АтВ2гп. АФА норма 0-10 МЕ/мл, АтВ2гп норма 0-20 ОЕд/мл.
Однажды я сдала почти в один день АФА в Отта и в ин-те гематологии Питера. Рез-ты были мягко говоря разными (также было и с фактором Виллебранда и с агрегацией тромбоцитов).
Отта АФА 54 (н.0-10), Тест на волч.АГ 2,71 (норма 0,82-1,2), Ттит.инд.ПВ 1,16 (норма 0,9-1,1),АВР 78 (норма 50-70), рептилаз. вр. 16,8 (н.16-22). Ин.Гем. АФА волч.типа, скрин.тесты : каолин.вр.сверт-я 96сек(н.<100), АПТВ(РТТ) 60сек.(н<63),dRVVT 34сек.(н <35) - почему-то коррекцион. и подтвержд. тесты в Ин.Гем-и не делали (а в бланке такие поля есть).

Сообщение от LupusDoc

2) результаты повторного исследования ВА развернутым методом?

До берем-ти была обследована Ин-том Ревматологии: СКВ нет, АФС первичный. В ин-те Ревматологии после бер-ти ВА не сдавала. А в ин-те Отта волч.коагулянт определяют кажется след.показателями коагулограммы:Тест на волч.АГ(Lac.screen) норма 0,82-1,2, Ттит.инд.ПВ разв. 1:500 норма 0,9-1,1,АВР норма 50-70сек., рептилазное врем норма16-22сек.

Сообщение от LupusDoc

3) АЛТ, АСТ до беременности? (Включая единицы измерения)

Никогда АЛТ и АСТ не вылезали у меня из нормы. За полгода до берем-ти 29 и 21 соотв-но (норма до 40). Через мес. после бер-ти и отмены фраксипарина АЛТ 23. Обследовалась в инфекц. бол-це Боткина в Питере. Заключение: то были побочные эффекты, как указано в инструкции.

Сообщение от LupusDoc

4) Какие были перенесены острые и какие имеются хронические болезни? Подробно про тромбоцитопению в детстве.

В детстве были частые ангины, тонзилит.
11 лет. Красные синяки и кровопотеки, тромбоцитов ок.70тыс. Наблюдалась в ин-те педиатрии , отделение гематологии, врач Жаров. Кормили преднизалоном(дозировку не помню). Через 5 лет удалили гланды, как причину тромбоцитопении. Из этих лет это все,что помню.
20 лет. Аборт(не ЗБ) на сроке 12 нед., без осложнений. Через 2,5 мес. после этого заболел левый бок. 45 дней диагноз межреб.невралгия. Потом все-таки послушали, ничего не услышали - плеврит!!, больница больше мес., кололи кефзол. Осталась спайка. Периодически проверяю. Последний раз год назад: спайка есть,без осложнений.
27 лет. Первая ЗБ, через год вторая. Перед третьей кололи лимфоциты донора - выкидыш на 3-4 нед. 4я - ЗБ. После этого поднялось АД - 150/100. Обследование терапевич., эндокрин., кардиологич.В процессе обследования обнаружили недостат.митрального клапана ок.2ст., компенсируемая, заключ-е - на АД не влияет, берем-ть разрешена Ин-том Бакулева. Пила атенолол 25 в сут. Сейчас с курантилом - небилет 1,25 мг в сут.или через день(зав. от компа - от него поднимается)

Сообщение от LupusDoc

5) Не понял, лейденовская мутация (фактор V) есть или нет?

Нет, L/L.

[LupusDoc]

Таким образом, получается, что имеются стойко повышенные АФА класса IgG, насчет волчаночного антикоагулянта есть сомнения - поскольку в ин-те Гематологии ВА обнаружен не был. И также есть некоторые тромбофилические мутации, клиническое значение которых сомнительно.
Насколько я понял, тромбозов ранее никаких не было.

Не понятно, какие причины назначения L-тироксина? Уровень ТТГ?

Надо разбираться с причинами повышенного АД и адекватно его корректировать. Это задача для врача на очном приеме.

Надо исключать другие причины потерей беременности - анатомические, инфекционные, гормональные, генетические (или опишите, как они были исключены). Дело в том, что при АФС потери беременности происходят, как правило, после 10 недели. Потери в ранние сроки чаще имеют иные причины.

Если все другие причины исключены и причиной потери беременности считается АФС, то ведение беременности осуществляется на низкодозовом аспирине и гепаринах (чаще - низкомолекулярных, таких фраксипарин и клексан). Больше других при беременности изучен эноксапарин (клексан). Поскольку альтернативы гепаринам практически нет, надо до беременности четко определиться с тем, действительно ли НМГ вызывают побочные эффекты или это совпадение по времени.
Ангиовит, курантил, ВВИГ и плазмаферез не обладают эффективностью в ведении беременных с АФС.

Исходя из представленных данных, вероятность успешного вынашивания следующей беременности составляет 50-65%. Если причина невынашивания в АФС (а быть абсолютно уверенным трудно), то при адекватной антикоагуляции во время беременности шансы успешно выносить повышаются до 75-80%.
Может быть, в Вашем случае имеет смысл рассмотреть назначение аспирина и гепарина до наступления беременности, но заочно такой вопрос не решить.

Читала инф-ю, что при берем-ти АТ должны подскакивать. Как же в моем случае?

Это неверная информация. Уровень антител может колебаться, значения это не имеет.