Глюкокортикоиды при дискогенных радикулопатиях

[servalol]

Часто приходится встречать рекомендации при острых болевых синдромах применять блокады с глюкокортикоидами; иногда встречаются рекомендации с проведением капельной инфузии, например 0,5% новокаин 10,0-20,0 с дексаметазоном 4-8мг. Насколько оправданы такие рекомендации, потому как эффект от этого бывает достаточно высок?

[Fidel]

Сообщение от servalol

при острых болевых синдромах применять блокады с глюкокортикоидами; иногда встречаются рекомендации с проведением капельной инфузии, например 0,5% новокаин 10,0-20,0 с дексаметазоном 4-8мг. Насколько оправданы такие рекомендации, потому как эффект от этого бывает достаточно высок?

О каких острых болевых синдромах идет речь?
Цель в/в инфузии данной смеси?
Что означает эффект достаточно высок?
С уважением,
Фидель Алексндрович.

[servalol]

речь о дискогеной радикулярной боли, цель уменьшить отек, воспаление, иммунную реакцию в зоне дискорадикулярного конфликта; исследований не проводил, но из практики не раз видел значительный и даже стойкий болеутоляющий эффект в случаях резистентности к терапии НПВП. Поэтому и спрашиваю на сколько оправдана данная терапия, есть ли положительный доказанный опыт применения кортикостероидов в этих случаях?

[Fidel]

Всетаки ведущими препаратами являются НПВП. Однако назначение препарата один раз в день в стандартной дозе не даст желаемого эффекта. Для НПВП есть два вида дозировок — это обезболивающая и противовоспалительная, которая в два раза выше первой. Известно, что при компрессионной радикулопатии с повреждением фиброзного кольца диска, развивается асептико-воспалительный процесс и для эффективного купирования его необходима именно противоспалительная дозировка НПВП, т. е двухразовое введение внутримышечное или внутривенное. ГКС препараты выбора при некупирующемся болевом синдроме, но только если нет никаких "выпадений". Иначе немедленная консультация нейрохирурга.
С уважением,
Фидель Александрович.

[Guseinov]

Сообщение от servalol

Часто приходится встречать рекомендации при острых болевых синдромах применять блокады с глюкокортикоидами; иногда встречаются рекомендации с проведением капельной инфузии, например 0,5% новокаин 10,0-20,0 с дексаметазоном 4-8мг. Насколько оправданы такие рекомендации, потому как эффект от этого бывает достаточно высок?

Системное или эпидуральное (паравертебральное) введение глюкокортикоидов имеют ограниченное применение при острой радикулопатиии. Например при полной неэффективности НПВС и щадящего режима двигательной активности. И то кратковременно. Причем эффект не считается значительным и является временным. При этом, эпидуральное введение считается более эффективным и с меньшими побочными эффектами. Т.е отношение к глюкокортикоидам в серьезных источниках сдержанное. Есть обоснованные мнения против применения эпидуральных блокад в остром периоде. Есть работы свидетельствующие о худшем течении острой радиколопатии при лечении глюкокортикоидами.
При хронических радикулопатиях (обострениях) кортикостероиды более эффективны и эффект определенен. Но обычно онр оценивается как средний. Блокады предпочтительней системного применения.
Но если уж решили применять системно, сомнительно, что в/в имеет преимущества перед в/м. А уж с новокаином, вообще не стоит.

[Hard]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Почему-то в NIH о таком методе лечения ничего не знают...
Наверное, потому, что при испытаниях: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] получалось, что "Whether epidural steroids are effective in common low back pain and sciatica cannot be determined..."

[servalol]

Как с примениением ГКС в подобных случаях у Вас?

[Dr_R]

Следует отметить, что у стероидов, по крайней мере в России, такой путь введения, как эпидуральный, не входит в разрешённый.

[servalol]

Прошу источник.

[Dr_R]

Берём инструкцию препарата, того же самого дексаметазона, смотрим Способ применения и дозы: Внутрь, парентерально, местно, в т.ч. конъюнктивально, внутрисуставно (в очаг поражения) или периартикулярно (в мягкие ткани). Об эпидуральном ни слова.

[Alexey74]

Хочу заметить, что ГКС являются пераратом отчаяния, но и одновременно и препаратом выбора при стойком болевом синдроме не подающимся лечению с помощью НПВС и противоотечной терапии. В таких случаях провожу провереную блокаду по Катлену или классическую корешковую блокаду. Если нет динамики тогда к нейрохирургу.

[servalol]

согласен, но эффект от системного введения в таких случаях не не хуже

[Alexey74]

Сообщение от servalol

согласен, но эффект от системного введения в таких случаях не не хуже

Ок)))Любимый коктейль с добавлением декса